介紹
監(jiān)護(hù)儀的最高要求就是實(shí)時(shí)地獲取臨床上出現(xiàn)的生命參數(shù),，監(jiān)護(hù)病?；驀?yán)重受傷的病人?，F(xiàn)代急救系統(tǒng)，對(duì)重癥及轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)提出了越來越高的要求,。雖是院前監(jiān)護(hù),，但對(duì)性能的要求卻沒有任何的降低，高清晰的屏幕顯示,、令人滿意的打印輸出,、準(zhǔn)確的贗像補(bǔ)償以及精確的測(cè)量數(shù)據(jù)仍然不可或缺。院前監(jiān)護(hù)的另一重要要求是用戶界面簡(jiǎn)明友好,，即便是未經(jīng)訓(xùn)練的使用者在使用設(shè)備的特殊功能時(shí),，也能夠迅速完成操作,。能夠基于以上要求的設(shè)備,，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)際的結(jié)合，方是用戶理想所選,。
在上述要求之外,，設(shè)備的重量、尺寸也占決定性因素,。重量主要取決于除顫模塊,，而該模塊又取決于電池技術(shù)。在這方面,，各界作了大量的研究,，并在鎳鎘/鎳氫兩種電池類型上取得了重大的突破，并且仍在繼續(xù)更前沿的研究,，如：使用導(dǎo)電聚合物材料所制成的電池,，能夠提供更高的電量，占用更小的體積,。
在空中急救中,，設(shè)備的重量和尺寸更是重要的因素。直升機(jī)馬力強(qiáng)大的發(fā)動(dòng)機(jī),、機(jī)艙內(nèi)各種電子設(shè)備占據(jù)了大部分空間,。在狹小的空間內(nèi)，必須限制乘機(jī)人員和攜帶設(shè)備的體積和重量,，特別是在極端的高山飛行條件下,。直升機(jī)的重量直接影響到飛行高度和盤旋性能，在特殊情況下更尤顯重要——直升機(jī)爬升,、通過繩索救人,、引擎故障等。
在特殊環(huán)境情況下對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù),，不僅要求與院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)同樣的監(jiān)護(hù)質(zhì)量,，而且對(duì)體積和尺寸提出了更高要求。即便這看起來是不可調(diào)和的矛盾，但從近年的情形看來,，仍是大勢(shì)所趨,。
近來在除顫技術(shù)領(lǐng)域的科學(xué)研究引發(fā)了一場(chǎng)變革：通常使用的單相波需要大容量電池，而雙相波對(duì)電池的要求較低,。從臨床結(jié)果來看,，使用低能量雙相波恢復(fù)的低灌注心律，的確具有說服力,。
對(duì)該項(xiàng)即將到來的變革,，現(xiàn)在終于踏入了實(shí)質(zhì)性階段。產(chǎn)品飛躍性的標(biāo)志：ARGUS PRO LifeCare,，第一臺(tái)專門設(shè)計(jì)用于院前急救和院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)的輕巧設(shè)備(小于2.5 kg),，終于踏入了市場(chǎng)。以下做出關(guān)于該設(shè)備的第一使用手記,。
過程
通過當(dāng)前的16個(gè)救援地點(diǎn),， ÖAMTC空中急救在奧地利建立了廣闊的急救網(wǎng)絡(luò)。在冬季,，還通過與6個(gè)位于高山地區(qū)的直升救援小組(HAT),、與汽車俱樂部以及其它私人直升機(jī)公司的協(xié)作，使網(wǎng)絡(luò)得以延伸,。ÖAMTC的兩個(gè)空中急救中心,，分別位于維也納和因斯布魯克，提供了主要的地面服務(wù)(后勤,、保養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教育)和飛行訓(xùn)練,。
一臺(tái)ARGUS PRO LifeCare和一臺(tái)ARGUS PRO TRANSPORT可在以上每家空中急救中心和加護(hù)病房使用4個(gè)月以滿足訓(xùn)練和測(cè)試等用途。
首先,，設(shè)備在當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院的加護(hù)病房和手術(shù)室中進(jìn)行兩個(gè)星期的耐用性測(cè)試,，或作為附加監(jiān)護(hù)儀使用。該測(cè)試側(cè)重于設(shè)備在持續(xù)使用過程中的性能表現(xiàn)和測(cè)量參數(shù)的準(zhǔn)確性,，包括電池性能,。使用感受將表述在報(bào)告中。友好的用戶界面和詳細(xì)的情況描述為使用者提供了充足的體驗(yàn)環(huán)境,。
