一,、脫敏破傷風(fēng)疫苗怎么打好呢
說(shuō)到破傷風(fēng)這種疫苗,，對(duì)此了解的人非常多，當(dāng)說(shuō)到破傷風(fēng)脫敏注射方法時(shí)就有很多人搖頭了,，其實(shí)這就是一種脫敏方法,，分4次，小劑量并逐漸增加,，每隔20分鐘肌內(nèi)注射1次,，每次注射后均應(yīng)密切觀察。
破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法：
脫敏注射法是給過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者分多次少劑量注射藥液,，以達(dá)到脫敏目的的方法,。由于破傷風(fēng)抗毒素的特異性，沒有可替代的藥物,，故對(duì)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的病人,，在一定時(shí)間內(nèi)，用少量抗原多次消耗體內(nèi)的抗體醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,，使之全部消耗掉,，最終將全部藥液注射后，病人不產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),。具體方法為：分4次,，小劑量并逐漸增加，每隔20分鐘肌內(nèi)注射1次,，每次注射后均應(yīng)密切觀察,。
破傷風(fēng)有什么癥狀呢？
1.潛伏期：長(zhǎng)短不一,，往往與曾否接受過(guò)預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān),。通常7￣8日,，但也有短僅24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月或數(shù)年。
2.前驅(qū)期：乏力,、頭暈,、頭痛、咀嚼無(wú)力,、反射亢進(jìn),，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉,，抽搐及強(qiáng)直,，下頜緊張，張口不便,。
3.發(fā)作期：肌肉持續(xù)性收縮,。最初是咀嚼肌，以后順序是臉面,、頸項(xiàng),、背、腹,、四肢,、最后是膈肌、肋間肌,。
4.對(duì)聲,、光震動(dòng)、飲水,、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣,。患者神志始終清楚,，感覺也無(wú)異常,。一般無(wú)高熱。
二,、打破傷風(fēng)針注意事項(xiàng)
1 小傷口不會(huì)感染破傷風(fēng) ,，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，屬條件致病菌,，只有在無(wú)氧的條件下或傷口較深并合伴有有氧菌感染的情況下易生長(zhǎng)繁殖,。破傷風(fēng)桿菌多生長(zhǎng)在泥土及鐵銹中，所以在傷口較深沾染泥土或被鐵銹類鐵器扎傷時(shí)均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素,。
如果只是蹭破表皮而已,，傷口不深，只要做好適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng),，不必注射破傷風(fēng)抗毒素,。或用些消毒藥水如紅藥水外擦一下就可以了,。如果創(chuàng)面已干燥,，沒有滲出液，可不必再擦拭,。
2 因破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清,，對(duì)人體是一種異性蛋白,，具有抗原性（過(guò)敏反應(yīng)），因此在用藥前先作過(guò)敏試驗(yàn),。試驗(yàn)結(jié)果為陰性可直接注射破傷風(fēng)抗毒素,， 試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者，則應(yīng)進(jìn)行脫敏注射,，即小劑量分4---5次注射破傷風(fēng)抗毒素,。在用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素超過(guò)一周者，如再使用,，還須重作皮膚試驗(yàn),。
破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵人人體傷口并在傷口內(nèi)繁殖和產(chǎn)生外毒素所引起的一種急性特異性感染．臨床上以患者全身或局部肌肉持續(xù)性痙攣和陣發(fā)性抽搐為主，中醫(yī)亦名“破傷風(fēng)”
3 破傷風(fēng)是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染,，破傷風(fēng)桿菌（Clostridium tetani）侵入人體傷口,、生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染,。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜,，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切 開放性損傷,，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能,。
