一,、人工全髖關節(jié)置換手術患者的并發(fā)癥
股骨上段破裂
發(fā)生率為6.0%--15.3% ,。發(fā)生原因：（1）股骨頸截骨時,，骨刀太鈍，用力過大,，造成對側骨皮質及小粗隆破裂,。（2）股骨上段髓腔較細，擴大不足，當人工股骨頭柄插入時,，用力捶擊,，因力大而致破裂。（3）柄太粗,，與髓腔不匹配,。此外，病人年齡偏大,，骨質疏松,，骨皮質薄與骨破裂也有一定關系。
人工髖關節(jié)脫位
人工髖關節(jié)脫位是全髖置換術的早期主要并發(fā)癥,，其發(fā)生率各家報道不同,。人工髖關節(jié)置換術后脫位的原因很多，引起人工假體脫落的原因主要有：股骨距切除過多,，髖周圍軟組織剝離,、松解過大或高齡患者髖周軟組織松弛等。術后搬運不當,，或術后患肢體位放置錯誤也是原因之一,。
嚴重疼痛
嚴重疼痛占4% ，原因與人工股骨頭過大,、松動,、移位，頸領部刺激髂腰肌,，關節(jié)內鈣化,、骨化、感染和金屬刺激有關,。早期負重是疼痛的原因之一,，一般認為輕度疼痛可自行緩解，中重度疼痛較少見,，需服鎮(zhèn)痛藥,。
感染
感染發(fā)生率為2.1% ~10.3%。在現(xiàn)代人工關節(jié)置換手術中,，感染的發(fā)生率已降至1.0% 以下 ,，但由于每年進行的人工關節(jié)置換手術的數(shù)目龐大，故感染的病例數(shù)也十分可觀,。常見致病菌為金黃色葡萄球菌,、表球菌、綠膿桿菌及革蘭陰性桿菌,。人工關節(jié)置換術后,，無論是急性,、亞急性或慢性感染，都會產生嚴重后果,，最終導致假體松動,，手術失敗。感染的原因主要為無菌操作不嚴格,、手術操作粗暴,、止血不徹底、術后引流不暢等,。
假體松動
假體松動是人工關節(jié)置換失敗的最常見原因,，也是術后返修術的主要原因。據(jù)報道,，假體材料選擇,、設計、手術技巧,、病人個體差異,、體重大小及活動量，尤其骨水泥及其技術等均對THR術后松動有重要影響,。松動的主要原因是骨水泥機械性能差、假體與骨水泥分離,。臨床實踐證明,，通過提高骨水泥技術，改進假體材料及設計,，注重手術技巧,，個體選擇及生物相容性，應用藥物治療等,，松動是可以延期或預防的,。
二、人工全髖關節(jié)置換術的手術步驟
1.體位 以選擇不同切口而定,。用后外側切口時,，病人側臥，患側在上,。外側或前外側切口,，患者平臥，患側臀部墊高,。
2.切口與顯露 切口選擇應依據(jù)髖關節(jié)畸形,、軟組織攣縮情況、術者的經驗和習慣而定,。選擇原則應能便于軟組織松解,、關節(jié)充分顯露和假體置入,。臨床多用后外側、前外側切口和顯露途徑（見髖關節(jié)顯露途徑）,。本文以前外側切口為例敘述,。
3.顯露髖關節(jié)囊后 分離關節(jié)囊外的粘連，充分顯露其前方,，上方及下方,，上至髖臼周邊，下至大轉子基底,，切除關節(jié)囊及滑膜,。將髖關節(jié)外旋、內收,，使股骨頭脫位,，切除髖后方殘留的關節(jié)囊和滑膜。如髖關節(jié)強直,，應先鑿斷股骨頸,，然后用髖臼鑿取出股骨頭。脫位后應結合術前畸形仔細檢查軟組織攣縮情況,，并于松解,，直至髖的各方向活動無阻礙為止。
4.切除股骨頭 修整股骨頸,，擴大髓腔 見股骨頭置換術,。用干紗布塞緊髓腔止血，暫勿置入假體,，以免影響髖臼的處理,。
5.清理髖臼 在髖關節(jié)周圍軟組織中有坐骨神經，股動,、靜脈和股神經,，為避免損傷，應用帶尖或帶齒拉勾,，尖齒勾在髖臼緣外的骨上后,，向外傾斜即可拉開周圍軟組織，這樣可避免滑脫,，并可滿意顯露髖臼,。切除關節(jié)盂唇、圓韌帶,、所有臼內軟組織及軟骨面,。如果骨質很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨,；如髖臼緣有過多骨贅,，應予適當切除,；如頭臼融合，應先用平鑿在頭臼間刻痕,，再用髖臼鑿將頭部鑿除,，形成一個假臼。用與髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼,，直至能完全容納髖臼后,，再適當擴大，因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5cm,，還必須留出充填骨水泥的空間,。用髖臼銼時應注意方向，即外傾40°～50°,，閃傾10°～15°,，以便人工髖臼的安置。同時注意髖臼外緣頂部的骨質不能去除太多,，以保持術后人工髖臼的穩(wěn)定,；又臼的內壁較薄，銼時注意不要穿透,，對骨質疏松病人尤需注意,。然后在髂、恥,、坐骨上各刮一0.8cm直徑,、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以強化骨水泥的粘固強度。最后用生理鹽水沖洗,，清除所有血液、凝塊和骨屑,，用干紗布壓迫,、徹底止血，必要時可用電凝,、雙氧水或止血纖維止血,，然后保持干紗布壓迫直至應用骨水泥充填。