由ARGUS PRO LifeCare測(cè)得的各項(xiàng)參數(shù),，包含血?dú)庵担谂c加護(hù)病房的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(Dräger Infinity Delta和AVL 900®聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)非常良好,。在長(zhǎng)時(shí)間的不間斷臨床使用期間沒有出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的故障,，測(cè)量結(jié)果見表1。
在得到正面的測(cè)試結(jié)果之后,，將在院前應(yīng)用方面測(cè)試該設(shè)備,。在使用前，由供應(yīng)商代表或者當(dāng)?shù)亟?jīng)過認(rèn)證的人員對(duì)使用者進(jìn)行培訓(xùn)。
席勒監(jiān)護(hù)
在心電圖機(jī),、運(yùn)動(dòng)心電,、肺功能儀、監(jiān)護(hù)儀和除顫儀方面,，席勒公司是世界領(lǐng)先的設(shè)備制造商和供應(yīng)商,。
新的ARGUS PRO是在瑞士生產(chǎn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備。自2001年進(jìn)入市場(chǎng)以來,，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于瑞士,、德國(guó)和葡萄牙的各家醫(yī)院。模塊化設(shè)計(jì)允許用戶自由配置,。測(cè)得的參數(shù)值傳輸至配有19″監(jiān)護(hù)屏幕的診斷級(jí)PC,。該P(yáng)C設(shè)計(jì)用于顯示所收到的數(shù)據(jù)(可存儲(chǔ)多于1000個(gè)事件，每個(gè)事件1min),，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)一步處理(靜態(tài)心電,、ST段分析,、心排量,，氣體通氣，數(shù)據(jù)可輸出至席勒MT-200 Holter軟件),。該系統(tǒng)既可作為床邊機(jī)使用,，亦可作為中央監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)。該系統(tǒng)的發(fā)展目標(biāo)是充分實(shí)現(xiàn)智能化和開放的解決方案,，以便能夠和通用PDMS系統(tǒng)交流,，將數(shù)據(jù)傳輸給MS Office產(chǎn)品以便對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步處理。還可通過局域網(wǎng)和因特網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換,。
ARGUS PRO LifeCare®
特點(diǎn)
通過將高分辨率的4.8″(122 mm,，320×240)LCD顯示屏與基于上述監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的參數(shù)盒連接，組成了重2.1kg的急救監(jiān)護(hù)儀,，并內(nèi)置除顫/起搏模塊,。設(shè)備提供以下標(biāo)準(zhǔn)配置：
(1)3或5導(dǎo)聯(lián)的ECG監(jiān)護(hù)；(2)10導(dǎo)聯(lián)診斷級(jí)心電,；(3)配有成人和兒童袖套的無創(chuàng)血壓測(cè)量,；(4)可通過各種類型的手指或耳朵傳感器獲得SpO2數(shù)據(jù)；(5)兩道有創(chuàng)血壓——連接電纜與大多轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)通用,；(6)etCO2(主流),；(7)兩道體溫；(8)AED和手動(dòng)除顫,；(9)體外起搏(通過手柄電極除顫,，適合于成人/兒童)；(10)兩塊充電電池。
選配：
(1)SD存儲(chǔ)卡——用于儲(chǔ)存除顫和起搏數(shù)據(jù),；(2)外置3道熱敏打印機(jī)(通過電纜連接),；(3)外置附加監(jiān)護(hù)儀ARGUS PRO TRANSPORT；(4)設(shè)備包(裝備袋),。
