一,、骨髓移植的5個(gè)分類
1.根據(jù)造血干細(xì)胞的來源分為
骨髓,、外周血、臍帶血等。
2.根據(jù)供受者關(guān)系分類
(1)自體造血干細(xì)胞移植 將自體正?；蚣膊【徑馄诘脑煅杉?xì)胞保存起來,，在患者接受大劑量化療后回輸造血干細(xì)胞。
(2)同基因造血干細(xì)胞移植 指同卵孿生之間的移植,。
(3)異基因造血干細(xì)胞移植 同胞人類白細(xì)胞抗原(HLA)相合,、親緣HLA不全相合或半相合、非親緣HLA相合,、非親緣HLA不全相合等,。
3.根據(jù)供受體之間HLA配型分為
HLA相合同胞移植、HLA相合非親緣移植,、親緣HLA不全相合/半相合移植,。
4.根據(jù)有無細(xì)胞體外處理分為
未經(jīng)體外處理、CD34+細(xì)胞富集,、T細(xì)胞去除,、單克隆抗體處理后、化療藥物體外處理凈化,、體外擴(kuò)增后細(xì)胞及基因修飾細(xì)胞等,。
5.根據(jù)移植前預(yù)處理方案分類
(1)清髓性移植 如果沒有外源性造血干細(xì)胞支持，清髓強(qiáng)度使造血系統(tǒng)3個(gè)月內(nèi)無法自行恢復(fù),。
(2)非清髓性移植 預(yù)處理強(qiáng)度有所降低,。如果沒有外源性造血干細(xì)胞支持，造血系統(tǒng)在3個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù),。
二,、骨髓移植后的適應(yīng)癥
骨髓移植受者的年齡一般以45歲以內(nèi)為宜，年齡較大的患者效果較差,，但同基因和自體骨髓移植不受年齡限制,。若有嚴(yán)重的臟器器質(zhì)性疾病，如嚴(yán)重心,、腎疾病等,，則不應(yīng)作骨髓移植，一般骨髓移植適用于如下疾病,。
惡性疾病
(一)急性白血病 骨髓移植的最佳時(shí)機(jī)是在急性非淋巴細(xì)胞白血病達(dá)到第一次完全緩解時(shí),，成人急性淋巴細(xì)胞白血病在第一次或第二次完全緩解時(shí)均可，但若病人屬高危型者,，則適合于第一次完全緩解時(shí)，而兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的非高危型者,，不適合于第一次完全緩解時(shí)作,，因?yàn)檫@種病人有50%以上可以長(zhǎng)期緩解，所以不值得冒骨髓移植的危險(xiǎn)，一般可在第二次完全緩解時(shí)作,。異基因骨髓移植療效更好,，因異基因骨髓移植還有一定的移植物抗白血病作用，也是一種有效的過繼性免疫治療 (adoptive immunothea-py),。
(二)慢性粒細(xì)胞白血病 慢性粒細(xì)胞白血病的慢性期或急變期獲得完全緩解時(shí)可作骨髓移植,，一般不在加速期或急變期作，因?yàn)槌晒β实汀?/p>
(三)其他惡性疾病 如惡性淋巴瘤,、多發(fā)性骨髓瘤,、小細(xì)胞肺癌、卵巢癌和睪丸癌等,，?？勺髯泽w骨髓移植。
非惡性疾病
(一)再生障礙性貧血 年齡較輕(一般不超過30歲,，而同基因者任何年齡均可)的重癥再生障礙性貧血為骨髓移植的適應(yīng)證,，移植前未曾輸血者較輸過血者移植成功率高。
(二)某些造血功能異常的非惡性血液病 如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,、重型β海洋性貧血等也可考慮作骨髓移植,。
(三)重癥聯(lián)合免疫缺陷病 骨髓移植可使此病患兒的免疫系統(tǒng)得到恢復(fù)，如果有HLA相同的供者,，骨髓移植可使絕大多數(shù)病人得到根治,。
三、骨髓移植后的并發(fā)癥
1.早期并發(fā)癥
?、兕A(yù)處理相關(guān)的急性毒副作用如口腔潰瘍,、急性胃腸道反應(yīng)等;②出血性膀胱炎;③肝靜脈閉塞病;④毛細(xì)血管滲漏綜合征;⑤植入綜合征;⑥彌漫性肺泡出血綜合征;⑦血栓性微血管病;⑧特發(fā)性肺炎綜合征;⑨感染;⑩移植物抗宿主病
2.晚期并發(fā)癥
?、倨つw黏膜的色素脫失及沉著;②腺體分泌功能減退;③白內(nèi)障;④白質(zhì)腦病;⑤生長(zhǎng)發(fā)育障礙及內(nèi)分泌障礙;⑥繼發(fā)惡性腫瘤,。
隨著移植技術(shù)的提高,，其療效已經(jīng)漸趨穩(wěn)定,。目前移植供者的選擇困難成為制約移植的主要障礙,。HLA不完全相合的親屬供者,、HLA單倍體相合親屬供者及無關(guān)供者的應(yīng)用及相關(guān)技術(shù)改進(jìn)成為臨床研究的熱門課題,，非清髓技術(shù)也帶來了觀念上的革命,。造血干細(xì)胞的應(yīng)用范圍也在繼續(xù)擴(kuò)展,，技術(shù)不斷改進(jìn),，可使更多的患者受益。
四,、骨髓移植后的排異現(xiàn)象
排斥反應(yīng)
免疫系統(tǒng)對(duì)外來異物能分辨出“異己”,，并對(duì)它進(jìn)行攻擊，將它排擠除去,，這個(gè)過程就稱之為“排斥反應(yīng)”,。如供、受者是親屬關(guān)系，排斥反應(yīng)會(huì)弱些,，如是非親屬關(guān)系,，則反應(yīng)會(huì)重一些。移植物抗宿主反應(yīng)
“移植物抗宿主反應(yīng)”簡(jiǎn)稱GVHD,。
即供者組織中的免疫細(xì)胞對(duì)受者(宿主)的作用,，宿主組織抗原對(duì)供者免疫細(xì)胞來說也是異己物質(zhì)，逐漸生長(zhǎng)起來的供者免疫細(xì)胞對(duì)受者的“攻擊”越來越重,，并可產(chǎn)生“移植物抗宿主反應(yīng)”,。GVHD的癥狀包括：發(fā)熱、皮膚潮紅,、皮疹,、肝脾腫大、肝功能異常,，全血細(xì)胞減少,、肝炎、嚴(yán)重腹瀉,、骨髓硬質(zhì)和感染,，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)致死性反應(yīng)。在雙胞胎中,，GVHD發(fā)生率為1-5%,，親屬中為36%，非血緣關(guān)系為50-70%,。不過GVHD雖對(duì)患者有危險(xiǎn),，但它具有抗白血病作用，卡減少移植后白血病的復(fù)發(fā),。在治療中,，可采取適當(dāng)?shù)拿庖咭种拼胧炀然颊叩纳?/p>