三、怎樣處置和預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生呢
1.傷口處理
對(duì)傷口的及時(shí)徹底清創(chuàng)和處理,，能有效防止破傷風(fēng)細(xì)菌的感染和繁殖,，包括對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程中的嚴(yán)格消毒，均有肯定的預(yù)防作用,，此外,，如傷口較深或污染嚴(yán)重者，應(yīng)及早選用適當(dāng)抗生素預(yù)防和控制感染,，一般主張?jiān)谑軅?h內(nèi)應(yīng)用最好,，療程3～5天，目的主要是控制需氧化膿菌的感染,，進(jìn)而避免造成厭氧的微環(huán)境,，達(dá)到控制和 預(yù)防破傷風(fēng)梭菌生長(zhǎng)繁殖的目的。
現(xiàn)在習(xí)用的被動(dòng)免疫法是注射從動(dòng)物(?；蝰R)血清中精制所得的破傷風(fēng)抗毒素(TAT),，它是一種異種蛋白，有抗原性,，可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，而且在人體內(nèi)存留的時(shí)間不長(zhǎng),，6日后即開始被人體除去,，因此，這種破傷風(fēng)抗毒素還不理想，理想的制品是人體破傷風(fēng)免疫球蛋白,，它無(wú)過(guò)敏反應(yīng),，1次注射后在人體內(nèi)可存留4～5周，免疫郊能比破傷風(fēng)毒素在10倍以上,，其預(yù)防劑量為250～500U,，肌肉注射，人體破傷風(fēng)免疫蛋白 來(lái)源較少,，制備復(fù)雜,，在目前尚不能普遍應(yīng)用的情況下，注射破傷風(fēng)抗毒素仍不失為一種主要的被動(dòng)免疫法,。
傷后盡早肌肉注射破傷風(fēng)抗生素1 500IU(1ml),，傷口污染嚴(yán)重者或受傷已超過(guò)12小時(shí)，劑量可加倍,，成人與兒童的劑量相同,，必要時(shí)可在2～3日后再注射1次。
每次注射抗毒素前,，應(yīng)詢問有無(wú)過(guò)敏史,，并作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)：用0.1ml抗毒素，加等滲鹽水稀釋成1ml,，在前臂屈面皮內(nèi)注射稀釋液0.1ml;另在對(duì)側(cè) 前臂相同部位,，用等潮紅，微隆起的硬塊,，則為陽(yáng)性,，應(yīng)進(jìn)行脫敏法注射，但此法并不能完全避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,，故最好不用這種抗毒素作注射,，脫敏法注射是將 1ml抗毒素用等滲鹽稀釋10倍，分為1,，2,，3，4ml,，每半小時(shí)依次皮下注射一次,，每次注射后，注意觀察有無(wú)反應(yīng),，如病人發(fā)生面蒼白,，軟弱，蕁麻疹或皮膚痛癢,，打噴嚏,，咳嗽,，關(guān)節(jié)疼痛甚至休克者，應(yīng)立即皮下注射麻黃素50mg或腎上腺素1mg(成人劑量),，并停止抗毒素注射,。
2.被動(dòng)免疫
主要用于未進(jìn)行破傷風(fēng)自動(dòng)免疫的受傷者，采用破傷風(fēng)抗毒素TAT,，1000～2000U,，1次注射，注射前需先作皮試,，如皮試陽(yáng)性者則應(yīng)改為脫敏注射法分次給予,，注射后可維持保護(hù)期約10天，亦可用人破傷風(fēng)免疫球蛋白HTIG500～1000U肌內(nèi)注射,，可維持保護(hù)期3～4周,，為加強(qiáng)保護(hù)效果，最好同時(shí)開始建立主動(dòng)免疫,，進(jìn)行被動(dòng)免疫后,，仍可能有部分人發(fā)病，但通常潛伏期長(zhǎng),，病情亦較輕,。
3.主動(dòng)免疫
我國(guó)早已將百日咳菌苗，白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素混合為三聯(lián)疫苗列入兒童計(jì)劃免疫,，接種對(duì)象為3～5月齡幼兒,，第1年皮下注射0.25ml，0.5ml和 0.5ml共3次,，間隔4周,，第2年皮下注射0.5ml 1次，并在1歲半至2歲再?gòu)?fù)種1次,，以后每隔2年可加強(qiáng)注射1次1ml,，直至入學(xué)前以保持抗體水平，對(duì)未進(jìn)行過(guò)破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的軍人及易受傷的職業(yè)工作者,，可采用磷酸鋁吸附精制破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行人群免疫,，具有經(jīng)濟(jì)安全有效的特點(diǎn)，方法為第1年肌內(nèi)注射2次,，每次0.5ml,，間隔4～8周，第2年肌內(nèi)注射 