紐邦150型呼吸機是一種可用于成人,、兒童、新生兒的多功能呼吸機,。由于其結構緊湊,、可移動、操作簡單,、功能多,、應用范圍廣、易于維護等特點,，深受臨床醫(yī)務人員的喜歡,，在臨床上有著大量的使用。我院就有不同時期購進的共6臺機器在工作，另我院還有紐邦的100,、200兩型呼吸機在使用中,，它們在設計上、功能上都大同小異,。早期的機器現(xiàn)已進入故障高發(fā)期,，其維修保養(yǎng)是一項技術性要求較高、十分繁瑣的工作,。?
     紐邦150型呼吸機分類為一種電子控制的,、帶有間歇自主呼吸流量的氣動呼吸機?？蛇\行于容量控制,、時間循環(huán)、恒定流量的呼吸模式,，或運行于壓力控制,、時間循環(huán)、恒定流量的呼吸模式,。共有7種基本工作方式：定容控制的輔助控制+嘆息(ASSIST/CONTROL+SIGH),、輔助控制(ASSIST/CONTROL)、同步間歇機械通氣(SIMV),、自主呼吸(SPONTANEOUS),，定壓控制的自主呼吸(SPONTANEOUS)、同步間歇機械通氣(SIMV Plateau),、輔助控制(ASSIST/CONTROL Plateau),。?

1.呼吸機的關鍵部件及控制模式?
(1)空氧混合器：控制氧濃度及調(diào)壓，屬于一種機械平衡調(diào)節(jié)裝置,。包括空氣(50PSI) 和氧氣(50PSI)兩個輸入端口,、主氣流輸出端口、輔助控制氣流輸出端口,，供應自主呼吸氣流和輔助氣流,、連續(xù)氣流端口，排出多余的氣體來維持氧濃度,、空氣端口,，供應用于氣動控制線路的氣流。?
(2)四個電磁線圈和四個氣動控制閥門：電磁線圈由主板輸出的電子信號控制,，閥門受線圈控制,。分別是：氣流導向電磁線圈，控制主流量閥和自主呼吸流量閥,、PEEP電磁線圈，控制PEEP/Exhalation閥，PEEP/Exhalation閥控制呼吸末壓和呼氣驅動管壓力,、平臺(Plateau)電磁線圈,，控制平臺閥，平臺閥控制平臺壓或吸氣峰值壓,、霧化電磁線圈,，控制霧化器輸出。?
(3)壓力表組件：由壓力表和觸發(fā)杠桿機械組成,。壓力表的壓力范圍為9?8～11 ?8?kPa,，觸發(fā)杠桿機構用于感應病人吸氣要求。觸發(fā)杠桿機構由光電池和設置 觸發(fā) 水平的傳動組件構成,。當觸發(fā)水平指示器如針狀物通過光電池后,，光柱被擋，此時的吸入壓 力等于觸發(fā)水平設置,，光柱的被擋被電子線路感應到并被認為是病人的吸氣要求,。?
(4)印刷電路板：包括電源板、CPU主板,、顯示板,。
其他還有用于保護病人避免高氣壓傷害的機械壓力安全裝置；開和關受呼氣驅動管壓力控制的呼氣閥,；監(jiān)視峰頂,、平均、基礎壓力的壓力傳感器,；用于警告臨床醫(yī)務人預設值的各種違例事件的內(nèi)建的報警系統(tǒng),；陷水杯等等。?
    呼吸機的操作和維護保養(yǎng),，清楚了解其氣路的控制和走向是關鍵,。由于氧濃度、氧流量,、吸氣時間,、呼吸頻率并不影響氣路的走向，它們僅是決定氣流的量,、質(zhì)量,、周期，在此 不作深入分析,。僅分析影響從空氧混合器到呼吸管道的各種條件和因素,。
(5)定容控制模式：
其中的A/C+SIGH、A/C,、SIMV三種方式在氣路上僅是提供的方式不同,。A/C+SIGH與A/C的不同之處在于A/C+SIGH在初始呼吸有一個1?5倍預設值的吸氣時間,，然后每隔100次又重復一次。在SIMV中其同步呼吸的計時是由呼吸頻率決定的,，僅在呼吸周期的后1/4窗口才感應病人的吸氣要求,，如有則提供一個呼吸，如沒有,，則在1/4窗口的末端提供呼吸,，而A/C下每感應到一個病人吸氣要求都會提供一個呼吸而不管呼吸頻率的設置。以A/C為例分析其氣路原理 ,。?
