一,、什么叫做營(yíng)養(yǎng)不良
常見的營(yíng)養(yǎng)不良包括蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)及微量養(yǎng)分營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良顯示出身體內(nèi)能量和蛋白質(zhì)的可利用量或吸收量不足,。微量養(yǎng)分營(yíng)養(yǎng)不良顯示出一些必需營(yíng)養(yǎng)素的可利用量不足，例如身體內(nèi)少量而不可或缺的維生素和微量元素。微量養(yǎng)分缺乏導(dǎo)致各種各樣的疾病和削弱身體的正常功能,。缺乏微量養(yǎng)分如維生素A，會(huì)降低身體抵抗疾病的能力,。缺乏鐵,、碘、維生素A的廣泛流行,，意指對(duì)公共衛(wèi)生的嚴(yán)重挑戰(zhàn),。一長(zhǎng)串的痛苦癥狀，范圍從阻礙成長(zhǎng),，智力和各種認(rèn)知能力降低,、交際能力降低、領(lǐng)導(dǎo)和果斷能力降低,、活力和能量降低,、肌肉成長(zhǎng)和力量的降低，以及更加惡劣的健康等,，全部直接地涉及營(yíng)養(yǎng)缺乏,。而且，雖然罕見,，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使皮膚出現(xiàn)黑斑點(diǎn),。
廣義的營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏以及營(yíng)養(yǎng)過剩兩方面,，現(xiàn)只對(duì)前者進(jìn)行論述。營(yíng)養(yǎng)不良常繼發(fā)于一些醫(yī)學(xué)和外科的原因,，如慢性腹瀉,、短腸綜合癥和吸收不良性疾病。營(yíng)養(yǎng)不良的非醫(yī)學(xué)原因是貧窮食物短缺,。缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí),，家長(zhǎng)忽視科學(xué)喂養(yǎng)方法。在發(fā)達(dá)國家營(yíng)養(yǎng)不良的病人通?？梢酝ㄟ^治療原發(fā)病,、提供適當(dāng)?shù)纳攀常瑢?duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育和仔細(xì)的隨訪而治療,。但在許多第三世界國家,，營(yíng)養(yǎng)不良是兒童死亡的主要原因。在營(yíng)養(yǎng)不良,、社會(huì)習(xí)慣,、環(huán)境和急、慢性感染之間存在著復(fù)雜的交互影響,。
二,、營(yíng)養(yǎng)不良癥狀有哪些
體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降,，皮下脂肪減少,，病久者皮膚干燥、蒼白,，煩躁不安,，肌肉松弛，身高也低于正常,。按輕重可分三度：Ⅰ度為輕型,，Ⅱ、Ⅲ度為重型,。
?、穸葼I(yíng)養(yǎng)不良
精神狀態(tài)正常。體重低于正常值的15%-25%,，腹壁皮下脂肪厚度為0.4厘米-0.8厘米,，皮膚干燥，身高不影響,。
?、蚨葼I(yíng)養(yǎng)不良
精神不振，煩躁不安，肌張力減弱,，肌肉松弛,，體重低于正常值的25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米,，皮膚蒼白,、干燥，毛發(fā)無澤,，身高較正常減低。
?、?度營(yíng)養(yǎng)不良
精神萎靡,，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā)育落后,，肌肉萎縮,，肌張力低下，體重低于正常40%以上,，腹壁皮下脂肪消失,，額部出現(xiàn)皺紋，呈老人樣面容,。皮膚蒼白,、干燥無彈性。毛發(fā)干枯,，身高明顯低于正常,，常有低體溫、脈搏緩慢,、食欲不振,、便秘的癥狀，嚴(yán)重者可因血清蛋白降低而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,。
三,、營(yíng)養(yǎng)不良治療方法有哪些
急救期的治療
1.抗感染
營(yíng)養(yǎng)不良和感染的關(guān)系密不可分，最常見的是患胃腸道,、呼吸道或皮膚感染,，敗血癥也很多見。均需要用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>
2.糾正水平衡失調(diào)
注意液體的進(jìn)入量以防發(fā)生心力衰竭,。
3.調(diào)整和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡
