3月8日,，國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉在“部長通道”回答記者提問時說：“分級診療制度是醫(yī)改以來推行的一項重大制度,。從某種意義上說，分級診療制度實現(xiàn)之日,，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時,。”
3月9日,，健康報社,、《中國衛(wèi)生》雜志社舉辦“兩會精英匯”，圍繞“推進縣域醫(yī)共體,，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”主題,，邀請全國人大代表、政協(xié)委員座談,。如何通過推進縣域醫(yī)共體,，將單項改革的“樹木”連成綜合改革的“森林”？代表,、委員們這么說——
全國人大代表,、甘肅省衛(wèi)生健康委主任郭玉芬
先實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體再推動縣鄉(xiāng)一體郭玉芬
甘肅省自2014年開始試點分級診療制度，2015年在全省鋪開,。具體做法是,，確定近500個病種，依據(jù)病種的疑難程度,，分省,、市、縣,、鄉(xiāng),、村五級進行診療,。各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)分級診療病種協(xié)議，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，實行按病種付費,。病種價格主要根據(jù)臨床路徑制定，并通過智能審核,，監(jiān)管臨床路徑落實情況,。
甘肅省高度重視發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在服務(wù)體系中的作用，強調(diào)先實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化,，再推動縣鄉(xiāng)一體化,，并逐步把疾控機構(gòu)納入分級診療體系，由此構(gòu)建起縣域醫(yī)共體框架,，實現(xiàn)防治結(jié)合,。當前，鄉(xiāng)村一體化已經(jīng)在甘肅省全面推開,，縣鄉(xiāng)一體化主要通過影像中心,、病理中心、檢驗中心,、心電中心,、消毒供應(yīng)中心建設(shè)，著力實現(xiàn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化,。
全國人大代表,、吉林大學第一醫(yī)院院長華樹成 不能急于求成 務(wù)必夯實基礎(chǔ)
華樹成
我國農(nóng)村人口多，推進縣域醫(yī)共體,、構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不能急于求成,，而要夯實基礎(chǔ)，真正把人才留在基層,。
要想實現(xiàn)基層首診,，一方面要確保基層有讓老百姓信任的醫(yī)生,。建議在醫(yī)學教育體系上做出調(diào)整，實行分類培養(yǎng),，針對基層需求增加醫(yī)療資源供給,，訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學人才，并建立相應(yīng)的約束機制,，防止基層人才流失,。同時，國家應(yīng)重視基層醫(yī)務(wù)人員的待遇保障,，加大各級財政投入,，確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員能夠獲得體面的收入、較好的生活條件,、較高的社會認可度,。另一方面，推動基層首診需要加強國民教育和相關(guān)立法工作,，將分級診療的相關(guān)條款明確寫進基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法中,。
此外，要充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,，嚴格執(zhí)行分級診療和基層首診轉(zhuǎn)診制度,，醫(yī)保報銷比例要向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，讓有限的醫(yī)?；鸢l(fā)揮更大的作用,。同時，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化建設(shè),，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的基礎(chǔ)上,，推進智能+工具運用，使常見病,、多發(fā)病的基層診斷能力得到提升,，實現(xiàn)同質(zhì)化治療。
全國人大代表,、天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院副院長孫豐源 用區(qū)域醫(yī)療中心承接跨區(qū)患者
孫豐源
新一輪醫(yī)改10年成效顯著,，然而在看到分級診療體系逐步構(gòu)建的同時，也要看到老百姓“水漲船高”的醫(yī)療健康需求,。由于醫(yī)療資源總量不足,、分布不均衡、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺,，不同區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平存在較大差異,，我國患者跨區(qū)域就診現(xiàn)象較為突出。
要緩解跨區(qū)域就診問題,，除提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力外,，還應(yīng)重視區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，承接原本想要到“北上廣”的患者,，“兜住”這些患者對優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)的需求,。
區(qū)域醫(yī)療中心是優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要一環(huán)。在其發(fā)展完善過程中,，應(yīng)明確醫(yī)院不是建得越大越好,，而是要有所側(cè)重、突出特色，立足于滿足區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療健康需求這一基點,，以能力建設(shè)為出發(fā)點,，帶動區(qū)域內(nèi)形成醫(yī)療機構(gòu)高效協(xié)同發(fā)展的良好局面。
全國人大代表,、河北省邢臺市人民醫(yī)院院長陳樹波 打破醫(yī)療機構(gòu)各自為政局面
