一,、昏迷的應(yīng)急措施有哪些
昏迷是由于大腦皮層及皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制而造成的最嚴(yán)重的意識障礙,，即意識持續(xù)中斷或完全喪失，最高級神經(jīng)活動的高度抑制表現(xiàn),。臨床上將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種,。
一,、淺昏迷 隨意運動喪失，僅有較少的無意識自發(fā)動作,，對疼痛刺激(如壓迫眶上緣),，有躲避反應(yīng)和痛苦表情，但不能回答問題或執(zhí)行簡單的命令,。吞咽反射,、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射,、腱反射仍然存在,，生命體征無明顯改變?？赏瑫r伴有譫妄與躁動,。
二、深昏迷 自發(fā)性動作完全消失,、肌肉松弛,、對外界刺激均無任何反應(yīng)，角膜反射,、瞳孔反射,、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失,，呼吸不規(guī)則,，血壓下降。即各種反應(yīng)和反射都消失,。病理征繼續(xù)存在或消失,，可有生命體征的改變?；杳允遣∏槲Ｖ氐臉?biāo)志,，應(yīng)積極尋找病因，并應(yīng)積極處理,。
1,、昏迷病人應(yīng)盡快住院查明原因，對因治療,。
2,、暫時不能入院者，可在門診先行對癥治療,。
?、俦３趾粑劳〞常?，呼吸劑應(yīng)用,，必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣(呼吸),。
②維持有效血循環(huán),，給予強心,、升壓藥物，糾正休克,。
?、埏B壓高者給予降顱壓藥物如20%甘露醇、速尿,、甘油等,，必要時進行側(cè)腦室穿刺引流等。
?、茴A(yù)防或抗感染治療,。
⑤控制高血壓及過高體溫,。
?、拗钩榇び冒捕āⅣ斆啄堑?。
?、呒m正水、電解質(zhì)紊亂,，補充營養(yǎng),。
⑧給予腦代謝促進劑,，如ATP,、輔酶A、胞二磷膽堿,、腦活素等,。
⑨給予促醒藥物,，如醒腦靜,、安宮牛黃丸等。
?、庾⒁饪谇?、呼吸道、泌尿道及皮膚護理,。
二,、昏迷的臨床癥狀有哪些
臨床上完全的意識喪失大致有三種情況，即昏迷、暈厥和心臟停搏,。暈厥是短暫的意識喪失，患者多在數(shù)分鐘內(nèi)清醒,。而心臟停搏是最嚴(yán)重的情況,，這種狀態(tài)稱為“臨床死亡”，如果患者不能在數(shù)分鐘內(nèi)得到搶救,，將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)死亡,。因此當(dāng)意識喪失發(fā)生后，需要立即鑒別患者到底是昏迷,，還是暈厥或心臟停搏,。對后者必須立即就地開展心肺復(fù)蘇，以拯救患者的生命,。醫(yī)學(xué)上將昏迷的程度分為：
1.輕度昏迷
患者的意識及隨意運動喪失,，可偶有不自主的自發(fā)動作。被動體位,，對外界事物,、聲、光刺激無反應(yīng),，可偶有不自主的自發(fā)動作及眼球轉(zhuǎn)動,。對強烈刺激如掐大腿內(nèi)側(cè)或壓迫眶上孔可出現(xiàn)痛苦表情，用針劃足底可有防御反射性屈曲或躲避運動,，不能回答問題和執(zhí)行簡單的命令,。各種反射及生命體征無明顯改變。輕度昏迷時患者的各種反射(如吞咽反射,、咳嗽反射,、角膜反射及瞳孔反射等)都存在，同時呼吸,、脈搏,、血壓大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁,。
2.中度昏迷
