霧化吸入療法主要指氣溶膠吸入療法,。所謂氣溶膠是指懸浮于空氣中微小的固體或液體微粒,。因此霧化吸入療法是用霧化的裝置將藥物（溶液或粉末）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中,，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi),，達(dá)到潔凈氣道.2化氣道.局部治療（解痙.消炎.祛痰）及全身治療的目的。

— 霧化療法的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

（一）吸入氣體的濕化和加溫

為了維持呼吸道粘液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能,，人體呼吸道內(nèi)必須處于體溫飽和濕度狀態(tài)（即在37ºC時(shí)氣道內(nèi)的濕度為100%,，即44mg/L）。影響呼吸道的濕化及加溫：①吸入寒冷而干燥的氣體.②高熱,。③過(guò)度通,。④氣經(jīng)口呼吸或建立人工氣道時(shí)。⑤呼吸道疾病,。

（二）吸如氣體濕度對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

1. 吸入氣體濕化不足,。

（1） 損傷粘液-纖毛系統(tǒng)

（2） 肺功能下降

（3） 引起呼吸道炎癥

2. 吸入氣體濕化過(guò)度。

（1） 粘液-纖毛系統(tǒng)受損,，過(guò)度水化,，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，排列紊亂,。

（2） 肺功能下降,，換氣功能受損，肺泡動(dòng)脈氧分壓差增加,，PaO2↓,，肺順應(yīng)性下降。

（3） 引起水中毒,，肺水腫（對(duì)心腎功能不全及小兒應(yīng)注意）。

（三）霧化對(duì)局部病變的治療

（四）霧化吸入對(duì)肺外疾病的治療,，如：酒石酸麥角胺治療偏頭痛

二 影響霧粒在呼吸系統(tǒng)內(nèi)沉積及起效的因素

保持水滴本身的穩(wěn)定性是霧化治療的前提,，影響其穩(wěn)定性的主要因素：（1）水滴顆粒的體積及性質(zhì),。（2）顆粒的濃度。（3）空氣濕度,。穩(wěn)定的條件：直徑0.3-0.7um,，濃度100-1000/L，一般霧化器產(chǎn)生為直徑0.5-3um

（一） 霧粒的性質(zhì)

引起霧粒沉積的物理學(xué)機(jī)制有：

(1)撞擊沉積,。（2）重力沉積,。（3）彌散沉積。（4）攔截沉積,。（5）靜電吸引沉積

霧粒直徑與沉積部位的關(guān)系

顆粒體積（直徑） 沉積部位 主要沉積方法
>10 口腔（胸外區(qū)） 撞擊沉積
5-10 氣管及2氣管樹(shù)（氣管及氣管區(qū)） 撞擊沉積
1-10 支氣管-細(xì)支氣管 撞擊+重力沉積
1-5 細(xì)支氣管 重力沉積
≤3 呼吸性細(xì)支氣管,，肺泡（肺區(qū)） 重力沉積
0.25-0.5 呼吸性細(xì)支氣管，肺泡（肺區(qū)） 穩(wěn)定,，極少見(jiàn)
<0.25 肺泡 彌散沉積

（二） 呼吸的類(lèi)型

霧滴在肺內(nèi)沉積的多少與吸入氣體的體積量正相關(guān)而與通氣頻率呈負(fù)相關(guān),，理想的呼吸形式為：由功能殘氣位用口慢慢深吸氣（0.5L/sec）在吸氣末屏氣約5-10S，再迅速呼氣,。

（三） 霧粒釋放的速度（流速）

射流式霧化器及超聲霧化器釋出的霧粒流速較符合

（四） 病人呼吸道的病理生理狀態(tài)

（五） 霧粒的藥代動(dòng)力學(xué)因素

吸入藥物的藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)氣溶膠吸入療法具有重要的影響作用,。如果氣溶膠吸人的目的是藥物在肺內(nèi)局部發(fā)生治療作用，則選用那些吸入氣道內(nèi)局部生物活性高的,，而吸收至全身卻很快滅活的藥物（如皮質(zhì)激素）,。如果藥物僅僅是經(jīng)過(guò)氣道吸收而在全身其他部位發(fā)揮作用，則選用呼吸道粘膜吸收較好,，局部代謝率低的藥物,。

（六） 霧化吸入的輔助裝置

行人工氣道機(jī)械通氣的患者，在距離患者氣管內(nèi)管30cm處放置霧化發(fā)生裝置可增加氣溶膠在肺內(nèi)的沉降率,，這是因?yàn)楹粑鼨C(jī)送氣管道起著可積累氣溶膠微粒的儲(chǔ)貯霧器（spacer）的作用,。

