一,、關(guān)于痔瘡的病因
肛墊下移(18%)：
痔是由于肛管支持組織變性引起部分黏膜及黏膜下組織下移的結(jié)果，首次提出黏膜滑動學(xué)說,，之后Parks和Thomson對此作了進(jìn)一步發(fā)展,，提出肛管黏膜下“墊子學(xué)說”，肛墊(anal cushion)是由擴(kuò)張的靜脈,，平滑肌以及膠原纖維和彈性結(jié)締組織組成,，它能使肛管黏膜適應(yīng)腸腔大小的變化，并對協(xié)助關(guān)閉肛門和維持肛門的自制起著重要作用,，結(jié)締組織退行性改變,，排便時(shí)用力過度均可使肛墊下移并引起痔的癥狀，肛墊一旦下垂必然導(dǎo)致痔靜脈回流阻礙,，痔塊充血水腫,，肛墊充血的程度除受肛管壓力如便秘，妊娠等因素的影響外,，還與激素,，生化因素及情緒有關(guān),。
血管增生(15%)：
管黏膜下組織很厚，Bourgery將其比作“勃起組織網(wǎng)”(erectile web),，Henrich(1980)則將其稱為直腸海綿體,，系由大量血管，平滑肌,，彈力纖維和結(jié)締組織組成,，它像一個(gè)環(huán)狀氣墊一樣，在括約肌收縮時(shí)協(xié)助關(guān)閉肛門,，當(dāng)其中的血管增生擴(kuò)張而致異常肥大時(shí),，即可形成痔，但從組織形態(tài)學(xué)來看,，血管增生學(xué)說尚缺乏足夠的證據(jù),。
肛門狹窄(20%)：
肛管狹窄學(xué)說是由Brnes，Mile,，Slack等提出的,，他們認(rèn)為括約肌不能充分松弛，通過增加腹壓促使排便,，這樣可使痔靜脈充血進(jìn)而發(fā)生內(nèi)痔，并增加對肛墊的剪切力使其下移,，采用擴(kuò)肛療法的理論基礎(chǔ)就是肛門狹窄學(xué)說,，盡管在臨床上取得一定的療效，但本學(xué)說并不能解釋痔發(fā)生的所有問題,。
血管病變(12%)：
已知靜脈擴(kuò)張和靜脈血回流受阻是形成痔的原因,，因此各種使靜脈內(nèi)壓增高的因素如腹內(nèi)壓增高，直立位或血管壁受損傷的因素均與痔的發(fā)生有一定關(guān)系,。
二,、關(guān)于痔瘡的并發(fā)癥
并發(fā)癥
貧血直腸癌
1. 貧血 內(nèi)痔出血可引起失血性盆血，病人頭昏,，倦怠無力,，精力不佳，食欲差,，大便干燥等是貧血的常見癥狀,，血紅蛋白常有明顯降低。
2. 血栓性靜脈炎 痔靜脈叢擴(kuò)張和回流受阻時(shí)可形成血栓,，病人感覺局部疼痛較甚,，排便，行走,，坐下等動作時(shí)疼痛加重,。
3. 壞死：痔核嵌頓于肛門外由于一系列的病理改變使局部代謝產(chǎn)物積聚進(jìn)一步加重了肛門局部水腫加重了痔核的嵌頓這是一種惡性循環(huán)所以內(nèi)痔嵌頓日久必然出現(xiàn)壞死此時(shí)的壞死常局限在痔核的粘膜部分但亦有侵犯人體其它部分的情況國外曾有報(bào)道：痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥此種情況雖屬少見但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視,。
4. 感染：痔核嵌頓后多有不同程度的感染病人出現(xiàn)里急后重肛門墜脹感明顯等癥狀此時(shí)感染多局限在肛門局部如果強(qiáng)力復(fù)位容易使感染擴(kuò)散引起粘膜下肛周或坐骨直腸窩膿腫若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥亦可形成肝膿腫國外曾有報(bào)道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。
三,、針對痔瘡的治療
一,、藥物治療方法
注射治療：目前國內(nèi)外好多采用注射療法，既將藥物注入痔核內(nèi)治療痔瘡的方法,。臨床通常使用的注射劑主要有硬化萎縮劑和枯痔壞死脫落劑兩種,。硬化劑適用于各期內(nèi)痔，目前臨床上比較常用,，但藥物引起的無菌性炎性反應(yīng)消失后,，纖維化收縮和擠壓作用逐漸緩和，痔核易復(fù)發(fā),。如注射部位過淺,，則易引起粘膜潰爛粘膜膿腫，過深易引起荃層組織發(fā)生硬化,，藥量過大,，可引起壞死大出血，藥液滲入齒線外可引起肛門劇烈疼痛,、水腫或血栓形成;壞死劑用量過大?？梢鹦g(shù)后壞死性大出血或感染壞死面形成潰瘍，特別是廣泛的組織壞死或感染,，不但治療時(shí)間長,，而且瘢痕收縮可造成肛門狹窄后遺癥。
二,、手術(shù)治療方法
大的內(nèi)痔和那些對注射硬化治療無效的痔瘡可采用橡皮筋結(jié)扎治療,，使痔無痛地縮小脫落?？砷g隔2周或更長時(shí)間結(jié)扎一次,。一般需要3～6次結(jié)扎可治愈。還可應(yīng)用激光,、紅外線(紅外線光凝術(shù))或電流(電凝術(shù))來破壞痔瘡以達(dá)到治療目的,。若這些方法都失敗，則可行外科手術(shù)切除,。