陳樹波
要構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，必須協(xié)調(diào)發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)的作用，尤其要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設(shè),?？h域醫(yī)共體作為涵蓋縣域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的共同體，將原本分散的醫(yī)療資源織成一張網(wǎng),，是助力分級診療格局形成的關(guān)鍵一環(huán),。
要想織出一張更高效聯(lián)動的醫(yī)共體網(wǎng)絡(luò)，必須改變以往各醫(yī)療機構(gòu)各自為政,、條塊分割的局面,。只有各級醫(yī)療機構(gòu)各司其職、協(xié)同合作,，優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鏈條才能理順,。
在縣域醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，要強調(diào)發(fā)揮區(qū)域醫(yī)共體作用,。在區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)中,，要把三級醫(yī)院涵蓋進來，通過明確各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位,，尤其是注重發(fā)揮好市級醫(yī)院的作用,，逐步拉齊不同區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)水平，讓廣大患者的就醫(yī)之路更加通暢,。
全國人大代表,、重慶市中醫(yī)院副院長李延萍 保障民生須深化“三醫(yī)聯(lián)動”
李延萍
在看到成績的同時要認識到，醫(yī)療保障與滿足人民群眾日益增長的多元化就醫(yī)需求之間還存在差距,。如國家層面對遠程醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管不夠,，遠程醫(yī)療服務(wù)費用暫未納入醫(yī)保報銷范圍，鼓勵支持提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保政策機制有待進一步健全,。
建議加強遠程醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管,，制定服務(wù)分類目錄和各項目指導價格，逐步將遠程會診,、影像,、超聲等納入醫(yī)保，切實減輕患者經(jīng)濟負擔,。同時，加大對邊遠貧困地區(qū)遠程醫(yī)療設(shè)施的投入，加快遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通和信息共享,，并制定兼顧服務(wù)申請醫(yī)院,、服務(wù)供給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員三方參與的利益分配與激勵機制，充分調(diào)動各方積極性,。健全鼓勵支持中醫(yī)藥服務(wù)的政策機制,，有序增加定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，逐步擴大中醫(yī)診療項目,、中藥品種和中藥院內(nèi)制劑的醫(yī)保報銷范圍,，根據(jù)中醫(yī)藥特點合理確定和逐步增加國家基本藥物目錄中的中藥品種等。在中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,、中醫(yī)康復服務(wù),、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)等方面，更好地發(fā)揮醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性和支撐性作用,。
全國政協(xié)委員,、云南省衛(wèi)生健康委主任楊洋 醫(yī)共體建設(shè)不能搞“任務(wù)式”
楊洋
推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，解決老百姓看病難問題的重要舉措之一,。
首先，應(yīng)更加重視醫(yī)?；鹪诟鱾€層級醫(yī)療機構(gòu)的使用率,。推進醫(yī)共體建設(shè)的重要前提是醫(yī)保打包付費，建議對醫(yī)共體進行考核時更多側(cè)重考量醫(yī)?；鹪诳h域內(nèi)的使用情況,。
其次，要規(guī)劃協(xié)調(diào)好醫(yī)共體之間,、醫(yī)院之間,、醫(yī)生之間的利益分配機制。任務(wù)式,、幫扶式的建設(shè)始終難以為繼,，只有探索建立起長效機制，醫(yī)共體建設(shè)才能走得長遠,。
第三,，要形成政策合力，在人才培養(yǎng)使用的各個環(huán)節(jié)打好“組合拳”,。在推進醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)過程中,，也應(yīng)像職業(yè)教育一樣，建立較為完整的頂層設(shè)計,，同時爭取相關(guān)部門支持,，協(xié)同發(fā)力,。只有這樣，才能夯實縣域醫(yī)共體和分級診療制度的人才基石,。
全國政協(xié)委員,、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院院長胡豫 分級診療的前提是織牢網(wǎng)底
胡豫
所謂優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)質(zhì)指的是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升服務(wù)能力,，高效是指從更加宏觀的層面建立層級分明,、定位明確、功能互補,、密切協(xié)作,、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系。
服務(wù)體系的構(gòu)建,，基層首診制度和轉(zhuǎn)診機制的落實,，直接影響分級診療制度的建設(shè)效果。作為分級診療中堅力量的二級醫(yī)院,，床位數(shù)年均增幅遠不及三級醫(yī)院,，占比甚至還有所降低。近年來,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療設(shè)施設(shè)備跟既往相比可謂是煥然一新,。然而，在人才配置方面進展較為緩慢,，與患者放心首診的要求相比仍有不小差距,。
