一,、膝關(guān)節(jié)置換一般術(shù)前準(zhǔn)備有哪些
1.一般準(zhǔn)備
一般準(zhǔn)備需要病人進(jìn)行血,、尿、便常規(guī),，血生化,、血凝、輸血前全套,、心電圖,、X線胸片、B超等檢查
2.特殊準(zhǔn)備
特殊準(zhǔn)備包括以下幾個方面①體格檢查：評估軟組織情況：皮膚是否感染?瘢痕攣縮?膝關(guān)節(jié)的活動度,，內(nèi),、外側(cè)副韌帶的張力，是否存在內(nèi),、外翻畸形以及關(guān)節(jié)活動受限的范圍,。②下肢血管彩超。因需要長時間阻斷下肢血流,，故需評估風(fēng)險,。③X線片：下肢負(fù)重位全長、膝關(guān)節(jié)側(cè)位,、髕骨軸位片,。
3.預(yù)判選擇假體的大小
根據(jù)術(shù)前X線測量預(yù)判選擇假體的大小。了解手術(shù)前經(jīng)常服用的藥物,，如阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物，或長期使用抗凝藥物等是否需要在手術(shù)前停藥,。
4.增強(qiáng)患者信心
向患者及家屬說明手術(shù)的目的,，增強(qiáng)患者的對手術(shù)的信心，積極配合治療,。
5.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,、輸血準(zhǔn)備、藥物皮膚試驗等
術(shù)前禁食8小時,，禁飲水4小時,，防止術(shù)中因嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。
二,、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些
適用于各種原因引起膝關(guān)節(jié)病變致頑固性疼痛,，經(jīng)各種保守治療無效的患者。
1.絕對手術(shù)指征
?、?5歲以上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;④骨缺血壞死或腫瘤等病變所致的嚴(yán)重疼痛和(或)功能障礙,。
2.相對手術(shù)指征
①膝關(guān)節(jié)不穩(wěn);②僵硬或畸形,。具體條件：①膝關(guān)節(jié)面有破壞的明確X線或CT影像改變,。②關(guān)節(jié)功能明顯受限,，影響生活。③有中度到重度持續(xù)性疼痛,，長期保守治療得不到有效改善,。④患者有迫切的需要及有長期康復(fù)的心理準(zhǔn)備。
3.絕對禁忌證
?、倩顒有愿腥?②屈肌功能障礙,，不能主動屈膝4;③無癥狀的膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直;④神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎。
4.相對禁忌證
?、偌韧晒?、脛骨有骨髓炎史;②膝關(guān)節(jié)明顯血供不足;③病人有過高的生理或職業(yè)要求;④一般情況差，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,，過度肥胖,。主要是局部或全身性感染、膝關(guān)節(jié)周圍極度肌肉萎縮,、極其嚴(yán)重的心肺等全身性疾病及神經(jīng)營養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)病,。過度肥胖、年紀(jì)偏輕和患者不能合作為相對手術(shù)禁忌證,。
三,、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟及并發(fā)癥有哪些
1.手術(shù)步驟
切口顯露：以前正中切口最常選擇使用。此外還有：髕旁直切口,，內(nèi)側(cè)髕旁直切口,，外側(cè)髕旁直切口，內(nèi)側(cè)髕旁小切口,，內(nèi)側(cè)髕旁小切口,，膝關(guān)節(jié)外側(cè)入路，股四頭肌中間入路等,。松解軟組織：針對內(nèi)翻畸形,、外翻畸形、固定攣縮畸形實施相應(yīng)的松解術(shù)式,。截骨：屈伸膝間隙技術(shù),、關(guān)節(jié)線技術(shù)、導(dǎo)向器使用,。處理髕骨：維持正確的位置及運(yùn)動軌跡,。植入假體。安置引流,，關(guān)閉切口,。
2.并發(fā)癥
術(shù)后疼痛，深靜脈血栓，假體松動,，假體周圍骨折：包括脛骨骨折,、股骨骨折、髕骨骨折,，切口愈合不良,，膝關(guān)節(jié)僵硬，活動受限,，假體周圍感染,，膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)不穩(wěn)。
3.術(shù)后護(hù)理
術(shù)后應(yīng)用抗生素7～10天,，以防感染,，術(shù)后去枕平臥6小時，患肢術(shù)后墊軟枕抬高,，保持中立位,，避免腓腸肌和腓總神經(jīng)過度受壓。固定好引流管,，防止拉扯,、扭曲、折疊引流管,，防止脫落,。觀察患肢肢端感覺活動情況，保持踝關(guān)節(jié)中立位,，防止足下垂,。觀察肢體有無腫脹，肢端皮膚,、溫度,、顏色及感覺有無異常，防止深靜脈血栓的發(fā)生,。依據(jù)引流量情況，一般術(shù)后48小時拔除引流,，2周拆除縫線,，練習(xí)持拐走路。
四,、膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)訓(xùn)練有哪些
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如果患者能夠遵循醫(yī)囑,，堅持進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，如伸直練習(xí),、股四頭肌練習(xí)等,，一般都能恢復(fù)到一個不錯的狀態(tài)。即患者恢復(fù)后基本都能像正常人一樣行走,、蹲起,，甚至如果患者不告訴別人自己做過膝關(guān)節(jié)置換,，其他人從外觀、步態(tài)上根本就看不出來,。但值得注意的是,，人工關(guān)節(jié)和正常的關(guān)節(jié)是不一樣的，所以人工關(guān)節(jié)根據(jù)假體類型的不同,，它的活動角度和正常關(guān)節(jié)有很大的區(qū)別,，需要注意關(guān)節(jié)磨損的情況。
1.術(shù)后當(dāng)天
足跟部墊高,，抬高患肢休息,，避免壓瘡。
2.術(shù)后第1天
進(jìn)行股四頭肌,、腘繩肌的等長收縮練習(xí),。休息時抬高患肢。
3.術(shù)后第2～4天
持續(xù)被動活動練習(xí),，初次活動范圍0°～45°,，每天2次，每次1小時,。并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí),。
4.術(shù)后第5～6天
開始平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí),，下地站立練習(xí),。
5.術(shù)后第7天
練習(xí)扶雙拐或步行器行走。
6.術(shù)后第2周
CPM屈伸逐步增加至0°～90°,，爭取術(shù)后2周內(nèi)膝屈范圍能達(dá)到90°,。進(jìn)行器械抗阻進(jìn)行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習(xí),，功能自行車練習(xí),，酌情練習(xí)上下樓。
7.術(shù)后第3周
增加下蹲練習(xí),。
8.術(shù)后3～6周
以增強(qiáng)肌力為主,，并繼續(xù)關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，同時繼續(xù)提高步行能力,，充分負(fù)重,。
