張教授,，81歲，最近幾天感到頭昏,、惡心,、嘔吐等不適，來找我看病,。檢查完后,，我告訴他患了肺炎。
　　“奇怪,，為什么我沒有咳嗽,、發(fā)熱等呼吸道癥狀，最后的診斷卻是肺炎,，是不是誤診,？聽人說,，肺炎是80歲以上老人死亡的第一病因，比腫瘤的死亡率還要高,，假如真的是肺炎,，我該怎么辦？” 張教授帶著懷疑而焦慮的目光詢問著,。
　　的確,，正如張教授所說，肺炎是老年人非常畏懼的“殺手”,，而且發(fā)病非常隱蔽,，常常明修棧道，暗渡陳倉,，等到明確診斷后,，治療已變得非常棘手。
　　眾所周知,，老年人心,、肺、腎等重要臟器功能衰退,，免疫功能低下,，極易患呼吸道感染而繼發(fā)肺炎。如果有高血壓,、高血脂,、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病,，心腎功能衰退速度則明顯加快,。在這種情況下，一旦有風(fēng)吹草動(dòng),，感染了肺炎,，便可迅速出現(xiàn)心力衰竭。所以,，老年性肺炎死亡率極高,。
　　值得注意的是，由于老年人全身反應(yīng)能力差,，肺炎常無典型癥狀,，發(fā)病比較隱蔽，一般沒有發(fā)熱,、咳嗽,、胸痛、畏寒等年輕人肺炎的主要癥狀，而是以一些非特異性癥狀如疲乏,、虛弱,、惡心、嘔吐,、腹瀉等癥狀出現(xiàn),，不少人還出現(xiàn)意識(shí)障礙、脫水等全身癥狀,，周圍血象白細(xì)胞往往不增高,，但半數(shù)以上可見中性粒細(xì)胞增高。這給診斷帶來一定困難,。因此,，專家強(qiáng)調(diào)，老年性肺炎的發(fā)現(xiàn)和診斷非常重要,，這需要病人,，特別是病人家屬多了解老年性肺炎的常識(shí)，另一方面,，醫(yī)生常規(guī)對(duì)就診的老年人行X線胸片以明確肺炎的診斷,。
　　在治療方面,，抗生素應(yīng)用合理是非常關(guān)鍵的,，應(yīng)用不好，會(huì)加重病情,。因此,，不論是醫(yī)生，還是患者病人或親屬選用抗生素必須注意以下幾個(gè)問題：
　　1.用殺菌劑,。由于老年人組織器官衰退,，免疫功能低下，病原菌的殺滅主要依靠殺菌作用,。因此老年人宜用殺菌劑,，如青霉素類(如青霉素)、頭孢菌素(如頭孢唑啉鈉),、喹諾酮類(如環(huán)丙殺星)等,。
　　2.避免使用氨基糖甙類(如卡那霉素等)等毒性大的藥物。老年人肝腎功能較成年人差,，對(duì)抗生素不良反應(yīng)也高于年輕人,，因此必須根據(jù)老年人的特點(diǎn)制定給藥方案，盡量避免應(yīng)用毒性的藥物例氨基糖甙類,，如病情需要一定要用則減量使用,。
　　以上2點(diǎn)關(guān)于抗生素的應(yīng)用在肺炎以外的其他老年人細(xì)菌性感染性疾病中，同樣適用。
　　以下3點(diǎn)是我總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的抗生素應(yīng)用方案,。
　　1.輕中度肺炎,，無基礎(chǔ)疾病者; 用藥時(shí)首選青霉素；如青霉素過敏者可用紅霉素,、林可霉素,；也可用第一代頭孢菌素(如頭孢拉定膠囊)、氨基糖甙類(如卡那霉素),、喹喏酮類(如環(huán)丙殺星),。
　　2.輕中度肺炎，有心血管疾病,、糖尿病,、慢性肺等基礎(chǔ)病者 選用第二代頭孢菌素如(如頭孢呋肟)，氨基糖甙類(如卡那霉素),，軍團(tuán)菌感染用紅霉素或喹喏酮類(如環(huán)丙殺星)藥物,。
　　3.中重度肺炎 選用第二代、三代頭孢菌素(第三代頭孢如頭孢噻肟三嗪)或β-內(nèi)酰胺類加內(nèi)酰胺酶抑制劑,，如阿莫西林-克拉維酸,、氨卡西林-舒巴坦，氧哌嗪-他唑巴坦等,。