人民網(wǎng)北京8月5日電在全民醫(yī)保的今天，即使有基本醫(yī)保,、大病保險,，仍有部分人因為貧困看不起病。河南焦作市就此推出了困難群眾大病補(bǔ)充保險,，通過精準(zhǔn)界定保障對象,，推動大病補(bǔ)充保險與精準(zhǔn)扶貧的有機(jī)結(jié)合，探索出一條解決困難群眾因病致貧問題的新路子,，讓困難群眾看病就醫(yī)吃上“定心丸”。
三類人群為補(bǔ)充醫(yī)療保障對象
按照政策設(shè)計，基本醫(yī)保,、大病保險是“普惠制”,，覆蓋所有城鄉(xiāng)居民；大病補(bǔ)充保險是“特惠制”,，針對困難群眾建立的補(bǔ)充醫(yī)療保障制度,。這部分人群包括三類，即城鄉(xiāng)最低生活保障對象,，城市“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象,，其他特殊困難人員。
據(jù)統(tǒng)計,，焦作以上三類人員共有15.2萬人,。2014年，焦作市困難群眾住院醫(yī)療的合規(guī)總費用在1萬元以下的人數(shù)占87.9%,，達(dá)不到大病保險1.5萬元的起付線,。15萬困難群眾產(chǎn)生了1.6億元看病費用，負(fù)擔(dān)沉重,。
患者就醫(yī)費用個人負(fù)擔(dān)降到25%以下
在實踐中,，大病補(bǔ)充保險對于困難群眾發(fā)揮著獨特的保障作用。
焦作市衛(wèi)計委主任,、市醫(yī)改辦常務(wù)副主任寧繼學(xué)算了這樣一筆賬：基本醫(yī)保的實際報銷比例約為50%,，大病保險起付線為1.5萬元，很多困難群眾看病只能報銷一半,，剩下的達(dá)不到大病保險的起付線,，即使大病保險能報銷，也只能提高6個百分點,。而有了大病補(bǔ)充保險,，起付線為3000元，合規(guī)費用報銷比例為75%左右,，就將全段看病費用報銷比例提高了10%～15%,，個人負(fù)擔(dān)就降到了25%以下。再加上補(bǔ)償?shù)拿裾t(yī)療救助金,，基本能保障困難群眾看病就醫(yī)問題,。
這樣一來，困難群眾至少有了四層醫(yī)療保障網(wǎng)：基本醫(yī)?！蟛”ｋU—大病補(bǔ)充保險—民政救助補(bǔ)償,。另據(jù)焦作市人民政府官方網(wǎng)站7月14日發(fā)布的《焦作市困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險政策解讀》中稱，截止目前,，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險制度已為該市825人次困難群眾理賠100萬元,。
政府購買服務(wù)控制醫(yī)療費用
引入商業(yè)保險公司承辦,，實現(xiàn)政府主導(dǎo)、商業(yè)運作,，探索建立困難群眾商業(yè)保險醫(yī)療救助機(jī)制,，成為大病補(bǔ)充保險的基本思路。
按照以上思路,，民政部門開列貧困群眾名單,，焦作市縣財政籌資1020萬元，向中國人民健康保險股份有限公司焦作中心支公司購買服務(wù),，為全市15萬名城鄉(xiāng)困難群眾每人提供一份商業(yè)保險醫(yī)療救助,。
保險公司按規(guī)定保本微利運營，盈虧平衡點為94%,，結(jié)余部分納入大病補(bǔ)充保險“累計盈余資金”管理,，年度內(nèi)理賠支出達(dá)到或超過94%，由焦作市衛(wèi)計委組織相關(guān)部門和單位審核評估,，確定政府和保險公司各自承擔(dān)部分,。
同時，為加強(qiáng)醫(yī)療費用控制,，《焦作市困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險政策解讀》中稱,，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院,、三級醫(yī)院不列入醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用,，分別不得超過醫(yī)療總費用的2.5%、10%,、20%,，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。