0.5ml,，以后每5～10年加強(qiáng)注射1次,，即可維持有效抗體水平，在受傷時(shí)還可追加注射1次,，以達(dá)到增強(qiáng)抗體水平,，破傷風(fēng)類毒素免疫性強(qiáng),，接種后成功率 高，很少有接種后再發(fā)病者,，在破傷風(fēng)發(fā)病較高的地區(qū)，提倡孕婦在妊娠后期進(jìn)行破傷風(fēng)免疫,，方法為每次破傷風(fēng)類毒素0.5ml肌內(nèi)注射,，共注射3次，間隔1 個(gè)月,，末次注射應(yīng)在分娩前1個(gè)月,，這不僅可保持產(chǎn)婦在分娩時(shí)有較高抗體水平，而且有足夠的抗體傳遞給嬰兒,，達(dá)到有效的保護(hù)預(yù)防作用,。
世界衛(wèi)生組織曾廣泛在 全球推行兒童破傷風(fēng)免疫計(jì)劃，希望在2000年全球基本消滅破傷風(fēng),，可惜這一目標(biāo)尚遠(yuǎn)未達(dá)到,，來(lái)自美，英等國(guó)的計(jì)劃免疫監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示,，破傷風(fēng)保護(hù)抗體,，隨 年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，在成人中僅約60%左右的人具有保護(hù)性抗體,，因此,，如何保護(hù)老年人和進(jìn)一步在發(fā)展中國(guó)家普及破傷風(fēng)免疫計(jì)劃仍是尚待努力的問題。
四,、破傷風(fēng)針什么時(shí)候打好呢
破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌,，在無(wú)氧的條件下或傷口較深并合伴有有氧菌感染的情況下易生長(zhǎng)繁殖（有氧菌消耗氧氣使厭氧菌容易繁殖）。由于破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)特性和特殊環(huán)境要求,，破傷風(fēng)桿菌在泥土及鐵銹中多見,，這點(diǎn)符合老百姓常識(shí)，所以臨床上,，較深的污染的傷口特別是泥土污染的傷口或被鐵銹類鐵器扎傷時(shí)均應(yīng)考慮打破傷風(fēng)針,，一般來(lái)說(shuō)，只是被非鐵銹器物劃傷表皮,，或者傷口不深,，較干凈，只要做好適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng),，可以不打,。當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)療條件比較發(fā)達(dá)，加之感染破傷風(fēng)后果嚴(yán)重,，更多患者在外傷后大都會(huì)選擇打破傷風(fēng)針,。
常說(shuō)的打破傷風(fēng)針是通過(guò)被動(dòng)免疫獲得保護(hù),，即面臨可能的感染后，通過(guò)注射抗破傷風(fēng)球蛋白獲得保護(hù)的方式,，常用的有兩種制劑：1）破傷風(fēng)抗毒素（TAT,，來(lái)源于馬）。2）人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG,，來(lái)源于人）,，前者需要皮試，后者不需作皮試,，價(jià)格稍貴,，都在幾十元左右，一般老百姓心理承受范圍之內(nèi),。
還有一種是通過(guò)主動(dòng)免疫獲得保護(hù),，即通過(guò)注射破傷風(fēng)類毒素，從而自身產(chǎn)生抗體獲得保護(hù)的方式,，這里順便糾正一個(gè)誤區(qū),，醫(yī)學(xué)上的破傷風(fēng)疫苗是指破傷風(fēng)類毒素制劑，從文字上也能看出來(lái),，是類毒素而不是抗毒素,，而上文說(shuō)的TAT，TIG常被叫做破傷風(fēng)疫苗是個(gè)常識(shí)性的誤區(qū),，實(shí)屬治療類生物制品,，不是疫苗。我們常說(shuō)的百白破疫苗里的“破”即指破傷風(fēng)類毒素,。這種免疫是通過(guò)系列接種注射獲得的,，其獲得方法及有效保護(hù)期臨床較復(fù)雜，加之一般人大都沒有嚴(yán)格完成此道程序,，或者無(wú)法確認(rèn),，故臨床受到可能感染的外傷后仍多采取被動(dòng)免疫。
破傷風(fēng)針皮試過(guò)敏臨床上主要是指破傷風(fēng)抗毒素（TAT,，來(lái)源于馬）皮試過(guò)敏,，可改為注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG，來(lái)源于人）來(lái)獲得保護(hù),，如沒有TIG,，可采取TAT脫敏注射，具體方法可咨詢就診處醫(yī)護(hù)人員,。如果有過(guò)嚴(yán)格疫苗接種史的,，可根據(jù)病情咨詢就診醫(yī)生，如在保護(hù)期內(nèi)（下文有所述及），不一定需要注射TAT,。
