一,、人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的并發(fā)癥
股骨上段破裂
發(fā)生率為6.0%--15.3% 。發(fā)生原因：（1）股骨頸截骨時,，骨刀太鈍,，用力過大，造成對側(cè)骨皮質(zhì)及小粗隆破裂,。（2）股骨上段髓腔較細,，擴大不足，當人工股骨頭柄插入時,，用力捶擊,，因力大而致破裂。（3）柄太粗,，與髓腔不匹配,。此外，病人年齡偏大,，骨質(zhì)疏松,，骨皮質(zhì)薄與骨破裂也有一定關(guān)系。
人工髖關(guān)節(jié)脫位
人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)的早期主要并發(fā)癥,，其發(fā)生率各家報道不同,。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因很多，引起人工假體脫落的原因主要有：股骨距切除過多,，髖周圍軟組織剝離,、松解過大或高齡患者髖周軟組織松弛等。術(shù)后搬運不當,，或術(shù)后患肢體位放置錯誤也是原因之一,。
嚴重疼痛
嚴重疼痛占4% ，原因與人工股骨頭過大,、松動,、移位，頸領(lǐng)部刺激髂腰肌，關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化,、骨化,、感染和金屬刺激有關(guān)。早期負重是疼痛的原因之一,，一般認為輕度疼痛可自行緩解,，中重度疼痛較少見，需服鎮(zhèn)痛藥,。
感染
感染發(fā)生率為2.1% ~10.3%。在現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,，感染的發(fā)生率已降至1.0% 以下 ,，但由于每年進行的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的數(shù)目龐大，故感染的病例數(shù)也十分可觀,。常見致病菌為金黃色葡萄球菌,、表球菌、綠膿桿菌及革蘭陰性桿菌,。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后,，無論是急性、亞急性或慢性感染,，都會產(chǎn)生嚴重后果,，最終導(dǎo)致假體松動，手術(shù)失敗,。感染的原因主要為無菌操作不嚴格,、手術(shù)操作粗暴、止血不徹底,、術(shù)后引流不暢等,。
假體松動
假體松動是人工關(guān)節(jié)置換失敗的最常見原因，也是術(shù)后返修術(shù)的主要原因,。據(jù)報道,，假體材料選擇、設(shè)計,、手術(shù)技巧,、病人個體差異、體重大小及活動量,，尤其骨水泥及其技術(shù)等均對THR術(shù)后松動有重要影響,。松動的主要原因是骨水泥機械性能差、假體與骨水泥分離,。臨床實踐證明,，通過提高骨水泥技術(shù)，改進假體材料及設(shè)計，注重手術(shù)技巧,，個體選擇及生物相容性,，應(yīng)用藥物治療等，松動是可以延期或預(yù)防的,。
二,、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)步驟
1.體位 以選擇不同切口而定。用后外側(cè)切口時,，病人側(cè)臥,，患側(cè)在上。外側(cè)或前外側(cè)切口,，患者平臥,，患側(cè)臀部墊高。
2.切口與顯露 切口選擇應(yīng)依據(jù)髖關(guān)節(jié)畸形,、軟組織攣縮情況,、術(shù)者的經(jīng)驗和習(xí)慣而定。選擇原則應(yīng)能便于軟組織松解,、關(guān)節(jié)充分顯露和假體置入,。臨床多用后外側(cè)、前外側(cè)切口和顯露途徑（見髖關(guān)節(jié)顯露途徑）,。本文以前外側(cè)切口為例敘述,。
3.顯露髖關(guān)節(jié)囊后 分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，充分顯露其前方,，上方及下方,，上至髖臼周邊，下至大轉(zhuǎn)子基底,，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜,。將髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收,，使股骨頭脫位,，切除髖后方殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜。如髖關(guān)節(jié)強直,，應(yīng)先鑿斷股骨頸,，然后用髖臼鑿取出股骨頭。脫位后應(yīng)結(jié)合術(shù)前畸形仔細檢查軟組織攣縮情況,，并于松解,，直至髖的各方向活動無阻礙為止。