進一步推進分級診療制度建設(shè)，核心和關(guān)鍵在于強化和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,，圍繞激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性,、盤活人力資源、提升服務(wù)能力等方面再出臺一批有效的改革舉措,，讓醫(yī)務(wù)人員在基層引得進,、留得住、干得好,。要發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,，用經(jīng)濟手段將患者分流至基層。還要持續(xù)推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉,，提升基層服務(wù)能力。同時加快建立區(qū)域性信息平臺,，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院的溝通協(xié)作,，充分利用信息化手段提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的水平和能力。
全國政協(xié)委員,、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光 調(diào)整優(yōu)化有限醫(yī)療資源
黃宇光
在醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺的情況下,，如何更好地提供醫(yī)療服務(wù)值得思考,。目前，一些醫(yī)院普遍存在急診,、病理,、重癥和麻醉等學科人員短缺現(xiàn)象，麻醉專業(yè)人力資源尤其不足,。這不僅影響患者安全和麻醉服務(wù)質(zhì)量，更會造成手術(shù)資源嚴重浪費,。因此,，應(yīng)在加大全社會醫(yī)療資源投入的同時，調(diào)整和優(yōu)化有限醫(yī)療資源,，解決不同學科之間發(fā)展不均衡的矛盾,，從而有效提高患者對醫(yī)療服務(wù)的可及性和獲得感。
在人才培養(yǎng)方面,，醫(yī)學生在大學本科畢業(yè)后,，一定要首先完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，成為合格的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，然后采用薪酬激勵等措施,，鼓勵他們到基層和偏遠地區(qū)服務(wù)。
在醫(yī)共體構(gòu)建過程中,，不同層級的醫(yī)療機構(gòu)要實現(xiàn)良性互動,。在鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生去基層援助帶教的同時，基層醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)到大醫(yī)院學習進修,。有效緩解大醫(yī)院對病人的“虹吸現(xiàn)象”,，需要更具體的政策引導，包括醫(yī)保財政和醫(yī)院績效考核等綜合措施,。良好分級診療格局的形成是多方面制度綜合作用的結(jié)果,，與醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障制度,、患者就醫(yī)行為等密切相關(guān),，必須有頂層設(shè)計、統(tǒng)籌推進,。要根據(jù)行政區(qū)劃和醫(yī)療資源的分布情況,，有序推進醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)利益共同,、責任共同,，實現(xiàn)從松散型向緊密型醫(yī)共體模式的轉(zhuǎn)變。
全國政協(xié)委員,、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩 讓合適的人干合適的事
吳浩
在構(gòu)建縣域醫(yī)共體,、推進建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的過程中,，必須抓住并充分發(fā)揮基層醫(yī)療的特點。
首先,，在合適的時間地點,，用合適的人解決合適的問題。各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位要明確,，全科醫(yī)生,、專科醫(yī)生,、護士的職責分工也要明確,。需要注意的是，醫(yī)療服務(wù)體系中,，不同醫(yī)療機構(gòu)之間沒有地位高低之分,，而是分工協(xié)作的關(guān)系。
第二,，基層公共衛(wèi)生工作和醫(yī)療工作應(yīng)該是分工與協(xié)作的關(guān)系,。面對群體公衛(wèi)工作，由公衛(wèi)人員來進行,；全科醫(yī)生負責為患者看病,，并在診療過程中給予個性化的健康指導和預防建議。
第三,，完善家庭醫(yī)生制度,，明確其職責為看病、轉(zhuǎn)診患者以及為簽約患者提供健康管理服務(wù),?？煽紤]為家庭醫(yī)生配備護士，以方便對社區(qū)居民進行健康管理,。事實上,，許多三級醫(yī)院的“高護”（高年齡、高資歷的護士）既懂醫(yī)療又能做公衛(wèi)服務(wù),，且三級醫(yī)院大夜班,、小夜班的高強度工作也讓這些“高護”覺得吃力。恰恰社區(qū)非常需要這樣的護士,，待遇也不低,。建議基層增加護理編制，鼓勵三級醫(yī)院的“高護”轉(zhuǎn)崗下沉,。
第四,，吸引居民到基層首診。具體措施可包括提取一定比例的醫(yī)?；?，用于簽約居民的慢性病門診費用報銷,；增加基層報銷藥品品種，并盡量與二級,、三級醫(yī)院保持一致等,。
第五，實現(xiàn)基層信息互聯(lián)互通,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廣泛面臨各業(yè)務(wù)系統(tǒng)不聯(lián)通、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息不共享,、專業(yè)公衛(wèi)服務(wù)機構(gòu)數(shù)據(jù)無法接口等問題,，并存在重復勞動、反復收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)等,。建議做好信息化的頂層設(shè)計，突破部門壁壘,，整合信息平臺,，加快居民健康信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通進度。
首席記者葉龍杰 本報記者甘貝貝采寫 本報記者張丹攝
