目前經(jīng)食物變應(yīng)原皮試、食物-特異性IgE檢測(cè)、食物激發(fā)試原等方法證實(shí)可以誘發(fā)哮喘等呼吸道疾病的食物已多達(dá)數(shù)百種,其中常見的食物包括以下數(shù)種[8]。
3.1. 奶及奶制品[11] 牛奶及奶制品是嬰幼兒最常見的食物,,也是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見食物變應(yīng)原,牛奶中含有甲種乳白蛋白,、乙種乳白蛋白和酪蛋白等成分,,其中甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應(yīng)原性最強(qiáng)的變應(yīng)原成分,雖然這種蛋白經(jīng)熱處理后,,其變應(yīng)原性可明顯減弱,,但對(duì)于高度牛奶過敏的患者仍然可以誘發(fā)較為嚴(yán)重的癥狀。過去認(rèn)為甲種乳白蛋白具有較高的種屬特異性,,故曾對(duì)牛奶過敏的兒童考慮采用山羊奶來替代,,但近年研究證實(shí)許多不同種屬的動(dòng)物乃食品中的某些抗原性是相似的,對(duì)于牛奶過敏的兒童,,山羊奶并不是一種可靠的替代食品,,特別是對(duì)牛奶嚴(yán)重過敏的兒童,其食物處方中不應(yīng)含山羊奶等,。
3.2. 雞蛋 雞蛋以及蛋制品可以導(dǎo)致各個(gè)年齡段患者的過敏,,以嬰幼兒的過敏率最高,蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)過敏的主要變應(yīng)原成份,,蛋黃則很少誘發(fā)過敏,。
3.3. 海產(chǎn)品及水產(chǎn)品 已發(fā)現(xiàn)漁業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)的哮喘發(fā)病率增高,,這是否與魚類過敏有關(guān)尚不清楚,。但許多研究已證實(shí)魚類、蝦類,、蟹類,、貝類和蚌類等均可誘發(fā)呼吸道癥狀,,例如鱒魚、鮭魚和鮐魚等魚肉顏色偏紅的魚類極易誘發(fā)過敏癥狀,,蝦,、蟹、牡蠣等甲殼綱海產(chǎn)品和魷魚,、墨魚等也含有較高的變應(yīng)原成分,,這些食物的變應(yīng)原通常耐熱,熟食也常常誘發(fā)過敏,,特別是食用不新鮮的海產(chǎn)品可使過敏的發(fā)病率明顯增加,。近年來還證實(shí)吸入氣傳魚粉也可誘發(fā)對(duì)魚類過敏哮喘患者的癥狀[12]。
3.4. 花生,、芝麻和棉子等油料作物 主要與這些食物含有較高的蛋白有關(guān),,一旦制成油制品則很少誘發(fā)過敏癥狀。但是在臨床上經(jīng)??梢杂龅绞秤蒙ㄉ滓l(fā)哮喘的患者,。
3.5. 豆類 如黃豆、綠豆,、紅豆和黑豆均可誘發(fā)呼吸道過敏癥狀,。
3.6. 小麥、谷類 如面包師哮喘(Baker’s asthma)即與接觸面粉有關(guān),,此外,,面粉和谷類中的螨蟲也是誘發(fā)過敏的主要原因。
3.7. 水果 某些新鮮水果如桃子,、蘋果,、香蕉、草莓,、菠蘿,、李子、櫻桃和椰子果[13]等常??烧T發(fā)哮喘癥狀,。
3.8. 堅(jiān)果類 包括胡桃、山胡桃,、開心果,、榛子、腰果(cashewnut),、松子和栗子等[14],。
3.9. 肉類及其肉制品 常見的包括牛肉、羊肉、豬肉,、雞肉,、兔肉和鴨肉等,不常見的肉類包括狗肉,、鵝肉,、蟹肉和鳥肉等也可誘發(fā)過敏,如對(duì)鳥肉的過敏往往發(fā)生在有鳥蛋綜合癥(bird-egg syndrome)的患者,。
3.10. 某些蔬菜 包括蕓豆,、青豆、白羽扇豆,、蘑菇,、西紅柿、辣椒,、韭菜,、芫荽、香椿,、大蒜,、茄子、白菜和蕨菜等,。
3.11. 其他食品 咖啡,、啤酒、葡萄酒,、威士忌,、白酒、花粉制成的保健品,、巧克力和某些可食昆蟲(如豆蟲,、螞蚱和蠶蛹等)均可誘發(fā)不同程度的呼吸道過敏癥狀。
一旦確診患者為FAA,,應(yīng)嚴(yán)格禁食過敏食物,,在大多數(shù)情況下,一個(gè)適合患者的,、剔除了過敏食物的飲食方案??墒笷AA不藥而愈。對(duì)一個(gè)適合FAA患者飲食方案的要求是既要清除食物中的變應(yīng)原,,又能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)成分,。為保證食物中營(yíng)養(yǎng)成分,應(yīng)選擇一種營(yíng)養(yǎng)相近的替代品以代替飲食中剔除的食物,。臨床研究證實(shí),,經(jīng)過幾年嚴(yán)格禁食后,,許多哮喘兒童擺脫了牛奶、雞蛋等食物過敏所帶來的痛苦,。多年觀察還發(fā)現(xiàn),,對(duì)花生,、堅(jiān)果類,、魚和甲殼類海產(chǎn)品過敏的患者往往需要終生禁食。
應(yīng)當(dāng)教育患者和患兒家長(zhǎng)怎樣閱讀食物的成分表并識(shí)別常見變應(yīng)原的各種名稱,,如酪蛋白,、乳清常常出現(xiàn)在含有牛奶的食品成分表上,以避免患者誤食含有變應(yīng)原成分的食物,。
食物免疫耐受治療是FAA的重要治療方法之一,,應(yīng)從食用極少量過敏的食物開始并以克計(jì)算來逐漸增加食物的數(shù)量,使患者對(duì)過敏食物逐漸產(chǎn)生耐受性,。目前還沒有資料證實(shí)適當(dāng)?shù)氖澄锩庖吣褪苤委熆梢哉T發(fā)呼吸道癥狀,。在耐受治療過程中可每隔2~5年進(jìn)行一次食物皮膚試驗(yàn)或食物激發(fā)試驗(yàn)以判斷患者是否已對(duì)過敏食物產(chǎn)生耐受性。
抗過敏藥物是防治FAA的主要藥物,,對(duì)食物引起的呼吸道癥狀有較好的預(yù)防和治療作用,,如氮卓斯丁(Azelastine),、西替利嗪(Cetirizine),、酮替芬和特非那丁等均有較好的療效,吸人色甘酸鈉,、尼多酸鈉(Nedocromil sodium)也有較好的預(yù)防效果,。對(duì)于癥狀較重的FAA患者可以給予吸人或全身糖皮質(zhì)激素治療??惯^敏藥物對(duì)食物過敏誘發(fā)的異位性皮炎通常療效欠佳,。
由于當(dāng)患有FAA的兒童進(jìn)食過敏食物時(shí)常常可以誘發(fā)更為嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)甚至過敏性休克,,因此應(yīng)讓患者及其家屬學(xué)會(huì)自己注射腎上腺素,,并制定一項(xiàng)可以隨時(shí)使用的治療方案供患者使用。