設(shè)備通過可充電的鋰電池(10.4V,， 4.3Ah)供電。電池能夠提供4.5h的連續(xù)監(jiān)護(hù)時(shí)間或者250次滿能量的除顫電擊,。由于電池輕便,，故可隨時(shí)將備用電池放在身邊。兩塊電池可以同時(shí)在設(shè)備上充電,，充滿一節(jié)電池只需1.5h,；用戶也可使用相應(yīng)的電纜連接汽車或直升機(jī)上的直流電源(8V或48V)給電池充電。設(shè)備還內(nèi)置一塊7.2V,、2.2Ah的備用電池,，可提供額外的15min電力，以滿足不時(shí)之需,。
廠方聲明該設(shè)備能夠勝任極惡劣環(huán)境下的任務(wù),，保證能夠在-10℃~40℃間，相對(duì)濕度為25%~95%的環(huán)境中正常工作,。設(shè)備能夠在IEC/EN 60601-1-2,，表201、202和204所描述的電磁環(huán)境中正常工作,。并且廠方保證,，在距離GSM850，NMT900以及DCS 1800 (900)格式的移動(dòng)電話源大于2.3m,，或距離固定營(yíng)救頻率發(fā)生源12m以上的情況下,，設(shè)備能夠正常地運(yùn)作。設(shè)備通過CE認(rèn)證(93/42/EEC,，Iib級(jí)),。
經(jīng)核準(zhǔn)，ARGUS PRO LifeCare可用于空中交通—通過歐共體135號(hào)認(rèn)證,。
功能
經(jīng)過短暫的開機(jī)自檢,，設(shè)備進(jìn)入正常的待機(jī)模式。4.8″顯示屏相對(duì)較小,，對(duì)比度可調(diào),。背光可自主開關(guān)以節(jié)省電量。
使用救援服務(wù)常用的心電電極時(shí),，心電波形顯示效果較好,、波形穩(wěn)定,、抗干擾能力強(qiáng)?？蓡?dòng)贗像抑制功能,。采樣頻率為1000Hz；可開啟起搏探測(cè)選項(xiàng)(≥ ± 2mV/≥0.1ms),。并且可以設(shè)置不同級(jí)別的基線和肌電濾波,。
對(duì)于10導(dǎo)聯(lián)的心電，將同時(shí)記錄9個(gè)活動(dòng)電極,。心電信號(hào)放大器完全浮地并具有> 5kV的除顫保護(hù)功能,。
在血氧飽和度測(cè)量中使用了Masimo SET™技術(shù)，該技術(shù)能在大多數(shù)情況下提供穩(wěn)定的測(cè)量值,，可預(yù)先設(shè)定4,，8或16s的測(cè)量時(shí)間；可通過手指,、耳朵或粘性傳感器等測(cè)量方式獲得數(shù)據(jù),。
柯氏音血壓測(cè)量法：可進(jìn)行手動(dòng)單次測(cè)量，間隔測(cè)量(2~240min范圍內(nèi)),，或是連續(xù)測(cè)量15min,。測(cè)量結(jié)果包括平均壓、收縮壓和舒張壓,。
Capnometry：使用一種極小的,，僅重30g，易于維護(hù)的紅外主流多氣體傳感器(IRMA™技術(shù),，Phasein AB，瑞典),。它反應(yīng)速度快,、抗干擾能力強(qiáng)。并可為兒童準(zhǔn)備一種特殊玻璃管,，其死腔體積更小,。氧濃度和麻醉氣體監(jiān)測(cè)可選。
有創(chuàng)血壓：設(shè)備可連接兩道有創(chuàng)血壓,，其中可在屏幕上顯示其中(P1)一道波形,。如需同時(shí)顯示兩道波形，則需選配ARGUS PRO TRANSPORT轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀,。該模塊具有令人滿意的顯示和操作界面,，并且僅需一個(gè)按鍵即可顯示和設(shè)定零參考點(diǎn)。顯示參數(shù)包含收縮壓,、舒張壓和平均壓,。
體溫：設(shè)備可通過兩個(gè)溫度傳感器同時(shí)測(cè)量?jī)蓚€(gè)溫度值(測(cè)量范圍15~45℃),。
除顫：采用席勒除顫Multipulse Biowave®技術(shù)。通過一次性電極片實(shí)施除顫操作,。充滿電的可充電電池能夠進(jìn)行約250次的滿能量除顫,。在SAED模式下，從建議電擊到實(shí)施電擊,，期間間隔小于10s,。手動(dòng)模式下，能量級(jí)別為15,、30,、50、70,、90,、110、120和150J,。在SAED模式下,，除顫能量預(yù)設(shè)為120J，但可根據(jù)用戶的需要重新進(jìn)行設(shè)置,。
