一、婦科癌癥檢查的簡(jiǎn)介
婦科癌癥的檢查有著與其他科室檢查不同之處,，盆腔檢查更是婦科檢查所特有的一項(xiàng)檢查,。女性在發(fā)現(xiàn)自己感染了婦科病之后，一定要到正規(guī)的醫(yī)院接受專業(yè)的檢查,，而且每年的體檢也是很重要的,。
婦科檢查主要是包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查,。檢查外陰,、陰道、子宮頸和子宮,、輸卵管,、卵巢及宮旁組織和骨盆腔內(nèi)壁的情況,。主要作用是對(duì)一些婦科疾病作出早期診斷、預(yù)防以及早期治療,。
全身檢查包括測(cè)量體溫,、脈搏、呼吸,、血壓,，必要時(shí)測(cè)量身高和體重。其他檢查同其他內(nèi)科查體,。
腹部檢查是重要組成部分,，應(yīng)在盆腔檢查前有系統(tǒng)的進(jìn)行望、觸,、叩,、聽。觀察腹部形狀,，有無(wú)龍騎或成蛙腹?fàn)睿贡谟袩o(wú)瘢痕,，靜脈曲張等,。門診腹壁柔軟及緊張狀態(tài)，有無(wú)壓痛,、反跳痛或肌緊張,，能否捫到包塊。觸摸肝脾腎等有無(wú)增大及壓痛,。叩診時(shí)要注意有無(wú)移動(dòng)性濁音存在,。
二、盆腔檢查的基本要求
1. 動(dòng)作輕柔;
2. 檢查前囑患者排空膀胱,，大便充盈者應(yīng)在排便后檢查;
3. 一般應(yīng)盡量避免與經(jīng)期行盆腔檢查,，異常出血者除外。檢查前消毒外陰并使用無(wú)菌手套及器械,，以防發(fā)生感染;
4. 沒檢查一人,，應(yīng)更換臀墊，防止發(fā)生交叉感染;
5. 膀胱截石位,，檢查者面向患者,，站在患者兩腿間。危重癥不宜搬動(dòng)可在病床上檢查;
6. 對(duì)未婚否認(rèn)性生活患者禁做雙合診及陰道窺器檢查,，應(yīng)行肛腹診,。若確有必要，正的本人及家屬同意后可試用食指緩慢進(jìn)入或在麻醉下進(jìn)行檢查,。
7. 婦科檢查室溫度要適中,，天冷時(shí)要注意保暖;環(huán)境要盡量安靜,，讓患者感到舒適與放心。
8. 避免在月經(jīng)期作盆腔檢查,。若為陰道異常流血需作婦科檢查時(shí),，應(yīng)先消毒外陰，并使用無(wú)菌器械和手套進(jìn)行檢查,。
9. 男醫(yī)生對(duì)未婚患者進(jìn)行檢查時(shí),，需有其他女性在場(chǎng)，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會(huì),。
10. 對(duì)疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者,，若盆腔檢查不能清除了解子宮及附件情況時(shí)，應(yīng)行B型超聲檢查,，必要時(shí)可在麻醉下進(jìn)行婦科檢查,。
三、盆腔檢查的方法
1. 外陰檢查：觀察外陰發(fā)育,、陰毛多少和分布情況,。正常外陰，陰毛呈尖端向下,，三角形分布,，會(huì)陰部位無(wú)潰瘍、皮炎,、贅生物及色素減退,，尿道口周圍粘膜淡粉色，無(wú)贅生物,。已婚婦女處女膜有陳舊性裂痕,，已產(chǎn)婦處女膜及會(huì)陰處均有陳舊性裂痕或會(huì)陰部可有倒切傷痕。必要時(shí)有時(shí)醫(yī)生會(huì)囑患者向下屏氣,，觀察有無(wú)陰道前后壁膨出,、子宮脫垂或尿失禁等。如有異常會(huì)詳細(xì)記錄,。
2. 陰道檢查：使用窺器進(jìn)行檢查：動(dòng)作要輕柔,，盡量避免摩擦引起的出血。正常陰道壁粘膜色澤淡粉,，有皺襞,，無(wú)潰瘍、贅生物,、囊腫,、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀,，無(wú)腥臭味,，量少,，但于排卵期及妊娠期增多。如有異常,，患者可能會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢,、燒灼感等。如有白帶異常,，可在此時(shí)去分泌物進(jìn)行涂片找滴蟲,、念珠菌、淋菌及線索細(xì)胞等,，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng),。白帶是陰道粘膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成,，其形成與雌激素的作用有關(guān),。
