一、牙齒生物學(xué)基礎(chǔ)

　　20世紀(jì)60年代,， 瑞典學(xué)者Br?nemark教授發(fā)現(xiàn),，金屬鈦與骨組織的表面微觀結(jié)構(gòu)之間能緊密結(jié)合形成“骨整合”。骨整合界面理論奠定了現(xiàn)代口腔種植學(xué)的基礎(chǔ),。骨整合界面是確保種植體周圍骨組織能長期保持穩(wěn)定并承擔(dān)功能負(fù)荷的基礎(chǔ),。達(dá)到和保持骨整合界面有賴于種植材料和植入外科手術(shù)，以及正確設(shè)計和精密制造的修復(fù)體,。黏膜和種植體之間界面的成功愈合和保持穩(wěn)定也是種植成功的關(guān)鍵因素,。牙種植體穿透黏膜組織露出于口腔，需要建立一個良好的結(jié)締組織封閉,，為種植體提供防止口腔細(xì)菌及其毒素進(jìn)入內(nèi)環(huán)境的一道屏障,。種植體周圍的黏膜組織類似于自然牙周圍的齦組織，但與天然牙牙齦相比,，這層相對無血管的軟組織防御機(jī)制較弱,。目前，市場上投入臨床使用的口腔種植系統(tǒng)已數(shù)以百計,。在Br?nemark教授的骨整合理論基礎(chǔ)之上,，通過對種植體設(shè)計、外科技術(shù)的改良,、修復(fù)體設(shè)計制做等方面不斷改進(jìn)提高,，推動口腔種植學(xué)不斷發(fā)展與成熟，已成為集口腔頜面外科學(xué),、口腔修復(fù)學(xué),、牙周病學(xué),、生物力學(xué)、醫(yī)用材料學(xué),、精密機(jī)械加工學(xué)等學(xué)科中高新技術(shù)成果為一體的口腔醫(yī)學(xué)臨床新分支,。

二、牙齒種植基本結(jié)構(gòu)

　　臨床常用種植系統(tǒng)的通常由三部分組成：1. 植入體：是植入骨內(nèi)的部分,，目前流行的仍是預(yù)制件,，不同廠家制作的種植體在形態(tài)、長度,、直徑,、表面處理等不盡相同。但,，不管怎樣,，種植體必須采用生物相容性優(yōu)異的材料如鈦、生物陶瓷等制作,。迄今為止,，鈦仍然是牙種植體的首選材料。鈦是一種稀有金屬,，元素周期表為22,，原子量為47.9，比重為4.5,。按純度可分為4級,，4級最硬但韌性小于1級。4級含多于99%的純鈦,，100%的純鈦不能使用也不經(jīng)濟(jì),。大部分牙種植體是由商業(yè)純鈦，即4級鈦制成,。目前普遍認(rèn)為：以純鈦金屬制成的骨內(nèi)植入體能夠產(chǎn)生良好骨整合界面,，其形狀可為圓柱形、錐形,，可帶螺紋,、也可不帶螺紋;表面以酸蝕、噴砂處理或鈦離子表面噴涂的粗糙表面最好,，因為粗糙表面可以增加種植體與骨細(xì)胞的接觸面積,。2. 基臺：是種植體穿過軟組織的部分，通常用螺絲將它固定在種植體上,。它可以采用預(yù)制部件,，或者，使用個性化制作的部件,。制作基臺采用的材料同樣需要優(yōu)異的生物相容性,，如：純鈦、貴金屬,、氧化鋯等,，并加工成適當(dāng)?shù)耐庑渭案弑砻婀鉂嵍纫员Ｕ宪浗M織的健康。3. 上部結(jié)構(gòu)：指修復(fù)體通常所具有的冠,、橋,、支架、附著體等結(jié)構(gòu),。與常規(guī)義齒相比,，種植義齒可通過標(biāo)準(zhǔn)預(yù)制的構(gòu)件更方便、更精確地通過基臺將修復(fù)體與種植體相連接,。

