張教授,，81歲,，最近幾天感到頭昏、惡心,、嘔吐等不適,，來找我看病,。檢查完后,，我告訴他患了肺炎。
　　“奇怪,，為什么我沒有咳嗽,、發(fā)熱等呼吸道癥狀，最后的診斷卻是肺炎,，是不是誤診,？聽人說，肺炎是80歲以上老人死亡的第一病因,，比腫瘤的死亡率還要高,，假如真的是肺炎，我該怎么辦,？” 張教授帶著懷疑而焦慮的目光詢問著,。
　　的確，正如張教授所說,，肺炎是老年人非常畏懼的“殺手”,，而且發(fā)病非常隱蔽，常常明修棧道,，暗渡陳倉,，等到明確診斷后，治療已變得非常棘手,。
　　眾所周知,，老年人心、肺,、腎等重要臟器功能衰退,，免疫功能低下,，極易患呼吸道感染而繼發(fā)肺炎。如果有高血壓,、高血脂,、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病,，心腎功能衰退速度則明顯加快,。在這種情況下，一旦有風(fēng)吹草動,，感染了肺炎,，便可迅速出現(xiàn)心力衰竭。所以,，老年性肺炎死亡率極高,。
　　值得注意的是，由于老年人全身反應(yīng)能力差,，肺炎常無典型癥狀,，發(fā)病比較隱蔽，一般沒有發(fā)熱,、咳嗽,、胸痛、畏寒等年輕人肺炎的主要癥狀,，而是以一些非特異性癥狀如疲乏,、虛弱、惡心,、嘔吐,、腹瀉等癥狀出現(xiàn)，不少人還出現(xiàn)意識障礙,、脫水等全身癥狀,，周圍血象白細(xì)胞往往不增高，但半數(shù)以上可見中性粒細(xì)胞增高,。這給診斷帶來一定困難,。因此，專家強(qiáng)調(diào),，老年性肺炎的發(fā)現(xiàn)和診斷非常重要,，這需要病人，特別是病人家屬多了解老年性肺炎的常識,，另一方面,，醫(yī)生常規(guī)對就診的老年人行X線胸片以明確肺炎的診斷。
　　在治療方面，抗生素應(yīng)用合理是非常關(guān)鍵的,，應(yīng)用不好,，會加重病情。因此,，不論是醫(yī)生,，還是患者病人或親屬選用抗生素必須注意以下幾個問題：
　　1.用殺菌劑。由于老年人組織器官衰退,，免疫功能低下,，病原菌的殺滅主要依靠殺菌作用。因此老年人宜用殺菌劑,，如青霉素類(如青霉素),、頭孢菌素(如頭孢唑啉鈉)、喹諾酮類(如環(huán)丙殺星)等,。
　　2.避免使用氨基糖甙類(如卡那霉素等)等毒性大的藥物,。老年人肝腎功能較成年人差，對抗生素不良反應(yīng)也高于年輕人,，因此必須根據(jù)老年人的特點(diǎn)制定給藥方案,，盡量避免應(yīng)用毒性的藥物例氨基糖甙類，如病情需要一定要用則減量使用,。
　　以上2點(diǎn)關(guān)于抗生素的應(yīng)用在肺炎以外的其他老年人細(xì)菌性感染性疾病中,，同樣適用。
　　以下3點(diǎn)是我總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的抗生素應(yīng)用方案,。
　　1.輕中度肺炎，無基礎(chǔ)疾病者; 用藥時首選青霉素,；如青霉素過敏者可用紅霉素,、林可霉素；也可用第一代頭孢菌素(如頭孢拉定膠囊),、氨基糖甙類(如卡那霉素),、喹喏酮類(如環(huán)丙殺星)。
　　2.輕中度肺炎,，有心血管疾病,、糖尿病、慢性肺等基礎(chǔ)病者 選用第二代頭孢菌素如(如頭孢呋肟),，氨基糖甙類(如卡那霉素),，軍團(tuán)菌感染用紅霉素或喹喏酮類(如環(huán)丙殺星)藥物。
　　3.中重度肺炎 選用第二代,、三代頭孢菌素(第三代頭孢如頭孢噻肟三嗪)或β-內(nèi)酰胺類加內(nèi)酰胺酶抑制劑,，如阿莫西林-克拉維酸、氨卡西林-舒巴坦，氧哌嗪-他唑巴坦等,。