在急性冠狀動脈綜合征（ACS）的治療中,，抗凝治療十分重要,。國外調(diào)查顯示,，低分子肝素已逐漸取代普通肝素，成為ACS患者院內(nèi)抗凝治療首選藥物12,。
目前,，關(guān)于ACS抗凝治療的研究多在接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的ACS患者中進行。而近期,，一項國內(nèi)研究分析了目前我國縣級醫(yī)院中,，未接受PCI的ACS患者住院期間抗凝藥物的應用情況，初步探討在真實世界醫(yī)療環(huán)境中抗凝治療與醫(yī)療結(jié)局之間的關(guān)系3,。
研究方法
本研究依托于急性冠狀動脈綜合征臨床路徑研究3期（CPACS-3）,。該研究對2011-09 至2014-06期間，我國15個省或自治區(qū)99家縣級醫(yī)院未接受介入治療的ACS住院患者進行前瞻性注冊研究,。
共計入選資料完整的患者12373例,，收集的資料包括患者基本情況、既往病史,、病情特點,、抗凝藥物（包括普通肝素和低分子肝素）應用情況、嚴重出血事件和院內(nèi)死亡等,。主要結(jié)局為院內(nèi)死亡,，包括住院期間任何原因?qū)е碌乃劳觥２捎枚嘁蛩豅ogistic 回歸分析抗凝治療與醫(yī)療結(jié)局（院內(nèi)死亡,、嚴重出血事件及二者的聯(lián)合終點）之間的關(guān)系,，并控制可能的混雜因素。
研究結(jié)果
12373例ACS 患者中,，接受抗凝治療9985 例（抗凝治療組）,，未抗凝治療組2388 例；排除人群2810例,。
抗凝藥物治療應用情況：
抗凝藥物應用率為80.7%,，其中，單用低分子肝素占主導（圖1）,。此外,，抗凝治療在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非急性ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UA）患者中的應用率分別為92.7％,、90.8％和 68.5％（P<0.01）,，且存在地區(qū)和性別差異( P均<0.01?)，無年齡差異,。
圖?1 抗凝藥物治療應用情況
抗凝治療與院內(nèi)死亡的關(guān)系：
多因素分析結(jié)果顯示,，在控制可能的混雜因素后，抗凝治療可降低ACS患者53%的院內(nèi)死亡風險（OR=0.47,；95% CI：0.36~0.62）,。其中,，降低STEMI患者55%的院內(nèi)死亡風險（OR=0.45；95% CI：0.32~0.64）,，降低NSTEMI患者58%的院內(nèi)死亡風險（OR=0.42,；95％ CI：0.24~0.75 ），但未降低UA 患者院內(nèi)死亡風險（P>0.05）（圖2）,。
圖?2 抗凝治療與院內(nèi)死亡的關(guān)系
抗凝治療與嚴重出血事件的關(guān)系：
無論是否控制可能的混雜因素,，抗凝治療組和未抗凝治療組院內(nèi)嚴重出血事件發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
抗凝治療與聯(lián)合終點事件的關(guān)系：
控制可能的混雜因素后,，抗凝治療可降低STEMI患者53%的聯(lián)合終點事件風險（OR=0.47,；95％ CI：0.34~0.66），降低NSTEMI患者51%的聯(lián)合終點事件風險（OR=0.49,；95％ CI：0.28~0.85）,，但對UA患者，抗凝治療組和未抗凝治療組的聯(lián)合終點事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（圖3）,。
圖?3 抗凝治療與院內(nèi)聯(lián)合終點事件的關(guān)系
小結(jié)
本研究結(jié)果顯示，我國縣級醫(yī)院ACS患者抗凝治療應用較規(guī)范,，良好遵循了指南建議,。其中，主要抗凝藥物為單獨使用低分子肝素,。
在我國縣級醫(yī)院中,，抗凝治療在STEMI和NSTEMI患者中應用率較高，且顯著減少院內(nèi)死亡,；在UA患者中應用率較低,，但未顯著減少院內(nèi)死亡；總體抗凝治療安全性良好,。
本研究覆蓋范圍廣,，限制條件少，是我國目前報道ACS患者抗凝藥物應用情況及臨床效果樣本量最大的一項研究,，反映了轉(zhuǎn)診資源缺乏的真實醫(yī)療環(huán)境中,，ACS患者抗凝藥物的應用情況及臨床效果，對指導我國醫(yī)療實踐有重要現(xiàn)實意義,。
參考文獻
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