(6)吸氣階段：高壓的空氣和氧氣在空氧混合器混合,，形成所需濃度的混合氣體后，在吸氣階段,，氣流導向線圈接到打開的電子信號,，線圈動作，送出氣動信號到主流量閥,，主流量閥打開后允許氣流經(jīng)過主流量閥管道進入主流量適配器,，氣流在這里提供給呼吸管道。同時自主呼吸流量閥接到線圈送出的另一個氣動信號,，閥門關閉,。定容模式下，平臺線圈和平臺閥都關閉,，氣體在呼氣端(EXH)和負載端(LOAD)之間流動,。在每一個吸氣時間段，PEEP線圈都接到一個電子信號,，線圈動作后提供氣動信號給PEEP/EXH閥,，閥門的開啟允許氣體在供應端(S)和負載端(L)之間流動。這樣,，從主流量適配器返回的氣流經(jīng)過平臺閥進入PEEP/EXH閥后進入呼吸驅動管,，管內(nèi)建立起一個壓力，呼氣閥關閉,，主氣流流向病人,。?
(7)呼氣階段：在呼氣階段的初始期，PEEP線圈的電信號關閉,，線圈關閉,，PEEP/EXH閥的氣動信號消失，閥門關閉,，閥內(nèi)的氣體僅在負載端(L)和呼氣端(EXH)之間流動,。如果PEEP設置于零，則沒有氣體從PEEP調(diào)整器進入PEEP文氏管裝置(一種流體流量測量裝置),，呼氣驅動管的氣體流回PEEP/EXH閥,，排出PEEP文氏管外,。呼氣驅動管的壓力跌至零位，呼氣閥打開,，允許病人呼氣,。如果PEEP設置高于零，則經(jīng)PEEP調(diào)整器調(diào)壓后的氣流流進PEEP文氏管后進入PEEP/EXH閥維持呼氣驅動管的壓力,。呼氣管的壓力決定于PEEP設置，管內(nèi)的壓力關閉呼氣閥,，使其足于維持呼吸管道的PEEP壓力,。管道內(nèi)的PEEP壓力由壓力表讀出或顯示呼氣時的基礎壓。正常情況下PEEP壓設置應一直低于吸氣峰值壓PIP,。在呼氣階段,，自主呼吸流量閥打開，自主呼吸氣流流向管道,，大小由設置決定,。?
(8)定壓控制模式：
其中的A/C Plateau和SIMV/Plateau兩種方式如定容模式一樣僅是方式不一樣。定壓模式的每一個呼吸的吸入壓力通過吸入峰值壓PIP設置限制,，PEEP/EXH閥則控制呼氣驅動管的壓力,，限制最大的吸入壓力。定壓模式的主流量與自主呼吸流量與定容模式的相似,，區(qū)別主要在PIP和PEEP的設置,。定壓模式下PIP線圈和閥門打開，氣體在供應端和負載端之間流動,。?如設置PEEP值,，在吸氣階段，PEEP線圈和閥門動作,，允許氣體在負載端與供應端之間流動,。空氧混合器出來的空氣(已調(diào)壓25PSI)經(jīng)過PIP平臺調(diào)整器調(diào)壓后進入平臺文氏管組件產(chǎn)生控制壓力,，流經(jīng)PEEP/EXH閥后進入呼氣驅動管產(chǎn)生壓力,，此壓力取決于PIP設置。這個時候進入呼吸管道的主氣流受限于呼氣閥,，當呼吸管道的壓力大于呼氣驅動管的壓力時,，呼氣閥部分打開，排出多余的氣體,，維持吸入峰值壓PIP,。在呼氣階段，PEEP線圈和閥門都關閉,，氣體在呼氣端和負載端之間流動,。從PEEP調(diào)整器過來的氣體經(jīng)文氏管后流進PEEP/EXH閥 ,，多余的氣體排出文氏管之外。通過調(diào)節(jié)PEEP壓力調(diào)整器就可以獲得呼氣驅動管壓力的增或 減,，也就是改變了呼氣閥的壓力和PEEP壓力,。
    如不設置PEEP(置于零位)，其實線圈和閥門的動作與設置時相似,。既然沒有氣體進入PEEP調(diào)整器,，也就沒有氣體進入PEEP文氏管和PEEP/EXH閥，在吸氣周期的末端,，呼氣驅動管內(nèi)的氣體排出文氏管外,，呼氣驅動管的壓力跌至零位，呼吸閥完全打開,，允許病人呼氣,。這樣也使呼吸管道和肺內(nèi)壓力跌至零位。?
