一,、肛周濕疹的病因
濕疹的發(fā)病原因很復雜,，有內(nèi)在因素與外在因素的相互作用,，常是多方面的。外在因素如生活環(huán)境,、氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生,。外在刺激如日光、紫外線,、寒冷,、炎熱、干燥,、多汗,、搔抓、摩擦以及各種動物皮毛,、植物,、化學物質(zhì)等，有些日常生活用品如香脂等化妝品,、肥皂,、人造纖維等均可誘發(fā)濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重,。內(nèi)在因子如慢性消化系統(tǒng)疾病,、胃腸道功能障礙、精神緊張,、失眠,、過度疲勞等精神改變,，感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等,，均可產(chǎn)生或加重濕疹的病情,。
從發(fā)病機制上來看，濕疹主要是由復雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應,。但其病因與變應原的性質(zhì),、免疫反應的特點以及與IgE介導的遲發(fā)反應是否相關(guān)，尚未完全闡明,?；颊呖赡芫哂幸欢ǖ乃刭|(zhì)，后者受遺傳因素支配,，故在特定的人中發(fā)生,，但又受健康情況及環(huán)境等條件的影響，例如患者有時不能耐受生活和工作環(huán)境中的許多無害刺激,，如某些食物可使?jié)裾罴又?。患者的敏感性很強,，斑貼試驗室時可對許多物質(zhì)發(fā)生陽性反應;除去某些致敏因子,，濕疹病變不會很快消失;但也有的患者通過加強鍛煉，改變環(huán)境等使機體的反應性發(fā)生變化,，再接受以往誘發(fā)濕疹的各種刺激,，可不再發(fā)生濕疹。這些都說明其發(fā)病機制的復雜性,。
二,、肛周濕疹的臨床表現(xiàn)
局限于肛門周圍皮膚，少數(shù)可累及會陰部,。奇癢難忍,。常潮濕，皮膚浸潤肥厚,，可發(fā)生皸裂,。急性期皮疹為多數(shù)密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰,，基底潮紅,。由于搔抓，皮損可呈明顯點狀滲出及小糜爛面,，病變中心往往較重,，而逐漸向周圍蔓延，外周又有散在丘疹,、丘皰疹,，故境界不清,。當合并有感染時，則炎癥可更明顯,，并形成膿皰,，膿液滲出或結(jié)黃綠色或污褐色痂。還可合并毛囊炎,、癤,、局部淋巴結(jié)炎等。
當急性濕疹炎癥減輕之后,，或急性期未及時適當處理,，拖延時間較久而發(fā)生亞急性濕疹。皮損以小丘疹,、鱗屑和結(jié)痂為主,，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，也可有輕度浸潤,，自覺仍有劇烈瘙癢,。
因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不愈演變而成慢性肛周濕疹,，也可開始即呈現(xiàn)慢性炎癥,。患處皮膚浸潤增厚,，變成暗紅色及色素沉著,，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑,，或因抓破而結(jié)痂，個別有不同程度的苔蘚樣變,，具局限性,，邊緣也較清楚，外周也可有丘疹,、丘皰疹散在,，當急性發(fā)作時可有明顯滲液。自覺癥狀也有明顯瘙癢,，常呈陣發(fā),。因皮膚失去正常彈性加上活動較多，可產(chǎn)生皸裂而致皮損部有疼痛感,。病程不定,，易復發(fā)，經(jīng)久不愈,。
三,、肛周濕疹的檢查
1.視診
肛周濕疹從外觀上看,，有如下特點：首先是皮損形態(tài)的多樣性，初起表現(xiàn)為患處皮膚潮紅,，腫脹,，向健康皮膚蔓延，呈“紅斑性濕疹”;繼而出現(xiàn)散在或片狀的小米粒大小的丘疹,，呈“丘疹性濕疹”;繼續(xù)發(fā)展,，丘疹充滿漿液，形成丘皰或水皰,，呈“水皰樣濕疹”;感染后形成膿皰,，呈“膿胞性濕疹”;破裂后瘡面滲液糜爛，呈“糜爛性濕疹”;滲液干燥后,，形成痂皮,，呈“結(jié)痂性濕疹”;治療后炎癥消退，皮膚覆以鱗屑,，呈“鱗屑性濕疹”,。以上各種皮損，在一個部位可以同時并存,。第二是皮損的彌漫性,。無論哪種皮損，均無明顯的邊界性,，可向周圍健康皮膚彌漫,。第三是皮膚苔蘚枯變。無論哪種濕疹,，由于反復發(fā)作,，最終均可出現(xiàn)患部皮膚彈性減弱或喪失，皮膚增厚,，苔蘚樣變,，色素沉著或脫失。
2.實驗室檢查
無特異性,，血液中嗜酸性粒細胞可能增加,。
四、肛周濕疹的治療大全
1.一般防治原則
(1)盡可能尋找病因,，故需對患者的工作環(huán)境,、生活習慣、飲食,、嗜好及思想情緒等作深入的了解,，并對全身情況進行全面檢查，有無慢性病灶及內(nèi)臟器官疾病,，以除去可能的致病因素,。
(2)避免各種外界刺激,，如熱水燙洗、暴力搔抓,、過度洗拭以及其他對患者敏感的物質(zhì)如皮毛制品等,。
(3)避免易致敏和有刺激的食物，如魚,、蝦,、濃茶、咖啡,、酒類等,。
(4)對患者詳細交代防護要點，指導用藥,，使與醫(yī)務人員配合,，充分發(fā)揮患者的主觀能動性。
2.內(nèi)用療法
西藥可選用抗組胺類藥物以止癢,。急性或亞急性泛發(fā)性濕疹時,，可靜脈滴注5%溴化鈣、10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉溶液,，每日1次,，10次為一療程。對有廣泛感染者配合應用有效的抗生素治療,。此外,，維生素B族、維生素C以及調(diào)整神經(jīng)功能的藥物也有幫助,。
糖皮質(zhì)激素的口服或注射一般不宜使用,，激素雖對消炎、止癢及減少滲出的作用較快,，但停用后很快復發(fā),，長期應用易引起許多不良反應。
3.外用療法
原則與接觸性皮炎的治療相同,。根據(jù)皮損情況選用適當劑型和藥物。對小范圍亞急性濕疹應用糖皮質(zhì)激素霜劑,，及配合焦油類制劑外用效果較好,。