三,、種植適應(yīng)證和禁忌證

　　經(jīng)過多年的臨床實踐，種植義齒已成為一項成熟的口腔修復(fù)治療手段,。為保證高成功率,，復(fù)雜的治療程序和漫長的治療時間在所難免。當(dāng)前推行“以修復(fù)為導(dǎo)向的種植修復(fù)”,，即是要求在種植植入手術(shù)前就應(yīng)根據(jù)修復(fù)目標(biāo)制訂詳盡具體的計劃,，否則往往會面臨被動局面。僅僅關(guān)注種植外科手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證是片面的,，從修復(fù)的角度看,，種植義齒同樣有其適應(yīng)證和禁忌證，在種植修復(fù)的設(shè)計過程中,，這方面的因素應(yīng)被置于優(yōu)先考慮的地位,。

　　適應(yīng)證1. 主觀上不愿接受大量牙體預(yù)備作為常規(guī)固定橋修復(fù)或粘接橋修復(fù)。2. 牙槽嵴嚴(yán)重吸收,，承托區(qū)軟組織耐受力差,，常規(guī)可摘義齒無法恢復(fù)理想功能。3. 咀嚼系統(tǒng)存在某些行為異常(如下頜過度活動) 致使不能戴用可摘義齒者,。4. 因各種原因行頜骨切除術(shù)后,，常規(guī)修復(fù)難以實施者。5. 咀嚼系統(tǒng)的肌肉協(xié)調(diào)功能障礙者(如帕金森綜合征等),。6. 從心理上抗拒抵制戴用可摘義齒,。

　　禁忌證1. 全身禁忌證：1) 高齡及全身健康狀況不良者。2) 代謝性疾病患者,，如控制欠佳的糖尿病,、骨質(zhì)疏松癥、軟骨病,、變形性骨炎等,。3) 血液病如白血病及其它出血性疾病患者,。4) 膠原性疾病患者，如病理性免疫功能缺陷及膠原組織的炎性變,、硬皮病,、舍格林綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,。5) 種植義齒可能成為感染病灶者,，如有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病史者，心臟等器官移植者不宜種植,。6) 急性炎癥感染期患者,，如流感、氣管炎,、胃腸炎,、泌尿系感染，在感染未徹底控制之前不宜種植,。7) 女性在孕期及哺乳期,，生理期期間最好避免手術(shù)。8) 長期服用某些藥物,，如抗凝血制劑,、抗骨質(zhì)疏松藥物等。9) 智力障礙患者,、神經(jīng)及精神疾病患者,。10) 過度嗜煙、酒者及吸毒者,。2. 局部禁忌證：1) 牙槽骨存在病理性改變,，如殘根、異物,、肉芽腫,、囊腫以及炎癥反應(yīng)者，應(yīng)在消除上述病理性改變后再行種植,。2) 經(jīng)過放射治療的頜骨,。 由于此類頜骨內(nèi)的骨細(xì)胞及血管經(jīng)過放療后都已損傷，易導(dǎo)致種植失敗,。3) 口腔粘膜病變患者,，如白斑、紅斑,、 扁平苔癬以及各類口炎患者,。4) 口干綜合癥患者，因年齡、 自身免疫性疾病或長期服用藥物所引起的口干,，唾液流量減少等,，不利于種植義齒的自潔，易導(dǎo)致種植體周圍炎的發(fā)生,。5) 夜磨牙,、緊咬牙等副功能未能有效控制，種植體有遭受創(chuàng)傷性負(fù)荷的風(fēng)險,。6) 不能有效進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)的患者。7) ?與頜位關(guān)系條件差(如閉鎖?等),，不能保證種植體免遭創(chuàng)傷性負(fù)荷者,。3.不適于實施種植義齒的病例以下情況應(yīng)避免或暫緩應(yīng)用種植義齒修復(fù)(1)牙列中存在“不穩(wěn)定因素(有些牙需作根管治療、牙周治療或需拔除)”,，而這些治療可能對修復(fù)方案產(chǎn)生重大影響者,。(2) 對美觀，發(fā)音要求很高,，而因解剖形態(tài)條件所限很難通過種植義齒予以滿足者,。(3) 經(jīng)濟(jì)條件對支付種植義齒費用較勉強(qiáng)者。(4) 因居所,、工作性質(zhì)等所限, 難以按醫(yī)師要求多次地來診完成種植修復(fù)程序,，以及隨后的長期隨訪復(fù)診者。(5)對種植義齒效果有不現(xiàn)實的預(yù)期者,。(6)口腔保健衛(wèi)生狀態(tài)差, 有嚴(yán)重的煙, 酒不良嗜好者,。4.需權(quán)衡利弊作出決策的病例更多的病例可能既適合于種植義齒修復(fù)、也可以選擇固定義齒或者活動義齒修復(fù),。此時,，需要根據(jù)具體情況，評估采用某一治療所需付出的代價和獲得的效益進(jìn)行決策,。需要指出的是,，在此過程中必需讓患者獲取以下的信息：(1) 種植義齒治療的發(fā)展背景和臨床治療過程，其優(yōu)點和風(fēng)險,。(2)其它可供選擇的修復(fù)手段,，與種植義齒相比的利弊。在患者充分了解以上背景材料之后,，他們的主觀意愿往往對決策起到?jīng)Q定性的作用,。

