在過去的半個(gè)世紀(jì),，心血管疾病預(yù)防、診斷和管理方面取得了明顯進(jìn)步,。急性冠脈綜合征,、瓣膜、先天性心臟病,、高血壓,、心律失常的病死率都顯著降低，除了它——心衰,。心衰仍存在著高發(fā)病率,、高再住院率、高死亡率,。
所以,，心衰被稱作心血管領(lǐng)域尚未被征服的“挑戰(zhàn)”。
突破瓶頸——心衰臨床治療策略新變化
縱觀歷史,，心衰治療策略幾經(jīng)變遷,。從上世紀(jì)70年代以前的“解剖學(xué)階段”到70年代至90年代的“血液動(dòng)力學(xué)階段”;再到現(xiàn)今的“神經(jīng)內(nèi)分泌階段”，我們知道心衰發(fā)生和進(jìn)展的過程中,，交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS),、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)以及利鈉尿肽系統(tǒng)(NPS)發(fā)揮著重要作用，其中NPS可擴(kuò)張血管,、改善心肌重構(gòu),，在心衰中發(fā)揮著有益作用;而SNS,、RAAS過度激活則會(huì)促進(jìn)心衰的發(fā)生發(fā)展。
近年來在心衰治療中采用的“金三角”主流方案,，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB),、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑,，主要用于調(diào)節(jié)SNS和RAAS,，然而效果并不盡如人意，死亡率居高不降,，約50%患者在診斷5年后死亡,。所以，需要在NPS上下功夫,，以期找到心衰治療突破點(diǎn),。
這種情況下，首個(gè)血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)諾欣妥?(沙庫巴曲纈沙坦)應(yīng)運(yùn)而生,，并取得了顯著成效,。沙庫巴曲纈沙坦由沙庫巴曲和纈沙坦結(jié)合而成，可在阻斷RAAS不利作用的同時(shí),，增強(qiáng)NPS的有益作用,。
病例分享——沙庫巴曲纈沙坦的臨床應(yīng)用
病例介紹
注：病例由西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科烏宇亮醫(yī)生提供
患者71歲男性，2017年9月15日因“活動(dòng)后胸悶,，氣短2年,，加重1周”入院，入院N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)10459pg/ml,，肌酐(CREA)123umol/L(腎小球?yàn)V過率50ml/min),。既往糖尿病史20年。入院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,，缺血性心肌病,，陳舊性前壁、下壁心肌梗死,，心功能VI級,，2型糖尿病。
治療方案：住院期間給予藥物糾正心功能不全,，采取冠脈血管造影術(shù)(CAG)+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI),，行血運(yùn)重建干預(yù)右冠狀動(dòng)脈、左前降支,、左回旋支重度狹窄及閉塞病變,，于9月30日出院;10月26日第一次復(fù)診。
沙庫巴曲纈坦鈉片(9月16日開始100mgbid,，10月26日調(diào)整為
琥珀酸美托洛爾
呋塞米
螺內(nèi)酯
阿司匹林
替格瑞洛
阿托伐他汀鈣
氯化鉀
復(fù)方α-酮酸4片
尿毒清顆粒1袋
雷貝拉唑
諾和銳4IU三餐前皮下注射,，甘精胰島素12IU晚10時(shí)皮下注射。
治療后評估：出院后約1月復(fù)診時(shí)患者癥狀改善明顯,，活動(dòng)耐量較前明顯增加,，一般日常活動(dòng)后無胸悶,、氣短等不適,，監(jiān)測血壓波動(dòng)于120/70mmHg，心室重構(gòu)得到改善及逆轉(zhuǎn)[患者射血分?jǐn)?shù)(EF)提高10%,，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)降低5mm,，二三尖瓣反流量明顯減少)]。