    定壓或定容的自主呼吸方式的氣流進入呼吸管道是連續(xù)的,，大小由自主呼吸流量閥的設置決定,。如設置PEEP，則作用和控制與上述相似,。?

2.呼吸機的維修與保養(yǎng)
    呼吸機是一臺十分復雜的機器,，由于涉及電子、機械,、電機,、材料等多學科，決定了其故障率也較高,，其維修保養(yǎng)是一項技術性相對較高,、任務繁重的工作，下面就其維修保養(yǎng)要點作一簡介：?
(1)呼吸機內(nèi)部和外部使用大量的硅橡膠管道和材料,，老化和變型是不可避免的事情,，其發(fā)生故障的比例也最高，檢修過程中應重點關注,。特別在多年使用的機器上,，高壓管道老化破裂經(jīng)常發(fā)生。如進行預處理,，更換老化管道可有效降低故障率,。我們使用國產(chǎn)硅橡膠高壓管道代替，效果良好,。管道發(fā)生故障的表現(xiàn)一般是低壓報警,，壓力表壓力為零或偏低。如聽到明顯的漏氣聲,，重點應檢查管道是否漏氣,。外部呼吸管道的接口因密封不好經(jīng)常會漏氣,，如管道折疊或扭曲，表現(xiàn)為高低壓同時報警,。陷水杯和呼氣閥是比較容易疏忽的地方,，應仔細觀察。在此重點提一下呼氣閥,，由上述分析知道,，這是一個關鍵部件，其性能的好壞決定著整臺呼吸機的性能,，影響著供應病人氣體的質(zhì)量和數(shù)量,，使用前應重點檢查。故障表現(xiàn)一般為低壓報警,，或高低壓同時報警，或不報警但氣壓偏低等,。平時應經(jīng)常拆開用清水或酒精輕輕清洗,，以保持其清潔度和靈活度。?
(2)呼吸機內(nèi)部有許多機械裝置,，其發(fā)生故障的比例也較高,。使用過程中應嚴格避免過多的水汽進入內(nèi)部循環(huán)，否則會造成空氧混合器,、電磁線圈,、閥門等失靈或損壞。如一臺呼吸機哨子報警,，但氣道的壓力正常,，呼和吸的動作明顯，空氣和氧氣壓力正常,。經(jīng)詢問知道,，此機在一段長時間的使用后沒經(jīng)處理就入庫，再用時出現(xiàn)故障,。同時知道陷水杯處有大量的積水,。明顯此機是由于機器內(nèi)部有大量水汽，造成空氧混合器機械平衡裝置失靈或損壞引起,。排干內(nèi)部水汽后經(jīng)過調(diào)節(jié)混合器的機械裝置,，故障排除。其他如電磁線圈,、閥門故障等不一而足,，在此不詳述。?
(3)如使用空氣壓縮機,，故障率也比較高,。如調(diào)壓器失靈或損壞,、濾水杯堵塞、氣壓表堵塞,、壓縮機線圈局部短路,、啟動電容漏液或短路失容、內(nèi)部閥片磨損等,。更換壓縮機時應先順時針調(diào)整壓力調(diào)整器(左)直到其完全關閉,，然后再調(diào)節(jié)壓力釋放閥(右)符合壓力要求(在綠區(qū)范圍但不應過大，否則會損壞壓縮機或減少壓縮機壽命),，再調(diào)整壓力調(diào)整器使壓力達到5 3PSI(不輸出流量的情況下),。應定期清洗機外濾網(wǎng)和空氣泵進口濾網(wǎng)組件等。?
(4)操作不規(guī)范或設置不當也是導致故障的一個重要原因,。如觸發(fā)水平設置偏高,，導致呼吸頻率失效等。在此不詳述,。?
(5)印刷電路板發(fā)生故障的概率較低,。?
(6)如有條件，應根據(jù)說明書對氧濃度,、控制壓力,、壓力傳感器、參考電壓,、報警系 統(tǒng)等進行校正,。