在SAED模式下,，小于0.15mV的信號(hào)被認(rèn)定為停搏；在發(fā)現(xiàn)室顫或心率大于180的室速情況下,，設(shè)備建議除顫,。心電分析是基于麻省理工學(xué)院(MIT)的數(shù)據(jù)庫，高級(jí)醫(yī)學(xué)儀器研究所(AMI)和克雷頓大學(xué)的研究數(shù)據(jù),。分析結(jié)果的有效性經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)的驗(yàn)證(南錫大學(xué),，表 2)。
體外起搏：按需模式下,，輸出電流范圍為0~150mA,，以5mA為步進(jìn)；起搏頻率范圍為40到200/min(步進(jìn)為5/min),；固定模式與按需模式相同,。
在除顫和起搏模式下，設(shè)備會(huì)發(fā)出視聽提示信息,。
選配監(jiān)護(hù)儀: ARGUS PRO TRANSPORT®
這款具有觸摸屏的10.4″ 監(jiān)護(hù)儀面板上僅有6個(gè)功能按鍵,，特別適合緊急情況下使用。所有的功能菜單直接通過觸摸屏控制,?？赏ㄟ^RS-232 TTL電纜線與ARGUS PRO LifeCare相連接。當(dāng)前預(yù)設(shè)了3種屏幕顯示模式,，但仍可根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)的改動(dòng),。監(jiān)護(hù)儀重3.2 kg,。電池可支持監(jiān)護(hù)儀連續(xù)工作超過4h，并可以在不影響運(yùn)行的情況下更換電池,。即便兩款設(shè)備所使用的電池型號(hào)不同,，ARGUS PRO LifeCare 的電池仍可通過ARGUS PRO TRANSPORT進(jìn)行充電。ARGUS PRO TRANSPORT 可提供狀態(tài)指示信號(hào)以及多級(jí)別的視聽警報(bào)(警告/警報(bào)),。
當(dāng)然,，所有通過ARGUS PRO LifeCare®測(cè)得的數(shù)據(jù)均可顯示在屏幕上，包括兩道有創(chuàng)壓力,?？偣部梢灶A(yù)設(shè)5道波形顯示?？梢詥⒂眯穆墒Сz測(cè),，ST段實(shí)時(shí)分析以及各項(xiàng)參數(shù)的趨勢(shì)記錄(可達(dá)24h)功能。
ARGUS PRO OP-1®打印機(jī)
為了使小巧的設(shè)備仍具有完善的功能以滿足用戶的需要,，席勒為之設(shè)計(jì)了外置的熱敏打印機(jī),。使用72mm寬，20m長(zhǎng)的折疊熱敏打印紙,。打印機(jī)能夠進(jìn)行3通道打印,，自動(dòng)基線調(diào)整，以打印出滿意的數(shù)據(jù)效果,。
選配項(xiàng)： ARGUS PRO LifeCare一體式設(shè)備包
討論
通過我們的臨床結(jié)果和院前使用情況來看,，總體而言，ARGUS PRO LifeCare 的確是一款令人期待的產(chǎn)品,，是一款非常適合用于第一時(shí)間急救和院前轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)的設(shè)備,。其簡(jiǎn)易的操作設(shè)計(jì)，能讓即便是最初對(duì)其毫無概念的人也迅速信服,。當(dāng)然,，期間也有一小的瑕疵尚待修正—之后，作者相信,，設(shè)備憑借其小巧的體積和近乎藝術(shù)級(jí)的特性(雙向波除顫脈沖、 IRMATM主流二氧化碳測(cè)量,、Masimo®血氧……),，將引領(lǐng)院前監(jiān)護(hù)進(jìn)入一個(gè)全新的境界。
利益沖突聲明
沒有違背公眾利益的沖突,。文章相關(guān)作者與設(shè)備制造商及其制造的相關(guān)設(shè)備,，以及其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手之間，無任何關(guān)系,。本文所含內(nèi)容完全獨(dú)立,，主題論述中立無傾向性,。如對(duì)文章感興趣，請(qǐng)跟Dr. Helmut Trimmel聯(lián)系,，地址：Abteilung fur Anasthesie,， Notfall- und allgemeine Intensivmedizin，Krankenhaus Wiener Neustadt,， Corvinusring 3-5,， A-2700 Wiener Neustadt。電郵：[email protected]
（全文完）
來源：《世界醫(yī)療器械》
出版日期：2007年9月