4.切除股骨頭 修整股骨頸,，擴大髓腔 見股骨頭置換術(shù),。用干紗布塞緊髓腔止血,，暫勿置入假體，以免影響髖臼的處理,。
5.清理髖臼 在髖關(guān)節(jié)周圍軟組織中有坐骨神經(jīng),，股動、靜脈和股神經(jīng),，為避免損傷,，應(yīng)用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在髖臼緣外的骨上后,，向外傾斜即可拉開周圍軟組織,，這樣可避免滑脫，并可滿意顯露髖臼,。切除關(guān)節(jié)盂唇,、圓韌帶、所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面,。如果骨質(zhì)很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨,；如髖臼緣有過多骨贅,，應(yīng)予適當切除；如頭臼融合,，應(yīng)先用平鑿在頭臼間刻痕,，再用髖臼鑿將頭部鑿除，形成一個假臼,。用與髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼,，直至能完全容納髖臼后，再適當擴大,，因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5cm,，還必須留出充填骨水泥的空間。用髖臼銼時應(yīng)注意方向,，即外傾40°～50°,，閃傾10°～15°，以便人工髖臼的安置,。同時注意髖臼外緣頂部的骨質(zhì)不能去除太多,，以保持術(shù)后人工髖臼的穩(wěn)定；又臼的內(nèi)壁較薄,，銼時注意不要穿透,，對骨質(zhì)疏松病人尤需注意。然后在髂,、恥,、坐骨上各刮一0.8cm直徑、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以強化骨水泥的粘固強度。最后用生理鹽水沖洗,，清除所有血液,、凝塊和骨屑，用干紗布壓迫,、徹底止血,，必要時可用電凝、雙氧水或止血纖維止血,，然后保持干紗布壓迫直至應(yīng)用骨水泥充填,。
6.安放髖臼 術(shù)者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時,，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內(nèi),，3個強化孔也必須注意充滿。然后把髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上,，一般多將臼帽先下斜貼緊臼的后下緣,，然后迅速用髖臼調(diào)位加壓器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附，并利用調(diào)位器的二臂,，根據(jù)體位調(diào)正和保持人工髖臼于外傾45°和前傾10°～15°位,；同時，將髖臼周圍溢出的粘固劑刮除,，但不能損壞骨與臼帽間的骨水泥,。維持加壓直至粘固劑固化后，才可去掉調(diào)位加壓器,。如在骨水泥開始硬化后,，移動臼帽的位置，勢必將骨水泥從骨或臼帽上拉開而松脫,，必須避免,。如果發(fā)現(xiàn)臼帽安放位置不當，則應(yīng)果斷地在骨水泥尚未完全固化前取出帽與骨水泥,，重新安放,。沖洗干凈后，再重復(fù)上述步驟,，用加壓器擠壓人工髖臼,。如有血色液體自骨水泥與骨或臼帽間溢出，說明固定不會好,，也應(yīng)取出重新安放,。如果固定牢靠，即可檢查并清除骨贅,、多余骨水泥及散在軟組織中的骨片等,。
7.縫合 用1∶1000新潔爾滅液沖洗,、浸泡5分鐘后，用生理鹽水沖洗傷口,。徹底止血,，關(guān)節(jié)附近放入負壓吸引管，經(jīng)切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外,，然后分層縫合傷口,，加壓包扎。
三,、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理
進行適當?shù)拇采线\動
