一,、寶寶氣管有異物的病癥表現(xiàn)
1.病人多于進食中突然發(fā)生嗆咳,、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘,、聲嘶,、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動性異物，如瓜子,、玉米粒等,，可在病人咳嗽時，聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音,，手放在喉氣管前可有振動感,。異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處,可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴重障礙,，因此發(fā)生嚴重呼吸困難,，甚至窒息、死亡,。
2.安靜期：若異物較小,，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進入支氣管內(nèi)，則可在一段時間內(nèi),，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,，甚至消失。而出現(xiàn)或長或短的無癥狀期,，故使診斷易于疏忽,。
3.刺激或炎癥期：植物類氣管異物，因含游離酸,，故對氣管粘膜有明顯的刺激作用,。豆類氣管異物，吸水后膨脹,，因此容易發(fā)生氣道阻塞,。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重,，初起為刺激性咳嗽,，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多，氣管粘膜腫脹,，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽,、肺不張或肺氣腫的癥狀。
4.并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi),，久之,，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞,、易引起繼發(fā)感染,。長時間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn)“咳痰帶血,、肺不張或肺氣腫,。引起呼吸困難和缺氧。
二,、寶寶氣管有異物的臨床表現(xiàn)
異物進入下呼吸道的當(dāng)時有劇烈咳嗽,，以后常有或長或短的無癥狀期，故易于誤診,。由于異物性質(zhì),、存留部位及形狀不同，癥狀也各異,，現(xiàn)分述如下：
1.喉異物
異物入喉時,，立即發(fā)生嗆咳、氣急,、反射性喉痙攣,，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口,，則有聲音嘶啞或吞咽困難,。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。
2.氣管異物
異物剛吸入,，其癥狀與喉異物相似,，以嗆咳為主。以后,，活動性異物隨氣流移動,，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲,。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感,。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小,，致呼吸道不完全堵塞,，患者有嚴重的呼吸困難，并可引起喘鳴,。隨著時間延長,，由于呼吸道分泌物以及其他原因(如堵塞物膨脹等)，呼吸道不完全堵塞可以發(fā)展至完全堵塞,，患者表現(xiàn)為不能言語,、極度痛苦面容及V字手型，同時伴有嚴重發(fā)紺,，如未能排出異物,，患者將發(fā)生昏迷甚至死亡。
3.支氣管異物
早期癥狀與氣管異物相似,。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀,。植物性異物，如花生米,、豆類,，對黏膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱,、咳嗽,、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物,，對局部刺激較小,，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無癥狀,。以后,，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。
(1)支氣管不完全阻塞 吸氣時氣管擴大，空氣可進入,，呼氣時因支氣管縮小,，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加,，形成阻塞性肺氣腫,。檢查時可發(fā)現(xiàn)：①呼吸時患側(cè)胸部運動受限制;②患側(cè)呼吸音減低、語顫減弱,、叩診呈鼓音,。
(2)支氣管完全阻塞 呼氣、吸氣時空氣均無法通過,，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收,，形成阻塞性肺不張。檢查時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運動受限制,，患側(cè)胸部平坦,，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱,，患側(cè)叩診呈濁音,。
三、寶寶氣管有異物的檢查和診斷
1.呼吸道異物的特征性表現(xiàn)
突發(fā)嗆咳,、呼吸困難,、發(fā)紺、V字手型,、痛苦面容等,。
2.X線檢查
X線透視可見心臟及縱隔向患側(cè)移位，不隨呼吸而移動,，患側(cè)橫膈上升,，肋間隙縮小，肺陰影較密實,。
3.支氣管鏡檢查
診斷
詳細詢問病史最為重要,。作細致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
若有異物吸入史,，或疑有異物吸入史,，雖無體征，或X線檢查陰性者,，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急,、慢性肺炎及肺不張的病人均應(yīng)考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷,。
鑒別診斷
由于呼吸道異物多為兒童,，吸入異物時,，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經(jīng)過,?？蓡柌怀霎愇镂氩∈罚純憾嘁蛴写Q聲就診,，而被誤診為哮喘性支氣管炎,，或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為百日咳,，或因長期呼吸道感染,，誤診肺炎、支氣管擴張癥等,。凡遇此情況,，均應(yīng)考慮呼吸道異物的可能，應(yīng)予以重視,，作細致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段,。
四、寶寶氣管有異物應(yīng)該怎么辦
讓患兒俯臥在兩腿間,，頭低腳高,，然后用手掌適當(dāng)用力在患兒的兩肩胛骨間拍擊4次。拍背不見效,，可讓患兒背貼于救護者的腿上,，然后救護者用兩手食指和中指用力向后、向上擠壓患兒中上腹部,，壓后即放松,，可重復(fù)幾次?；蚴褂么咄路?，用手指伸進口腔，刺激舌根催吐,，此法適用于較靠近喉部的氣管異物,。
若上述方法未能奏效，則應(yīng)立即將患者送醫(yī)院急救,，在喉鏡或氣管鏡下取出異物,，切不可拖延。呼吸停止的即給予口對口人工呼吸,，以期為搶救爭取時間,。 有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后,，并沒有咳出任何異物,，卻很快平靜下來,。說明異物已進入支氣管內(nèi)，支氣管異物可能沒有任何明顯的呼吸障礙,。但絕不可麻痹大意,、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出,，因為異物一旦進入支氣管,，被咳出的機會是極少的。異物在肺內(nèi)存留時間過長,，不僅不易取出,，還可引起支氣管肺炎、肺不張,、肺膿腫等嚴重疾病,，影響肺功能。
所以,，凡是明知有異物嗆入氣管,，在沒有窒息的情況下，即使沒有任何呼吸障礙表現(xiàn),，也應(yīng)盡早去醫(yī)院行胸部CT等檢查,，以便在氣管鏡下取出異物。
