一,、徐州治療風(fēng)濕病醫(yī)院舉例
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(徐醫(yī)附院)是一所集醫(yī)療,、教學(xué)、科研,、急救,、保健、康復(fù)等功能任務(wù)為一體的,，淮海經(jīng)濟區(qū)歷史悠久,、規(guī)模大、技術(shù)水平高,、核心競爭力強的大型省屬三級甲等綜合性醫(yī)院,。
醫(yī)院始建于公元1897年(清光緒二十三年)，距今已有119年歷史,。其前身是美國傳教士葛馬可之妻葛璧璽創(chuàng)辦的教會醫(yī)院(徐州第一個西醫(yī)診所——福音診所),，先后沿用了博濟醫(yī)院(1900年)、坤維醫(yī)院(1914年),、基督醫(yī)院(1916年),、徐州基督醫(yī)院(1947年)、徐州市立第二醫(yī)院(1951年),、南京醫(yī)學(xué)院徐州分院附屬醫(yī)院(1959年)等名稱,，于1960年正式命名徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院至今。
徐州市中心醫(yī)院
徐州市中心醫(yī)院(徐州市第四人民醫(yī)院)始建于1953年,，是淮海經(jīng)濟區(qū)規(guī)模最大,、實力最強的三級甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院為全國改革創(chuàng)新醫(yī)院,、全國百姓放心示范醫(yī)院,、江蘇省“十佳醫(yī)院”、江蘇省基本現(xiàn)代化醫(yī)院、徐州市首屆人民滿意醫(yī)院,。前身為徐州專署門診部,、徐州專區(qū)醫(yī)院，1983年地市合并后更名為徐州市第四人民醫(yī)院,，2003年經(jīng)批準(zhǔn)增掛徐州市中心醫(yī)院牌子,，2006年3月更名為徐州市中心醫(yī)院。
二,、風(fēng)濕病發(fā)病原因
發(fā)病原因
1.免疫反應(yīng)：機體對外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)直接或通過巨噬細(xì)胞呈遞的刺激，使相應(yīng)T-細(xì)胞活化,，部分T-細(xì)胞產(chǎn)生大量多種致炎性細(xì)胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞;部分T-細(xì)胞再激活B-細(xì)胞,，產(chǎn)生大量抗體，直接或與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物,，使組織或器官受到損傷或破壞,。此外由單核細(xì)胞產(chǎn)生的單核細(xì)胞趨化蛋白(如MCP-1)等，也可參與炎癥反應(yīng),。大部分風(fēng)濕性疾病,，或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質(zhì)，或由于體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗原物質(zhì),，可以啟動或加劇這種自身免疫反應(yīng),，血清內(nèi)可出現(xiàn)多種抗體。
2. 遺傳背景：近年來的研究證明一些風(fēng)濕性疾病,，特別是結(jié)締組織病,，遺傳及患者的易感性和疾病的表達密切相關(guān)，對疾病的早期或不典型病例及預(yù)后都有一定的意義;其中HLA(人類組織白細(xì)胞抗原)最為重要,。
3. 感染因素：根據(jù)多年來的研究闡明,，多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原,，可以直接或間接激發(fā)或啟動免疫反應(yīng),。
4. 內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào),、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān),。
5. 環(huán)境與物理因素：如紫外線可以誘發(fā)SLE 。
6. 其他：一些藥品如普魯卡因酰胺,，一些口服避孕藥可以誘發(fā)SLE和ANCA陽性小血管炎,。
三、風(fēng)濕病的疾病診斷
疾病診斷
風(fēng)濕病疾病病史
因為風(fēng)濕病多種多樣,，應(yīng)詳細(xì)地采集病史,，除個人史外，包括家族史;全面的體檢，特別要注意關(guān)節(jié)癥狀,，皮膚和粘膜病變,，有無雷諾現(xiàn)象，血管炎病變,。根據(jù)病史可初步擬診出不同疾病,。
風(fēng)濕病實驗室檢查
(1) 常規(guī)檢查：風(fēng)濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對患者作全面的檢查,，血,，尿，便,，血沉,，CRP，全面生化檢查(肝功能,，腎功能,，肌酶譜等)。
(2) 血清學(xué)檢查：①一般性：RF,，C3,，C4，CH50,，CIC,，IgG，IgA,，IgM,，IgE。②特殊性：a. 抗核抗體譜對風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義,。一般先做ANA,，如滴度> 1:40，則應(yīng)進一步檢查其他項目,。b. HLA：雖然HLA與風(fēng)濕病有密切的相關(guān)性,，但目前對其了解還不多，常用的,，比較有特異性的如 HLA B-27對AS 陽性率可高達81.8%,，對賴特綜合征也可達到40%，在銀屑病僅為10%; DR4/DR1對RA陽性率為49-79%,，JRA為7%,，但JRA的Dw4為26%，Dw14為47%,，DR3在SLE僅為2.7%,，在pSS為5.6%。 Behcet病僅有3.3% HLA B5為陽性。c. 其他：如抗角蛋白抗體(AKA),，抗組蛋白抗體(Anti-histone antibody),，抗磷脂抗體，抗核周因子(ANCA)等對一些病有診斷參考價值,。
(3) 關(guān)節(jié)液檢查：新鮮的關(guān)節(jié)液是很重要的,，應(yīng)作常規(guī)，培養(yǎng),，血清學(xué)及免疫學(xué)檢查,。
風(fēng)濕病影像學(xué)檢查
(1) X-線平片：一般常用正，側(cè)位,，大小關(guān)節(jié)皆可,，四肢，肩,，脊柱，骶髂各關(guān)節(jié);根據(jù)不同疾病及部位,，還可有不同的要求,，對骨骼受損或增生病變一般顯示清楚，但由于影像重疊,，早期細(xì)小病變不易看清;對滑膜,，關(guān)節(jié)囊，軟骨,，半月板,，韌帶則不顯示。