一般情況下,，患者出院后需要臥床1—2周，這是由于手術(shù)對患者的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉以及肌腱等均會造成較大的損傷,，這些損傷通常需要經(jīng)過3—4周的時間才能得到修復(fù),。在此期間，患者可在床上進行大腿肌肉力量以及踝,、膝,、髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法是：①屈膝抬高患肢,，使其超過身體平面,。②在保持下肢伸直的情況下內(nèi)收、外展髖關(guān)節(jié),。③將枕頭墊在患肢的大腿下面,，然后屈伸膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),。④屈膝平臥,，在床上做行走的動作，以活動胯部及臀部肌肉,。
練習(xí)坐立
患者先將身體移到患肢一側(cè)的床邊,，再在背部墊上厚枕，屈曲健肢,，使患肢慢慢下移著地后,，再移動健肢，使雙下肢垂在床緣,。稍作休息后,，再使健肢著地，使其承擔身體的重量,，然后雙手抓住扶手或在他人的攙扶下慢慢地撐起身體,，使臀部離開床面。
練習(xí)行走
患者站起來后就可嘗試邁步走路,。由于此時患者的肌力還不足以支撐身體的重量,，所以,，患者在練習(xí)行走時可借助步行器或在其家屬的幫助下進行，以免摔倒后引起其他損傷,。具體的訓(xùn)練方法是：使患肢先向前移動一小步,，然后讓健肢趕緊向前跟進一步，使其與患肢平行或稍向前,。訓(xùn)練時,，患者可反復(fù)練習(xí)以上動作，同時,，還可按此法練習(xí)倒退的動作,。患者在訓(xùn)練時,，要注意勞逸結(jié)合,，一旦感到疲勞時，可慢慢地坐下來休息,。但需要注意的是：患肢的髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過90度,、不要把患肢擱在對側(cè)的踝關(guān)節(jié)尤其是膝關(guān)節(jié)上，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位,。
進行必要的功能鍛煉
為進一步增強患肢的活動度及肌力,，患者可進行必要的功能鍛煉。具體的操作方法是：①患者先背靠一面光滑的墻站直,，然后使身體慢慢下滑20厘米左右后站直,。每次可重復(fù)做此動作30次。②選擇具有一定彈力的帶子,，使其一端固定在桌腿上,，另一端套在患肢的踝部。鍛煉時,，先使雙腿與桌腿平行,，再使患肢對抗彈力帶的拉力做外展及內(nèi)收的動作。然后,，患者可把彈力帶取下背向桌子向前踢腿,，再面向桌子向后踢腿。經(jīng)過如此反復(fù)的鍛煉可使患者髖關(guān)節(jié)的伸,、曲,、外展及內(nèi)收的功能得到加強。在這里需要提醒患者的是,，進行功能鍛煉應(yīng)循序漸進,。如果在鍛煉時患肢出現(xiàn)疼痛的癥狀，患者可服用一些消炎鎮(zhèn)痛的藥物,，或在鍛煉后用冰袋冷敷關(guān)節(jié)的不適部位,。
四,、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)
上下樓梯
下樓梯時，先邁患肢,；上樓梯時,，身體稍微前傾，先邁健肢,，足跟部先著地,。要注意兩腿交替轉(zhuǎn)換重心，髖關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié),、踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)配合。
坐椅子
選擇高度為45厘米帶有扶手的椅子,。
坐便
最好使用可升高的坐便椅,，如果沒有條件，也可以用其他物品輔助進行坐便,。
上下車
術(shù)后6周內(nèi)禁止開車,。上車時，背部先進入車內(nèi),，健側(cè)腿彎曲,，身體向后進入車內(nèi)，再將術(shù)側(cè)腿移入車內(nèi)放在后座上,；下車時反之,。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可以進行散步、騎車,、游泳,、打乒乓球、跳舞等運動,。肥胖者應(yīng)積極減肥,，以減輕患側(cè)的負擔,，家屬應(yīng)協(xié)助患者進行康復(fù)鍛煉,。
遵醫(yī)囑定期復(fù)查
患者出院后1個月、3個月,、6個月應(yīng)回到醫(yī)院進行復(fù)查,。若期間有異常情況出現(xiàn)，如關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛,，傷口有滲出，傷口周圍皮膚發(fā)紅,、發(fā)熱,，或活動時不慎摔倒或扭傷,，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。
