一,、什么叫做營養(yǎng)不良
常見的營養(yǎng)不良包括蛋白質能量營養(yǎng)不良(PEM)及微量養(yǎng)分營養(yǎng)不良。蛋白質能量營養(yǎng)不良顯示出身體內能量和蛋白質的可利用量或吸收量不足,。微量養(yǎng)分營養(yǎng)不良顯示出一些必需營養(yǎng)素的可利用量不足,，例如身體內少量而不可或缺的維生素和微量元素。微量養(yǎng)分缺乏導致各種各樣的疾病和削弱身體的正常功能,。缺乏微量養(yǎng)分如維生素A,，會降低身體抵抗疾病的能力。缺乏鐵,、碘,、維生素A的廣泛流行，意指對公共衛(wèi)生的嚴重挑戰(zhàn),。一長串的痛苦癥狀,，范圍從阻礙成長，智力和各種認知能力降低,、交際能力降低,、領導和果斷能力降低、活力和能量降低,、肌肉成長和力量的降低,，以及更加惡劣的健康等，全部直接地涉及營養(yǎng)缺乏。而且,，雖然罕見,，營養(yǎng)不良會使皮膚出現黑斑點。
廣義的營養(yǎng)不良(malnutrition)應包括營養(yǎng)不足或缺乏以及營養(yǎng)過剩兩方面,，現只對前者進行論述,。營養(yǎng)不良常繼發(fā)于一些醫(yī)學和外科的原因，如慢性腹瀉,、短腸綜合癥和吸收不良性疾病,。營養(yǎng)不良的非醫(yī)學原因是貧窮食物短缺。缺乏營養(yǎng)知識,，家長忽視科學喂養(yǎng)方法,。在發(fā)達國家營養(yǎng)不良的病人通常可以通過治療原發(fā)病,、提供適當的膳食,，對家長進行教育和仔細的隨訪而治療。但在許多第三世界國家,，營養(yǎng)不良是兒童死亡的主要原因,。在營養(yǎng)不良、社會習慣,、環(huán)境和急,、慢性感染之間存在著復雜的交互影響。
二,、營養(yǎng)不良癥狀有哪些
體重不增是最先出現的癥狀,，繼之體重下降，皮下脂肪減少,，病久者皮膚干燥、蒼白,，煩躁不安,，肌肉松弛，身高也低于正常,。按輕重可分三度：Ⅰ度為輕型,，Ⅱ、Ⅲ度為重型,。
?、穸葼I養(yǎng)不良
精神狀態(tài)正常。體重低于正常值的15%-25%,，腹壁皮下脂肪厚度為0.4厘米-0.8厘米,，皮膚干燥，身高不影響,。
?、蚨葼I養(yǎng)不良
精神不振,，煩躁不安，肌張力減弱,，肌肉松弛,，體重低于正常值的25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米,，皮膚蒼白,、干燥，毛發(fā)無澤,，身高較正常減低,。
Ⅲ 度營養(yǎng)不良
精神萎靡,，嗜睡與煩躁不安交替出現,，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮,，肌張力低下,，體重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失,，額部出現皺紋,，呈老人樣面容。皮膚蒼白,、干燥無彈性,。毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常,，常有低體溫,、脈搏緩慢、食欲不振,、便秘的癥狀,，嚴重者可因血清蛋白降低而出現營養(yǎng)不良性水腫,。
三,、營養(yǎng)不良治療方法有哪些
急救期的治療
1.抗感染
營養(yǎng)不良和感染的關系密不可分，最常見的是患胃腸道,、呼吸道或皮膚感染,，敗血癥也很多見。均需要用適當的抗生素治療,。
2.糾正水平衡失調
注意液體的進入量以防發(fā)生心力衰竭,。
3.調整和維持體內電解質平衡