6.安放髖臼 術者換手套,，待助手混合骨水泥到不粘手套時,，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內，3個強化孔也必須注意充滿,。然后把髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上,，一般多將臼帽先下斜貼緊臼的后下緣，然后迅速用髖臼調位加壓器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附,，并利用調位器的二臂,，根據(jù)體位調正和保持人工髖臼于外傾45°和前傾10°～15°位,；同時，將髖臼周圍溢出的粘固劑刮除,，但不能損壞骨與臼帽間的骨水泥,。維持加壓直至粘固劑固化后，才可去掉調位加壓器,。如在骨水泥開始硬化后,，移動臼帽的位置，勢必將骨水泥從骨或臼帽上拉開而松脫,，必須避免,。如果發(fā)現(xiàn)臼帽安放位置不當，則應果斷地在骨水泥尚未完全固化前取出帽與骨水泥,，重新安放,。沖洗干凈后，再重復上述步驟,，用加壓器擠壓人工髖臼,。如有血色液體自骨水泥與骨或臼帽間溢出，說明固定不會好,，也應取出重新安放,。如果固定牢靠，即可檢查并清除骨贅,、多余骨水泥及散在軟組織中的骨片等,。
7.縫合 用1∶1000新潔爾滅液沖洗、浸泡5分鐘后,，用生理鹽水沖洗傷口,。徹底止血，關節(jié)附近放入負壓吸引管,，經切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外,，然后分層縫合傷口，加壓包扎,。
三,、人工全髖關節(jié)置換術后護理
進行適當?shù)拇采线\動
一般情況下，患者出院后需要臥床1—2周,，這是由于手術對患者的髖關節(jié)周圍肌肉以及肌腱等均會造成較大的損傷,，這些損傷通常需要經過3—4周的時間才能得到修復。在此期間,，患者可在床上進行大腿肌肉力量以及踝,、膝、髖關節(jié)的功能訓練,。具體的訓練方法是：①屈膝抬高患肢,，使其超過身體平面,。②在保持下肢伸直的情況下內收、外展髖關節(jié),。③將枕頭墊在患肢的大腿下面,，然后屈伸膝關節(jié)和踝關節(jié)。④屈膝平臥,，在床上做行走的動作,，以活動胯部及臀部肌肉。
練習坐立
患者先將身體移到患肢一側的床邊,，再在背部墊上厚枕,，屈曲健肢，使患肢慢慢下移著地后,，再移動健肢,，使雙下肢垂在床緣。稍作休息后,，再使健肢著地,，使其承擔身體的重量，然后雙手抓住扶手或在他人的攙扶下慢慢地撐起身體,，使臀部離開床面,。
練習行走
患者站起來后就可嘗試邁步走路。由于此時患者的肌力還不足以支撐身體的重量,，所以,，患者在練習行走時可借助步行器或在其家屬的幫助下進行，以免摔倒后引起其他損傷,。具體的訓練方法是：使患肢先向前移動一小步,，然后讓健肢趕緊向前跟進一步，使其與患肢平行或稍向前,。訓練時,，患者可反復練習以上動作，同時,，還可按此法練習倒退的動作?；颊咴谟柧殨r,，要注意勞逸結合，一旦感到疲勞時,，可慢慢地坐下來休息,。但需要注意的是：患肢的髖關節(jié)屈曲不能超過90度、不要把患肢擱在對側的踝關節(jié)尤其是膝關節(jié)上,，以免引起髖關節(jié)脫位,。
進行必要的功能鍛煉
為進一步增強患肢的活動度及肌力,，患者可進行必要的功能鍛煉。具體的操作方法是：①患者先背靠一面光滑的墻站直,，然后使身體慢慢下滑20厘米左右后站直,。每次可重復做此動作30次。②選擇具有一定彈力的帶子,，使其一端固定在桌腿上,，另一端套在患肢的踝部。鍛煉時,，先使雙腿與桌腿平行,，再使患肢對抗彈力帶的拉力做外展及內收的動作。然后,，患者可把彈力帶取下背向桌子向前踢腿,，再面向桌子向后踢腿。經過如此反復的鍛煉可使患者髖關節(jié)的伸,、曲,、外展及內收的功能得到加強。在這里需要提醒患者的是,，進行功能鍛煉應循序漸進,。如果在鍛煉時患肢出現(xiàn)疼痛的癥狀，患者可服用一些消炎鎮(zhèn)痛的藥物,，或在鍛煉后用冰袋冷敷關節(jié)的不適部位,。
四、人工全髖關節(jié)置換術后的恢復
上下樓梯
下樓梯時,，先邁患肢,；上樓梯時，身體稍微前傾,，先邁健肢,，足跟部先著地。要注意兩腿交替轉換重心,，髖關節(jié),、膝關節(jié)、踝關節(jié)協(xié)調配合,。
坐椅子
選擇高度為45厘米帶有扶手的椅子,。
坐便
最好使用可升高的坐便椅，如果沒有條件,，也可以用其他物品輔助進行坐便,。
上下車
術后6周內禁止開車。上車時，背部先進入車內,，健側腿彎曲,，身體向后進入車內，再將術側腿移入車內放在后座上,；下車時反之,。人工髖關節(jié)置換術后患者可以進行散步、騎車,、游泳,、打乒乓球、跳舞等運動,。肥胖者應積極減肥,，以減輕患側的負擔，家屬應協(xié)助患者進行康復鍛煉,。
遵醫(yī)囑定期復查
患者出院后1個月,、3個月、6個月應回到醫(yī)院進行復查,。若期間有異常情況出現(xiàn),，如關節(jié)腫脹、疼痛,，傷口有滲出,，傷口周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)熱,，或活動時不慎摔倒或扭傷,，應盡快去醫(yī)院就診。