營(yíng)養(yǎng)不良兒常嚴(yán)重缺鉀,，在尿量排出正常時(shí)，可給鉀6-8mmol/(kg·d),，至少維持5天,。同時(shí)也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏,，一般補(bǔ)充鎂2-3mmol/(kg·d),，鋅1-2mmol/(kg·d)，鈣給常規(guī)量,，鈉補(bǔ)充少量以免心衰,，約為3-5mmol/(kg·d)。
4.營(yíng)養(yǎng)支持
在液體和電解質(zhì)不平衡糾正后,，營(yíng)養(yǎng)不良的治療取決于腸道吸收功能的損害程度,，如果腸道吸收功能不良，可以根據(jù)需要采用中心靜脈營(yíng)養(yǎng)或外周靜脈營(yíng)養(yǎng),，前者保留時(shí)間長(zhǎng),，輸入的營(yíng)養(yǎng)液濃度較高，而后者不能超過5d,。腸道外營(yíng)養(yǎng)液的成份和量應(yīng)以維持兒童的液體需要為基礎(chǔ),，一般100ml/(kg·d)，蛋白質(zhì)一般2g/(kg·d),。脂肪是熱能的主要來源,，可提供總熱能的60%。在應(yīng)用腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí),，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清葡萄糖,，每6h1次，以防高血糖癥發(fā)生,。
并發(fā)癥治療
低血糖
尤其在消瘦型多見,，一般在入院采完血后即可靜注505葡萄糖10ml，予以治療,，以后在補(bǔ)液中可采用5%-10%的葡萄糖液,。
低體溫
在嚴(yán)重消瘦型伴低體溫死亡率高，主要由于熱能不足引起,。應(yīng)注意環(huán)境溫度(30-33℃),，并用熱水袋或其他方法保溫同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如需要可15分鐘一次,。
貧血
嚴(yán)重貧血如Hb<40g/L可輸血,，消瘦型一般為10-20ml/kg，浮腫型除因貧血出現(xiàn)虛脫或心衰外一般不輸血,。輕,、中度貧血可用鐵劑治療，2-3mg/(kg·d),，持續(xù)3個(gè)月,。
恢復(fù)期治療
1.提供足量的熱能和蛋白質(zhì)
在計(jì)算熱能和蛋白質(zhì)需要時(shí)應(yīng)按相應(yīng)年齡的平均體重計(jì)算,，而不是小兒的實(shí)際體重。
2.食物的選擇
選擇適合患兒消化能力和符合營(yíng)養(yǎng)需要的食物,，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物,。
3.促進(jìn)消化和改善代謝的功能
給予各種消化酶如胃蛋白酶以助消化。適當(dāng)應(yīng)用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍,，每次肌注10-25mg,，每周1-2次，連續(xù)2-3周,，可促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成,，增進(jìn)食欲，但在用藥期間應(yīng)供應(yīng)足夠的熱能和蛋白質(zhì),。
4.病因治療
治療原發(fā)病如慢性消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病,。向家長(zhǎng)宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),，適當(dāng)添加輔食，及時(shí)斷奶,。改變不良飲食習(xí)慣如挑食,、偏食等。
四,、該如何鑒別營(yíng)養(yǎng)不良
1.進(jìn)行性脊髓性肌萎縮
為常染色體隱性遺傳性脊髓前角細(xì)胞變性,。臨床也表現(xiàn)為肌萎縮與無力，病程呈逐漸進(jìn)展,。但常見肌束顫動(dòng),，肢體遠(yuǎn)端肌萎縮也多較為明顯，血清酶學(xué)檢查多無異常,，肌電圖特征是神經(jīng)原性損害,。
2.多發(fā)性肌炎
起病較急，進(jìn)展較快,，常伴有肌痛或發(fā)熱,，無陽性家族史。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血沉增快,。肌肉活體組織檢查可見炎性改變,。
3.重癥肌無力
晚期可有肌萎縮。但肌無力為波動(dòng)性,，常晨輕暮重,，抗膽鹼酯酶類藥物試驗(yàn)陽性。血清肌酶無升高,，抗乙酰膽鹼受體抗體多為陽性,。肌電圖檢查時(shí)以重復(fù)頻率刺激神經(jīng)，可見動(dòng)作電位波幅漸減。腎上腺皮質(zhì)激素或抗膽鹼酯酶類藥物治療有效,。
4.肌萎縮性側(cè)索硬化癥
兒童較少見,。有肌肉萎縮及無力，病程逐漸進(jìn)展,。但常伴肌束顫動(dòng),，并有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽性等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的表現(xiàn),。
