一、腦炎的致病病因

　　1. 病毒

　　病毒不具備細胞結(jié)構(gòu),，根據(jù)核酸成分的不同分為兩類：一為脫氧核糖核酸病毒（DNA病毒）：包括微小病毒,、乳頭多瘤空泡病毒（引起進行性多灶性白質(zhì)腦病）,、腺病毒,、皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒,。另一為核糖核酸病毒（RNA病毒）：包括微小核糖核酸病毒（脊髓灰質(zhì)炎病毒,、柯薩奇病毒,、ECHO病毒）、蟲媒病毒,、正黏病毒（流行性感冒病毒）,、副黏病毒（麻疹病毒和腮腺炎病毒）、沙粒病毒（淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒）,、彈狀病毒（狂犬病病毒）,。病毒性腦炎按起病緩急可分為急性、亞急性和慢性腦炎,。按病毒種類和感染途徑可分為蟲媒病毒,、腸道病毒、呼吸道病毒,、皰疹病毒腦炎等,。根據(jù)發(fā)病情況又可分為流行性、散發(fā)性腦炎,。一般認為急性腦炎代表急性病毒感染,，而亞急性或慢性發(fā)病的如亞急性硬化性全腦炎、皮質(zhì)紋狀體脊髓變性代表慢性病毒感染,。

　　2. 其他

　　細菌（桿菌狀巴爾通體（奧羅亞熱）,、巴爾通體及該屬其他種類細菌（貓抓病）,、單核細胞增多性李斯特菌,、肺炎支原體、革蘭陽性棒狀桿菌,、結(jié)核分枝桿菌）,、立克次體（粒細胞埃克次體,、Q熱立克次體,、查菲埃立克次體、立氏立克次體,、伯氏疏螺旋體,、梅毒螺旋體）真菌（球孢子菌、新型隱球,、莢膜組織胞漿菌）,、寄生蟲（阿米巴屬、惡性瘧原蟲,、弓形蟲、布氏錐蟲岡比亞亞種,、布氏錐蟲伊氏亞種,、浣熊貝利斯蛔蟲,、顎口線蟲屬、豬帶絳蟲）等都可引起腦炎,。

二,、腦炎的臨床表現(xiàn)癥狀

　　1. 全身毒血癥狀

　　發(fā)熱、頭痛,、身痛,、惡心、嘔吐,、乏力,。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn)。

　　2. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　意識障礙,，腦膜刺激征,。可出現(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓,，以致頭下垂及手臂不能上舉,，搖搖無依。腦神經(jīng)及下肢受累少見,。癱瘓2～3周可恢復,，約半數(shù)肌肉萎縮。輕癥可無明顯神經(jīng)癥狀,。

　　由于病變的部位及病變程度輕重不等,，故表現(xiàn)多種多樣。彌漫型腦炎常先有全身不適,，很快即出現(xiàn)昏迷,、驚厥，同時伴有發(fā)熱,；腦干型腦炎常有面神經(jīng)癱瘓,、嗆咳、吞咽困難,、肢體麻木,、無力和（或）動眼神經(jīng)麻痹、假性球麻痹等表現(xiàn),。假腫瘤型腦炎常有頭痛,、嘔吐，肢體活動差或癱瘓,、失語,、精神癥狀，顱內(nèi)高壓等。同時注意原發(fā)病癥狀,，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大,；皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹，柯薩基病毒和?？刹《灸X炎時可有皮疹,、心肌炎、手足口病等,，如病變累及腦膜（腦膜腦炎）,，出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。

三,、腦炎的檢查項目

　　1. 神經(jīng)檢查

　　有無視力障礙,、視神經(jīng)盤水腫、眼肌癱瘓,、聽力減退,、吞咽困難、肢體癱瘓,、病理反射,、肌張力改變、共濟失調(diào),、不自主動作（震顫,、舞蹈樣動作、手足徐動）,、感覺障礙,、大小便潴留、失禁及腦膜刺激征等,。

　　2. 輔助檢查

　?。?）一般檢查 血常規(guī)：白細胞（10～20）×109/L，中性粒細胞增高,、尿常規(guī),，血沉，腦脊液壓力,、常規(guī),、生化、細胞學,、免疫球蛋白（IgG,、IgA、IgM）測定以及血混合玫瑰花環(huán)率測定,。

　?。?）電生理檢查 腦電圖,、腦誘發(fā)（視覺、聽覺,、體感）電位,。

　　（3）影像學檢查 腦CT或MRI檢查,。

　　（4）病毒感染的免疫學檢查 用酶聯(lián)免疫吸附測定法或聚合酶鏈式反應方法檢測血及腦脊液中單皰病毒,。取雙份血清作流行性乙型腦炎,、腺病毒、麻疹病毒,、脊髓灰質(zhì)炎,、流行性感冒病毒等的補體結(jié)合試驗（雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：16以上可確診。）,、血凝抑制試驗（雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：320以上可確診）以及腺病毒免疫熒光檢查,、脊髓灰質(zhì)炎中和試驗。

　?。?）腦活體組織檢查 免疫熒光檢查,、病理組織學檢查。

四,、腦炎的鑒別診斷方法

　　1. 急性化膿性腦膜炎

　　起病急驟,，早期即以全頭劇烈疼痛起病，呈持續(xù)性,，逐漸加重,，有時在持續(xù)性頭痛的基礎上有炸裂樣強烈的頭痛發(fā)作，這種頭痛常放射到肩頸,、背部,，每當活動身體用力、咳嗽時都可使頭痛加重,。

　　2. 結(jié)核性腦膜炎

　　起病大多緩慢,，多見于兒童與青年，起病前常有為時2～3周的結(jié)核中毒癥狀,，可表現(xiàn)低熱,、盜汗、食欲不振,、消瘦,、睡眠不佳等。起病時以全頭痛為主,，頭痛的程度變化較大,，有的頭痛劇烈,，伴惡心、嘔吐,，有的呈鈍痛,、脹痛，持續(xù)時間較久,。兒童常有抽搐發(fā)作,，伴精神萎靡、淡漠,、譫妄,，重者可有昏迷、二便失禁,。早期體征不明顯,，晚期出現(xiàn)典型的腦膜刺激征及神經(jīng)定位體征，如外展神經(jīng)及動眼神經(jīng)麻痹,、單癱或偏癱等,。

　　3. 病毒性腦膜炎

　　臨床表現(xiàn)呈急性或亞急性起病，各種原因的病毒性腦膜炎臨床癥狀都很相似,，頭痛劇烈,，全頭持續(xù)性跳痛,，伴發(fā)熱,、頸強、惡心,、嘔吐,、倦怠、眩暈,、頸背疼痛,，年齡越大，癥狀越重,。體格檢查很少有陽性所見,，腦膜刺激征為惟一神經(jīng)系統(tǒng)體征。