四、義齒的設(shè)計

　　1. 種植義齒固定方式的選擇：種植體各構(gòu)件之間及種植體與修復(fù)體之間的吻合誤差可導(dǎo)致修復(fù)體,、種植體,、骨長期處于靜負(fù)荷狀態(tài)，是導(dǎo)致種植修復(fù)失敗的重要原因,?；_與義齒的聯(lián)結(jié)方式,，現(xiàn)多采用螺絲固位，其優(yōu)點是容易就位,，可以無損地松解取下義齒,，可在齦間隙小的情況下取得足夠固位力。但必須認(rèn)識到螺紋斜面有很高的機(jī)械效率,，又沒有可讓性,，因此在吻合面有誤差時會產(chǎn)生靜負(fù)載，具有很大的破壞力,。常規(guī)固定修復(fù)用的粘接固位方式有很多優(yōu)點,，其結(jié)構(gòu)簡單，能補(bǔ)償吻合面誤差,，封閉植入體,、基臺和義齒間的微空隙，又能減少面因螺孔薄弱環(huán)節(jié)破損的風(fēng)險,，所需時間,、費用都較低。但粘接固位方式的缺點也很明顯：義齒必須取下時只能破壞,，需一定的軸面高度方能取得足夠固位力,，溢出的粘接劑殘留在齦溝內(nèi)可導(dǎo)致種植體炎。2. 種植義齒修復(fù)的美學(xué)：口腔醫(yī)師與患者對種植義齒的期望已不能滿足于恢復(fù)功能以及種植體長期存活率,，美學(xué)方面的追求成為日益重要的目標(biāo),。一些病例的失敗原因是患者對種植義齒的美學(xué)效果不滿意。這種情況往往源于術(shù)前醫(yī)患之間及術(shù)中各科醫(yī)師之間,、醫(yī)師與技師之間未能充分交流,，制訂詳實的治療計劃所致。在上前牙唇微笑線以下露出的區(qū)域與種植義齒的美學(xué)效果關(guān)系最為密切,，因而被稱為“美學(xué)區(qū)域”,。影響美學(xué)效果的主要因素包括：a) 理想的軟、硬組織形態(tài)：個別牙缺失種植修復(fù)時,，涉及的美學(xué)因素包括修復(fù)體與鄰牙和/或?qū)?cè)同名牙的對稱性(外形,、色澤、齦緣形態(tài)等),，難度很大,。b) 唇線越高的患者牙頸部和齦緣易暴露，達(dá)到修復(fù)美學(xué)效果的難度越大,。有時需采用軟組織成型術(shù),、軟組織移植術(shù)等外科手術(shù)來恢復(fù)理想的軟組織量。c) 齦組織的厚度亦可影響到齦緣、齦乳頭形態(tài)以及金屬色澤能否露出等美學(xué)效果,。d) 種植體植入到理想位置：由于涉及的因素復(fù)雜,，宜通過“診斷性試排牙”與患者、技師交換意見后確認(rèn)美學(xué)效果理想的人工牙位置,。