呼吸衰竭作為臨床常見的綜合征,，由其導(dǎo)致的低氧血癥和/或高碳酸血癥嚴(yán)重危及患者的健康甚至生命。現(xiàn)代機(jī)械通氣技術(shù)（主要是正壓機(jī)械通氣技術(shù)）作為臨床救治呼吸衰竭的最主要手段,，使得重癥呼吸衰竭的病死率從上世紀(jì)70年90%以上降至目前的40%左右,，挽救了眾多患者的生命,，廣泛應(yīng)用于各臨床科室[1,2],。隨著機(jī)械通氣新理論和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，眾多循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果不斷地改寫著臨床醫(yī)務(wù)人員的理念,，使得我們有必要更新觀點(diǎn),、重新認(rèn)識了解無創(chuàng)、有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)治療呼吸衰竭這一傳統(tǒng)而又嶄新的話題,。
一,、 無創(chuàng)有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的區(qū)別與聯(lián)系：
臨床應(yīng)用的正壓機(jī)械通氣包括無創(chuàng)（Noninvasive）和有創(chuàng)（Invasive）通氣部分。無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive positive pressure ventilation, NPPV）是指不需建立人工氣道進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式,，臨床多應(yīng)用口鼻面罩或鼻罩進(jìn)行正壓通氣,，另外也有采用全面罩,、鼻塞等方式進(jìn)行NPPV治療。有創(chuàng)正壓通氣（Invasive mechanical ventilation, IMV）是指通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管,、氣管切開）進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式,。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣比較，具有設(shè)置簡便,、患者易于接受,、不容易繼發(fā)肺損傷和肺部感染等特點(diǎn)，但是也有人機(jī)同步性較差,、潮氣量不穩(wěn)定,、不利于氣道分泌物引流等缺點(diǎn)，歸納二者的區(qū)別總結(jié)如下（表1）[1,3,4,5]：
表1： 無創(chuàng),、有創(chuàng)正壓通氣的區(qū)別
無創(chuàng)正壓通氣
有創(chuàng)正壓通氣
呼吸機(jī)區(qū)別
體積較小,，面板簡單
高流量低壓力、漏氣補(bǔ)償較好
監(jiān)測報(bào)警設(shè)置簡單
體積較大,，面板復(fù)雜
低流量高壓力,、漏氣補(bǔ)償較差
監(jiān)測報(bào)警設(shè)置完善
呼吸機(jī)連接方式
經(jīng)口鼻面罩、鼻罩,、全面罩等方式連接
經(jīng)口,、鼻氣管插管或氣管切開方式連接
機(jī)械通氣模式
較少，BiPAP(Bi-level, I/E), CPAP等
較多,，VCV, PCV, SIMV, PSV等
適用病人
輕中度呼吸衰竭患者
重度呼吸衰竭患者
應(yīng)用范圍
重癥監(jiān)護(hù)病房,、普通病房、家庭
重癥監(jiān)護(hù)病房
優(yōu)點(diǎn)
連接簡便,，攜帶方便
保留患者正常生理功能（說話,、咳痰、進(jìn)食等）
痛苦小,、易耐受
避免有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥
避免或減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用
醫(yī)療費(fèi)用相對較低
管路密閉性能好
人機(jī)配合較好
有空氧混合氣,、可以準(zhǔn)確設(shè)置吸入氧濃度
氣道管理容易保證
通氣參數(shù)和報(bào)警設(shè)置完善，能夠保證精確通氣,，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題
缺點(diǎn)
氣道密閉性差,，容易漏氣
監(jiān)測報(bào)警設(shè)置簡單
多沒有空氧混合氣，無法精確設(shè)置吸入氧濃度
不利于氣道分泌物引流
氣體加溫加濕不充分
死腔較大
容易導(dǎo)致腹脹
容易導(dǎo)致面部損傷
管路連接復(fù)雜,，體積笨重
無法保留患者正常的生理功能
病人耐受性差,，需經(jīng)常應(yīng)用鎮(zhèn)靜或肌松藥物
機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥常見（口鼻粘膜和聲帶的損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等）
部分患者容易導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴
醫(yī)療費(fèi)用昂貴
雖然無創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣有著一定的差異,，但是我們應(yīng)當(dāng)將二者看作為臨床治療呼吸衰竭的兩種重要手段或者是一種疾病不同階段的機(jī)械通氣方式，因此無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣之間有著密切的聯(lián)系,。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以應(yīng)用NPPV治療,，如果病情進(jìn)一步加重可以進(jìn)行IMV治療,，病情一旦得到緩解可以提前拔管繼續(xù)NPPV治療以避免有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥。在臨床上常常有這樣的情況,，ICU的醫(yī)生重有創(chuàng)通氣而忽視無創(chuàng)通氣,，呼吸科的部分醫(yī)生又過分強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)通氣的重要性；而且國內(nèi)外的文獻(xiàn)也多是將無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣分開進(jìn)行闡述,，這樣必然會導(dǎo)致人為地將二者分離,。令人可喜的是近些年來國內(nèi)外諸多學(xué)者愈來愈重視無創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣的密切關(guān)系，二者的正確應(yīng)用必然會為更多的呼吸衰竭患者帶來福音