患者對各種刺激均無反應(yīng),，眼球無轉(zhuǎn)動，各種反射減弱(這是與輕度昏迷的區(qū)別),，有大小便潴留或失禁,。呼吸、脈搏,、血壓可有改變,，并可出現(xiàn)病理反射。
3.重度昏迷
患者肌肉松弛，無任何自主動作,，可有去大腦強直現(xiàn)象,，對外界一切刺激均無反應(yīng)。角膜反射,、瞳孔反射,、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各種淺深反射和病理反射消失。生命體征不穩(wěn)定,，大小便失禁,。
4.過度昏迷
患者在深昏迷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫低而不穩(wěn)，腦干反射功能喪失,，瞳孔散大固定,，自主呼吸功能喪失，需要以人工呼吸器維持,，血壓亦需用升壓藥維持,，腦電圖呈電靜息，腦干誘發(fā)電位消失,。過度昏迷是“腦死亡”的臨床表現(xiàn),。
三、昏迷后應(yīng)該做哪些檢查
1.腦膜刺激征
其主要表現(xiàn)為頸項強直,、凱耳尼格征(克氏征)和布魯斤斯基征(布式征),，陽性者見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎,、腦疝,。檢查昏迷患者有無腦膜刺激征是急救者必須進行的操作步驟之一，但注意有時患者肌張力呈高度增強(角弓反張)時有時可與腦膜刺激征混淆,，此外在深昏迷患者,，有時腦膜刺激征可以消失。
2.瞳孔檢查
雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣：常見于有機磷,、嗎啡,、安眠藥中毒和橋腦出血;
(1)雙側(cè)瞳孔散大 見于乙醇、阿托品類物質(zhì)及氰化物中毒,、低血糖昏迷,、癲癇發(fā)作、腦室出血和晚期腦血腫以及過度昏迷;瞳孔時大時小見于腦水腫或早期腦疝;
(2)對雙側(cè)瞳孔不等大 見于腦疝,。但要注意詢問患者有無青光眼史,、白內(nèi)障史、眼部手術(shù)史及安裝義眼史等,，以免造成誤解和虛驚,。
3.反射檢查
(1)腦干反射 角膜反射、下頜反射、瞳孔對光反射,、掌頦反射,、眼心反射等;
(2)淺反射 角膜反射、咽反射,、腹壁反射,、提睪反射和肛門反射等;
(3)深反射 橈骨膜反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射,、霍夫曼征(Hoffmann)、膝及跟腱反射;
(4)病理反射 巴彬斯基氏征(Babinski),、歐氏征(Oppenheim),、戈登氏征(Gordon)等。
4.其他檢查
心電圖,、血氧飽和度,、血糖測定等對昏迷的診斷有一定的幫助，應(yīng)充分加以利用,。
四,、昏迷的治療方法有哪些
昏迷一旦發(fā)生，無論是何原因,，都提示病情危重,，患者必須盡快得到有效的現(xiàn)場急救。
1.昏迷的現(xiàn)場急救原則
(1)所有患者均需要去醫(yī)院做進一步診治,，故應(yīng)盡快將患者送醫(yī)院,，留在家中或社區(qū)觀察治療將不利于患者(圖2)。
(2)保持患者呼吸道通暢,，及時清理氣道異物,，對呼吸阻力較大者使用口咽管，亦可使患者采用穩(wěn)定側(cè)臥位,，這樣即可防治咽部組織下墜堵塞呼吸道,，又有利于分泌物引流，防止消化道的內(nèi)容反流導(dǎo)致的誤吸,。因此側(cè)臥位是昏迷患者入院前必須采取的體位,。
2.支持療法及對癥治療
供氧，建立靜脈通道,，維持血壓及水電平衡,，對呼吸異常者提供呼吸支持(面罩氣囊人工呼吸、氣管插管,、呼吸興奮劑等),，對抽搐者給予地西泮類藥物，對于高顱壓患者給予脫水藥物等。
3.病因治療
根據(jù)導(dǎo)致昏迷的原發(fā)疾病及原因采取有針對性的治療措施,，如針對感染采用抗生素治療,、針對缺氧性昏迷的供氧措施、針對低血糖的補充糖類措施等,。