三 氣溶膠發(fā)生裝置

（一） 霧化器

1小劑量霧化器（small volume nebunizer ,SVN）又稱(chēng)噴射霧化器.手動(dòng)霧化器.醫(yī)用霧化器或濕式霧化器。目前為臨床上最常用的氣溶膠發(fā)生裝置,。工作原理：壓縮空氣或氧氣（驅(qū)動(dòng)力）以高速氣流通過(guò)細(xì)口噴嘴,，根據(jù)Venturi效應(yīng)，在噴嘴周?chē)a(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯液罐藥液卷進(jìn)高速氣流并將其粉碎成大小不一的霧滴,，其中99%以上的為大顆粒的霧滴組成,，通過(guò)噴嘴的攔截碰撞落回貯液罐內(nèi)剩下的細(xì)小霧粒以一定的速度噴出，撞落的顆粒重新霧化,。臨床上應(yīng)用噴射霧化器可對(duì)支氣管擴(kuò)張劑.激素.抗過(guò)敏藥和抗生素等藥物進(jìn)行霧化吸入治療,。一般噴射霧化器的驅(qū)動(dòng)氣流量為6L/min-8L/min,置于貯液罐內(nèi)的藥液為4ml-6ml,對(duì)與霧化粘性高的溶液，可加大驅(qū)動(dòng)氣流,，但最高氣流不超過(guò)12L/min,。使用方法：①將待吸入的藥物放入貯液罐；②將貯液罐中的藥物稀釋至4ml-6ml; ③調(diào)節(jié)氣體的流量（常用8L/ min）,；④將噴嘴和面罩與患者相連,；⑤囑患者緩慢呼吸（正常潮氣量）,，間隔定時(shí)作深吸氣到肺總量時(shí)可屏氣4s-10s；⑥持續(xù)霧化時(shí)間約15min,；⑦觀察患者霧化吸入后的效果及副作用,。

2超聲霧化器 工作原理是將電能轉(zhuǎn)換成超聲薄板的高頻振動(dòng)，高頻振動(dòng)使藥液轉(zhuǎn)化成氣溶膠霧粒,。超聲霧化器產(chǎn)生的霧粒大小與超聲波振動(dòng)頻率的高低成反比：振動(dòng)頻率越高氣溶膠顆粒越?。幌喾?，超聲波振動(dòng)的強(qiáng)度與其氣溶膠顆粒的多少成正比：即振動(dòng)越強(qiáng),，產(chǎn)生氣溶膠微粒的量就越多，密度也越大,。超聲霧化器產(chǎn)生的氣溶膠的微粒直徑為3.7um -10.5um,。注意的是有缺氧或低氧血癥的患者要慎用或不能長(zhǎng)時(shí)間用，因?yàn)樗a(chǎn)生的氣溶膠的密度大,，吸入后氣道內(nèi)氧分壓相對(duì)偏,。

（一） 定量吸入器（metered dose inhalers,MDIs）

MDIs為目前應(yīng)用最為普遍的氣溶膠發(fā)生裝置。它具有定量.操作簡(jiǎn)單.便于攜帶.隨時(shí)可用.不必定期消毒.無(wú)院內(nèi)交叉感染問(wèn)題等優(yōu)點(diǎn),，因此其使用廣泛受到歡迎,。

1. 工作原理 密封的貯藥罐內(nèi)盛有藥物和助推劑（常用氟利昂），藥物溶解或懸浮于液態(tài)的助推劑內(nèi),，藥液通過(guò)一個(gè)定量閥們可與定量室相通再經(jīng)噴管?chē)姵?。助推劑在遇到大氣壓后因突然蒸發(fā)而迅速?lài)娚洌韼С鏊幰翰㈧F化成氣溶膠微粒,。MDIs所產(chǎn)生的氣溶膠微粒直徑約為3um -6um,。
2. 正確使用方法 每次使用前應(yīng)搖勻藥液，患者深呼氣至殘氣位,，張開(kāi)口腔,，置MDIs噴嘴于口前4cm處，緩慢吸氣（0.5L/s）幾乎達(dá)肺總量位,，于開(kāi)始吸氣時(shí)即以手指撳壓噴藥,，吸氣末屏氣5s-10s，然后緩慢呼氣至功能殘氣位,。休息3min左右可重復(fù)再使用一次,。除嬰兒外，此方法適于吸入任何藥物的所以患者,。

3. 特殊的MDIs MDIs借助貯霧器可提高氣溶膠霧化吸人療效,，這是因?yàn)閼?yīng)用貯霧器可降低自MDIs噴射的氣溶膠初速度，增加MDIs噴口與口腔之間的距離,，減少氣溶膠微粒在口腔中的沉降,；MDIs與貯霧器連接的最大的優(yōu)點(diǎn)是患者在噴藥和吸氣的協(xié)調(diào)動(dòng)作不作要求,。它可使用于對(duì)掌握MDIs常規(guī)使用方法有困難的患者或不能配合的兒童.嬰幼兒患者。但體積大,，攜帶不方便。

（二） 干粉吸入器

1. 單劑量吸入器 常有旋轉(zhuǎn)式或轉(zhuǎn)動(dòng)式吸入器,，其旋轉(zhuǎn)盤(pán)和轉(zhuǎn)動(dòng)盤(pán)上帶有銳利的針,，待吸入的藥物干粉劑則盛于膠囊內(nèi)。使用時(shí)將藥物膠囊先裝入吸納器,，然后稍加旋轉(zhuǎn)即讓旋轉(zhuǎn)盤(pán)和轉(zhuǎn)動(dòng)盤(pán)上的針刺破膠囊,，患者通過(guò)口含管進(jìn)行深吸氣即可帶動(dòng)吸納器內(nèi)部的螺旋葉片旋轉(zhuǎn)，攪拌藥物干粉使之成為氣溶膠微粒而吸入,。單劑量吸入器霧化微粒于肺內(nèi)的沉降率約為5%-6%,，應(yīng)用較少，常用于色干酸鈉干粉的吸入以預(yù)防兒童過(guò)敏性哮喘,。