PPH微創(chuàng)術(shù)內(nèi)痔治療：如果你要問治療痔瘡的較佳診療方法,，北京豐益肛腸醫(yī)院專家推薦你采用PPH微創(chuàng)術(shù)，PPH手術(shù)又稱為“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”,，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識為理論根據(jù)的新技術(shù),。整個(gè)過程只需20分鐘左右，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺;又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支,，消除了痔瘡發(fā)生的根源,，對內(nèi)痔、混合痔,、環(huán)狀痔,、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果,。
【適應(yīng)人群】因損傷少,，特別適合中老年人、注重效率的白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者,、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫的患者,。
HCPT消融微創(chuàng)術(shù)：采用HCPT微創(chuàng)術(shù)是用全電腦肛腸綜合治療儀進(jìn)行微創(chuàng)治療痔瘡的專利技術(shù)，它是采用高頻電容場產(chǎn)熱原理,，使局部組織迅速干枯,，痔核毛細(xì)血管壞死后自然脫落。得到滿意的效果,。HCPT微創(chuàng)術(shù)治療系統(tǒng)的較大特點(diǎn)就是創(chuàng)面小,、出血少、痛苦小,、恢復(fù)快,，不會損傷人體組織，治療過程安全輕松,，無需住院,，手術(shù)當(dāng)天就可正常活動,。
【適應(yīng)人群】各種類型外痔、內(nèi)痔,、混合痔的治療,，特別是Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔的治療安全,、有效,、便捷。
痔瘡栓的牌子
一般痔瘡不嚴(yán)重可以服用藥物或者局部使用馬應(yīng)龍痔瘡膏治療,。嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)治療,。手術(shù)治療不一定需要住院治療，手術(shù)以后可以回家,，避免辛辣刺激性飲食和喝酒,，多吃蔬菜水果，避免大便干燥,。嚴(yán)重時(shí)或者反復(fù)復(fù)發(fā)需要進(jìn)一步手術(shù)治療,。祝早日康復(fù),。
四、關(guān)于痔瘡的預(yù)防
1. 合理的飲食
保持生活規(guī)律,，調(diào)理好飲食是預(yù)防痔的重要措施,，在日常飲食中應(yīng)保持一定數(shù)量的“食物纖維”食品和節(jié)制刺激性強(qiáng)的食品，食物纖維主要成分為纖維素,，半纖維素,，果膠和木質(zhì)素等，這些物質(zhì)在通過腸道時(shí),，不受消化作用的影響,，在吸收大量水分后，容易很快排出成形大便,，這就縮短了大便在腸道停留的時(shí)間,，因而發(fā)揮了保護(hù)腸道功能的作用，目前市售的燕麥片及“黑面包”,，每次飯前服用10～15g,，對預(yù)防痔及腸癌是有作用的，蔬菜,，水果和豆類,，也含有一定量的纖維，但一部分可在腸道被消化和吸收,，不能發(fā)揮食物纖維那樣顯著的保護(hù)作用,，因此不能代替食物纖維，適當(dāng)節(jié)制辛辣刺激食物或調(diào)味品,，如酒,，辣椒，芥茉,，咖哩等,，因大量攝入這些食物后能抑制腸蠕動，導(dǎo)致大便干燥,，并且直接刺激腸管,，使之處于收縮狀態(tài)，常能誘發(fā)痔脫出,，栓塞和嵌塞,，酒和含酒飲料能迅速直接地影響肛管括約肌的張力和血運(yùn)，也是誘發(fā)痔脫垂,，栓塞和嵌頓的常見原因,，在飲食中應(yīng)適當(dāng)節(jié)制，特別是有痔脫垂者更應(yīng)注意。
2. 提肛運(yùn)動
痔實(shí)質(zhì)是痔靜脈瘀結(jié)的結(jié)果,，改善肛門局部血液循環(huán),，對于預(yù)防和治療本病大有益，每天有意識收提肛門1～2次每次約5min,，有利于預(yù)防痔的發(fā)生,。
3. 注意肛門部清潔
每次大便后最好用溫水清洗，切勿用硬紙擦拭,，防止外傷,，養(yǎng)成每次便后清洗的習(xí)慣，對預(yù)防痔的發(fā)生及發(fā)展是有意義的,。