一般的白帶常規(guī)中白帶清潔度可分為4級(jí)：
Ⅰ度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌,。
?、蚨龋虹R下見有陰道上皮細(xì)胞，少量白細(xì)胞,，有部分陰道桿菌,，可有少許雜菌或膿細(xì)胞。
?、蠖龋虹R下見有少量陰道桿菌，有大量膿細(xì)胞與雜菌,。
?、舳龋虹R下未見到陰道桿菌，除少量上皮細(xì)胞外主要是膿細(xì)胞與雜菌,。
注：Ⅰ～Ⅱ度屬正常,，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥,。
3. 宮頸檢查：正常宮頸周邊隆起,，中間有孔。未產(chǎn)婦呈圓形,，已產(chǎn)婦呈“一”字形,，質(zhì)韌，肉紅色,，表面光滑,。如檢查時(shí)正常，則指的是,，光,、質(zhì)中,、無(wú)癢痛等等。如發(fā)現(xiàn)異常,，則會(huì)詳細(xì)描述糜爛的分度(輕,、中、重),，宮頸肥大的程度,，以及贅生物的大小、位置等,。此時(shí)可行宮頸防癌刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查,，這是防癌普查的主要方法，對(duì)診斷宮頸癌前病變,、早期宮頸癌有重要價(jià)值,。
4. 子宮及附件檢查：檢查者帶好手套，食指中指涂潤(rùn)滑劑后,，兩指或者一指輕輕通過陰道口沿后壁進(jìn)入陰道,，另外一只手在腹部配合檢查，稱為雙合診,。雙合診是盆腔檢查最重要的項(xiàng)目,。目的在于捫清陰道、宮頸,、子宮,、附件、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織,，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常,。正常子宮呈倒梨形，長(zhǎng)7～200px,，寬4～125px,，厚2～75px，質(zhì)地中等硬度,，活動(dòng)度好,。卵巢及輸卵管合稱“附件”，觸之略有酸脹感,。正常輸卵管不能觸及,。若向上或者兩側(cè)推動(dòng)宮頸時(shí)患者感疼痛，稱為宮頸舉痛,，為盆腔內(nèi)臟器有病變的表現(xiàn),。如有包括，則應(yīng)注意位置、大小,、形狀,，活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等,。
三合診：即腹部,、陰道、直腸聯(lián)合檢查,，是雙合診的補(bǔ)充檢查,。可了解后傾后屈的子宮大小;有無(wú)子宮后壁,、子宮直腸陷凹或?qū)m骶韌帶的病變,，尤其是癌腫的浸潤(rùn)范圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有無(wú)病變等,。
直腸-腹部診：適用于無(wú)性生活史,、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。
四,、其他檢查的步驟方法
1. 盆腔和陰道B超：可早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,、卵巢囊腫等病變。
2. 陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接確診是否患有癌癥,，但可協(xié)助活檢進(jìn)行宮頸癌的檢查,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在陰道鏡協(xié)助下取活檢,，早期宮頸癌診斷率高達(dá)98%左右,。
3. 宮腔鏡檢查：可同時(shí)了解子宮內(nèi)膜情況、輸卵管通暢性,。
4. 腹腔鏡檢查：該檢查費(fèi)用很貴,，但是準(zhǔn)確度較高。初次就診不適合,，但有些反反復(fù)復(fù)地做檢查仍找不出原因時(shí),，腹腔鏡檢查可了解盆腔粘連情況,，又可以同時(shí)進(jìn)行輸卵管通暢試驗(yàn),，但需麻醉和住院。
5. 檢查輸卵管：如果前面的婦科檢查都正常了,，則需在月經(jīng)干凈后3到5天,，做個(gè)輸卵管通液檢查，這是最簡(jiǎn)單的方法,。如有輸卵管堵塞則需治療使之通暢,。
6. 檢查生殖激素水平：包括雌激素，孕激素，雄激素,，促卵泡生成素,，促黃體生成素，泌乳素,，睪酮,，人絨毛膜促性腺素等。需要在月經(jīng)的第2-5天內(nèi)抽血檢查,。