2. 多劑量吸入器 常有渦流式吸入器（turbuhaler）和碟式吸入器(diskhaler). 待吸入的藥物干粉劑則盛于膠囊內(nèi),。吸入器內(nèi)一次可裝入多個(gè)劑量。使用時(shí)旋轉(zhuǎn)外殼或推拉滑盤(pán)每次轉(zhuǎn)送一個(gè)劑量,，患者拉起連有針?shù)h的蓋殼將裝有藥粉的膠囊刺破,，即可口含吸入器的吸嘴以深吸氣將藥粉吸入，吸氣后屏氣5s-10s再緩慢呼氣,。多劑量吸入器可反復(fù)使用,，吸入氣溶膠微粒為純藥粉，不含助推劑和表面活化物,，操作方法比較簡(jiǎn)單,，攜帶也較方便，因此頗受患者歡迎,，也符合環(huán)保要求,。多劑量吸入器的最大優(yōu)點(diǎn)還在于藥粉的吸入是靠患者的呼吸驅(qū)動(dòng)，不需要刻意呼吸配合和用手撳壓的協(xié)調(diào)動(dòng)作,。缺點(diǎn)是對(duì)于呼吸肌力降低的COPD患者.嚴(yán)重哮喘發(fā)作患者以及呼吸肌力較弱的嬰幼兒和年齡較小的兒童使用可能受限,。

二) 肺部感染性疾病

氣溶膠吸入抗生素是治療肺部感染性疾病的一個(gè)十分重要的途徑。其優(yōu)點(diǎn)是氣道局部抗生素藥物的濃度高,，全身吸收較少,，副作用低，尤其對(duì)消滅口咽部和上呼吸道的寄殖菌和致病菌效果非常好,。國(guó)外近年來(lái)長(zhǎng)療程應(yīng)用大劑量抗生素（慶大霉素,，羧芐西林）霧化吸入來(lái)治療肺囊性纖維化繼發(fā)銅綠假單胞細(xì)菌感染.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染等疾病取得了顯著療效。但應(yīng)當(dāng)注意應(yīng)該合并全身應(yīng)用抗生素,，并防止耐藥菌株的產(chǎn)生,。

（三）機(jī)械通氣患者的霧化吸入療法

機(jī)械通氣常需要霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑以治療支氣管痙攣或阻塞,，但機(jī)械通氣常影響氣溶膠吸入療法的治療效果。

1. 患者的選擇 氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣的嚴(yán)重的COPD和支氣管哮喘患者適宜支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入療法,，除此之外,，還可應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征以及行機(jī)械通氣.氣道阻力明顯增加的其他疾病。

2. 支氣管擴(kuò)張劑的選擇和劑量問(wèn)題 β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能制劑均可供行機(jī)械通氣患者進(jìn)行霧化吸入,，比較常用的是沙丁胺醇. 瑞普特羅. 沙美特羅. 異丙托品以及后二者的混合制劑,。

3. 支氣管擴(kuò)張劑吸入療效的評(píng)價(jià) 一般門(mén)診和住院病人可行肺功能檢查，比較吸入前后FEV1.FVC等常用通氣功能指標(biāo)的改變,，即可評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑吸入療效,。機(jī)械通氣的患者通常以測(cè)定吸入前后氣道阻力的變化來(lái)評(píng)價(jià)霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑療效。氣道阻力的測(cè)定常采用吸氣末氣流快速阻斷法,。

4. 吸入藥物的毒副作用 機(jī)械通氣患者如果過(guò)量吸入支氣管擴(kuò)張劑,，可發(fā)生一些副作用：低血鉀.心動(dòng)過(guò)速.心律失常等。

5. 其他：如果將藥液與氧氣一同吸入來(lái)治療冠心病.心絞痛及其他心臟病發(fā)作,，對(duì)于麻醉及手術(shù)后呼吸道并發(fā)癥.外科創(chuàng)面等均有理想的效果,。

五 霧化療法的注意事項(xiàng)

1. 長(zhǎng)期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中,，如果濕化過(guò)度可致痰液增多,，對(duì)危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，常因痰不能咳出而使病情惡化甚至死亡,，如果濕化不夠,，則很難達(dá)到治療目的。

2. 一些用于霧化吸入的藥物,，如痰易凈.必嗽平.α-糜.高滲鹽水等可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣,，對(duì)支氣管哮喘的病人尤易發(fā)生，所以必要時(shí)預(yù)先或同時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑,。

3. 注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用,。

4. 過(guò)多長(zhǎng)期使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭,。

使用噴射霧化器應(yīng)定期消毒,，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染,，避免交叉感染,。