(2) 計算機體層顯像 (CT)：可以在一個橫斷面上準(zhǔn)確的顯示不同組織密度的微小差異,，是觀察骨關(guān)節(jié)及軟組織細(xì)小病變的較理想的檢查方法,。多用于AS的骶髂關(guān)節(jié)，脊柱;膝關(guān)節(jié)的軟骨及半月板病變,，SLE的腦部改變;早期肺間質(zhì)性改變等,。
(3) 磁共振成像(MRI)：對骨關(guān)節(jié)及軟組織病變，具有比X線,，CT更高的分辨率,，對軟組織顯像優(yōu)于CT。多用于觀察骨,，軟骨,，半月板，筋膜的診斷;對腦組織,，脊髓病也很有幫助,。
(4) 造影：①關(guān)節(jié)造影：一般用過濾空氣或有機碘溶液，也可同時使用兩種，稱為雙對比造影,?？梢燥@示關(guān)節(jié)軟骨，半月板,，滑膜和韌帶等結(jié)構(gòu),。對關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷很有幫助，多用于四肢大關(guān)節(jié),，但現(xiàn)已較少應(yīng)用,。②血管造影：分為動脈造影和靜脈造影，對大動脈炎或血管炎的診斷很有幫助,。
(5) 關(guān)節(jié)鏡檢查：可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織的病變,，特別是對滑膜炎的診斷和鑒別診斷，有很大意義,。必要時可以取滑膜活檢和手術(shù)治療,。
(6) 活體組織檢查：對診斷困難的病例，此種檢查,，可以協(xié)助確診,。如皮膚，唇粘膜,，腎,，肝，關(guān)節(jié)滑膜,，血管,，肌肉，骨,，軟骨等,。有時還要作免疫組化染色。
(7) 同位素骨掃描：對鑒別骨瘤(原發(fā)或繼發(fā)性),，骨髓瘤有很大幫助,。
(8) 超聲波檢查：對關(guān)節(jié)囊，軟骨,，滑膜厚度,，積液情況可以判斷。
四,、風(fēng)濕病的治療方法
疾病治療
風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病,。程度不同的免疫性炎癥反應(yīng)，可致成各種組織和器官損傷,，嚴(yán)重影響其正常功能,。甚至造成致命性損害,。此外，大多數(shù)風(fēng)濕性疾病都有關(guān)節(jié)癥狀;每個病人,，同一種疾病,，不同病程都有其特殊性。應(yīng)該仔細(xì)評價,，以制訂出其個人的治療計劃,。治療目標(biāo)應(yīng)包括緩解癥狀，改善病情,，恢復(fù)功能,，提高生活質(zhì)量，盡可能延續(xù)患者的生命,。由于大部分風(fēng)濕性疾病目前還不能根治,，因此要爭取病人的合作，長期堅持治療,。治療的方法包括藥物,，理療，休息及鍛練,，矯形及手術(shù),。要教育病人了解自己的病情，配合治療,。
以下僅就治療風(fēng)濕性疾病的藥物進行討論。
風(fēng)濕病藥物治療
治療風(fēng)濕性疾病的藥物可分為如下幾類：
1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs)：此類藥物的作用,，主要為解熱,，消炎和鎮(zhèn)痛，而達到減輕炎癥反應(yīng)和目的,。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物,。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬,，雙氯芬酸,，吲哚美辛，吡羅昔康,，萘普生等,，但各種藥物的藥代動力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同，主要對胃腸,，腎,，肝和血液系統(tǒng)，使用時一定要注意劑量,，用法,，副作用等,。
2. 腎上腺皮質(zhì)激素：主要是指糖皮質(zhì)激素，因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用,，有較強和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來的各種癥狀,，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,。所以對各種風(fēng)濕性疾病,，常被用為第一線藥物。臨床上應(yīng)用的有短效,，中效和長效等制劑,。用法有口服，肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,，靜脈注射,，可根據(jù)病種，病情作不同的選擇,。但由于其并非根治藥物,，長期大量使用可誘發(fā)感染，骨質(zhì)疏松,，股骨頭壞死,，糖尿病，消化性潰瘍,，高血壓,，精神異常等;且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情,，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量,。除重癥患者外，原則上以小劑量,，短療程為宜,。
3. 改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物包括許多種類結(jié)構(gòu)不同,，作用各異的藥物,。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用,，故停藥后,，作用消失也較慢，仍可維持一段時間,。它們并無直接消炎止痛作用,，但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而,，也可以改善關(guān)節(jié)腫脹,，疼痛,，僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀，降低急性期反應(yīng)蛋白,，血沉,。如使用時間較長，也可改善其他免疫指標(biāo),，如RF,，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善,。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹,、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶,，甲氨蝶呤,，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰氨,，青霉胺,，金制劑，環(huán)孢素A及來氟米特,。
以上各種藥物對人體重要的臟器(肝,，腎，膀胱,，肺,，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用,，應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇,。