營養(yǎng)不良兒常嚴重缺鉀，在尿量排出正常時，可給鉀6-8mmol/(kg·d),，至少維持5天,。同時也有鈣、鎂,、鋅和磷的缺乏,，一般補充鎂2-3mmol/(kg·d)，鋅1-2mmol/(kg·d),，鈣給常規(guī)量,，鈉補充少量以免心衰，約為3-5mmol/(kg·d),。
4.營養(yǎng)支持
在液體和電解質不平衡糾正后,，營養(yǎng)不良的治療取決于腸道吸收功能的損害程度，如果腸道吸收功能不良,，可以根據需要采用中心靜脈營養(yǎng)或外周靜脈營養(yǎng),，前者保留時間長，輸入的營養(yǎng)液濃度較高,，而后者不能超過5d,。腸道外營養(yǎng)液的成份和量應以維持兒童的液體需要為基礎，一般100ml/(kg·d),，蛋白質一般2g/(kg·d),。脂肪是熱能的主要來源，可提供總熱能的60%,。在應用腸道外靜脈營養(yǎng)時,，應監(jiān)測血清葡萄糖，每6h1次,，以防高血糖癥發(fā)生,。
并發(fā)癥治療
低血糖
尤其在消瘦型多見，一般在入院采完血后即可靜注505葡萄糖10ml,，予以治療,，以后在補液中可采用5%-10%的葡萄糖液。
低體溫
在嚴重消瘦型伴低體溫死亡率高,，主要由于熱能不足引起。應注意環(huán)境溫度(30-33℃),，并用熱水袋或其他方法保溫同時監(jiān)測體溫,，如需要可15分鐘一次。
貧血
嚴重貧血如Hb<40g/L可輸血,，消瘦型一般為10-20ml/kg,，浮腫型除因貧血出現虛脫或心衰外一般不輸血。輕、中度貧血可用鐵劑治療,，2-3mg/(kg·d),，持續(xù)3個月。
恢復期治療
1.提供足量的熱能和蛋白質
在計算熱能和蛋白質需要時應按相應年齡的平均體重計算,，而不是小兒的實際體重,。
2.食物的選擇
選擇適合患兒消化能力和符合營養(yǎng)需要的食物，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物,。
3.促進消化和改善代謝的功能
給予各種消化酶如胃蛋白酶以助消化,。適當應用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍，每次肌注10-25mg,，每周1-2次,，連續(xù)2-3周，可促進機體蛋白質合成,，增進食欲,，但在用藥期間應供應足夠的熱能和蛋白質。
4.病因治療
治療原發(fā)病如慢性消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病,。向家長宣傳科學喂養(yǎng)知識,，鼓勵母乳喂養(yǎng)，適當添加輔食,，及時斷奶,。改變不良飲食習慣如挑食、偏食等,。
四,、該如何鑒別營養(yǎng)不良
1.進行性脊髓性肌萎縮
為常染色體隱性遺傳性脊髓前角細胞變性。臨床也表現為肌萎縮與無力,，病程呈逐漸進展,。但常見肌束顫動，肢體遠端肌萎縮也多較為明顯,，血清酶學檢查多無異常,，肌電圖特征是神經原性損害。
2.多發(fā)性肌炎
起病較急,，進展較快,，常伴有肌痛或發(fā)熱，無陽性家族史,。實驗室檢查可有血沉增快,。肌肉活體組織檢查可見炎性改變。
3.重癥肌無力
晚期可有肌萎縮,。但肌無力為波動性,，常晨輕暮重,，抗膽鹼酯酶類藥物試驗陽性。血清肌酶無升高,，抗乙酰膽鹼受體抗體多為陽性,。肌電圖檢查時以重復頻率刺激神經，可見動作電位波幅漸減,。腎上腺皮質激素或抗膽鹼酯酶類藥物治療有效,。
4.肌萎縮性側索硬化癥
兒童較少見。有肌肉萎縮及無力,，病程逐漸進展,。但常伴肌束顫動，并有肌張力增高,、腱反射亢進及病理征陽性等上運動神經元損害的表現,。
