一,、寶寶氣管有異物的病癥表現(xiàn)
1.病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳,、劇烈的陣咳及梗氣,、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶,、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動(dòng)性異物，如瓜子,、玉米粒等,，可在病人咳嗽時(shí)，聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音,，手放在喉氣管前可有振動(dòng)感,。異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處,可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙,，因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難,，甚至窒息、死亡,。
2.安靜期：若異物較小,，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi),，則可在一段時(shí)間內(nèi),，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，甚至消失,。而出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期,，故使診斷易于疏忽。
3.刺激或炎癥期：植物類氣管異物,，因含游離酸,，故對(duì)氣管粘膜有明顯的刺激作用。豆類氣管異物,，吸水后膨脹,，因此容易發(fā)生氣道阻塞。異物在氣道內(nèi)存留越久,，反應(yīng)也就越重,，初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多,，氣管粘膜腫脹,，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀,。
4.并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi),，久之，被肉芽或纖維組織包裹,，造成支氣管阻塞,、易引起繼發(fā)感染,。長(zhǎng)時(shí)間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn)“咳痰帶血,、肺不張或肺氣腫,。引起呼吸困難和缺氧。
二,、寶寶氣管有異物的臨床表現(xiàn)
異物進(jìn)入下呼吸道的當(dāng)時(shí)有劇烈咳嗽,，以后常有或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期，故易于誤診,。由于異物性質(zhì),、存留部位及形狀不同，癥狀也各異,，現(xiàn)分述如下：
1.喉異物
異物入喉時(shí),，立即發(fā)生嗆咳、氣急,、反射性喉痙攣,，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口,，則有聲音嘶啞或吞咽困難,。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。
2.氣管異物
異物剛吸入,，其癥狀與喉異物相似,，以嗆咳為主。以后,，活動(dòng)性異物隨氣流移動(dòng),，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲,。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動(dòng)感,。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小,，致呼吸道不完全堵塞,，患者有嚴(yán)重的呼吸困難，并可引起喘鳴,。隨著時(shí)間延長(zhǎng),，由于呼吸道分泌物以及其他原因(如堵塞物膨脹等)，呼吸道不完全堵塞可以發(fā)展至完全堵塞,，患者表現(xiàn)為不能言語(yǔ),、極度痛苦面容及V字手型，同時(shí)伴有嚴(yán)重發(fā)紺,，如未能排出異物,，患者將發(fā)生昏迷甚至死亡,。
3.支氣管異物
早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀,。植物性異物,，如花生米、豆類,，對(duì)黏膜刺激較大,，常出現(xiàn)高熱、咳嗽,、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物,，對(duì)局部刺激較小,，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無(wú)癥狀,。以后,，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。
(1)支氣管不完全阻塞 吸氣時(shí)氣管擴(kuò)大,，空氣可進(jìn)入,，呼氣時(shí)因支氣管縮小，呼出氣少,，終致阻塞處遠(yuǎn)端氣體不斷增加,，形成阻塞性肺氣腫。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)：①呼吸時(shí)患側(cè)胸部運(yùn)動(dòng)受限制;②患側(cè)呼吸音減低,、語(yǔ)顫減弱,、叩診呈鼓音。
(2)支氣管完全阻塞 呼氣,、吸氣時(shí)空氣均無(wú)法通過(guò),，則阻塞處遠(yuǎn)端空氣逐漸被肺吸收，形成阻塞性肺不張,。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限制,，患側(cè)胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失,，語(yǔ)顫減弱,，患側(cè)叩診呈濁音。
三,、寶寶氣管有異物的檢查和診斷
1.呼吸道異物的特征性表現(xiàn)
突發(fā)嗆咳,、呼吸困難、發(fā)紺,、V字手型,、痛苦面容等,。
2.X線檢查
X線透視可見(jiàn)心臟及縱隔向患側(cè)移位，不隨呼吸而移動(dòng),，患側(cè)橫膈上升,，肋間隙縮小，肺陰影較密實(shí),。
3.支氣管鏡檢查
診斷
詳細(xì)詢問(wèn)病史最為重要,。作細(xì)致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
若有異物吸入史,，或疑有異物吸入史,，雖無(wú)體征，或X線檢查陰性者,，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急,、慢性肺炎及肺不張的病人均應(yīng)考慮作支氣管鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷,。
鑒別診斷
由于呼吸道異物多為兒童,，吸入異物時(shí)，家屬或未目睹,，兒童又不能自訴經(jīng)過(guò),。可問(wèn)不出異物吸入病史,，患兒多因有喘鳴聲就診,，而被誤診為哮喘性支氣管炎，或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為百日咳,，或因長(zhǎng)期呼吸道感染,，誤診肺炎、支氣管擴(kuò)張癥等,。凡遇此情況,，均應(yīng)考慮呼吸道異物的可能，應(yīng)予以重視,，作細(xì)致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段,。
四、寶寶氣管有異物應(yīng)該怎么辦
讓患兒俯臥在兩腿間,，頭低腳高,，然后用手掌適當(dāng)用力在患兒的兩肩胛骨間拍擊4次。拍背不見(jiàn)效,，可讓患兒背貼于救護(hù)者的腿上,，然后救護(hù)者用兩手食指和中指用力向后、向上擠壓患兒中上腹部，壓后即放松,，可重復(fù)幾次,。或使用催吐法,，用手指伸進(jìn)口腔,，刺激舌根催吐，此法適用于較靠近喉部的氣管異物,。
若上述方法未能奏效,，則應(yīng)立即將患者送醫(yī)院急救，在喉鏡或氣管鏡下取出異物,，切不可拖延,。呼吸停止的即給予口對(duì)口人工呼吸，以期為搶救爭(zhēng)取時(shí)間,。 有些較小的異物嗆入氣管后,，患者一陣嗆咳后，并沒(méi)有咳出任何異物,，卻很快平靜下來(lái)。說(shuō)明異物已進(jìn)入支氣管內(nèi),，支氣管異物可能沒(méi)有任何明顯的呼吸障礙,。但絕不可麻痹大意、心存僥幸,，認(rèn)為異物遲早總會(huì)咳出,，因?yàn)楫愇镆坏┻M(jìn)入支氣管，被咳出的機(jī)會(huì)是極少的,。異物在肺內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，不僅不易取出，還可引起支氣管肺炎,、肺不張,、肺膿腫等嚴(yán)重疾病，影響肺功能,。
所以,，凡是明知有異物嗆入氣管，在沒(méi)有窒息的情況下,，即使沒(méi)有任何呼吸障礙表現(xiàn),，也應(yīng)盡早去醫(yī)院行胸部CT等檢查，以便在氣管鏡下取出異物,。
