心腎綜合征（CRS）包括心臟和腎臟之間各種急慢性病變的相互作用。CRS 最常用的分類是由 Ranco 及其同事在心臟和腎臟相互作用的方向和急慢性程度上提出的,，包括：1 型 CRS：急性心功能不全導(dǎo)致急性腎損傷,；2 型 CRS：慢性心功能不全導(dǎo)致慢性腎功能不全,；3 型 CRS：急性腎損傷導(dǎo)致急性心功能不全,；4 型 CRS：慢性腎功能不全導(dǎo)致慢性心功能不全,；5 型 CRS：系統(tǒng)疾病導(dǎo)致心腎功能同時(shí)障礙。

還不清楚超聲心動圖參數(shù)是否與 CRS 獨(dú)立相關(guān),，也沒有直接比較過不同類型的 CRS 的自然病程。來自哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Brigham 婦女醫(yī)院腎臟科的 Thomas A.Mavrakanas 教授研究了一項(xiàng)大型的超聲心動圖證實(shí)的隊(duì)列,，來描述不同類型 CRS 的患病率,，并比較有和沒有 CRS 的患者死亡率和心梗以及卒中發(fā)生率之間的差異。文章發(fā)表于近期的 CJASN 雜志上,。

這項(xiàng)回顧性的隊(duì)列研究納入了一項(xiàng)衛(wèi)生保健系統(tǒng)中 2004 年 1 月 1 日～2014 年 1 月 6 日期間至少有一次經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果和血肌酐數(shù)值的成人患者,。使用特定條件診斷代碼（ICD-9 編碼）提取合并癥信息。1～4 型 CRS 患者中的全因死亡率是主要研究結(jié)局,，非致死性的心梗和卒中是次要研究結(jié)局,。

總共納入了 30681 例患者，其中 2512 例（8%）患者發(fā)生了至少一次 CRS：1707 例患者發(fā)生急性（1 型或 3 型）CRS,，128 例患者發(fā)生 2 型 CRS,，677 例患者發(fā)生 4 型 CRS。3072 例穩(wěn)定心衰的患者被設(shè)立為對照組 1,，2239 例穩(wěn)定慢性腎?。–KD）的患者被設(shè)立為對照組 2,。此外，16%（20/128）的 2 型 CRS 患者和 20%（135/677）的 4 型 CRS 患者隨后還發(fā)生了急性 CRS,，而 14% 急性 CRS 的患者進(jìn)展至 CKD 或慢性心衰,。

與穩(wěn)定心衰的患者相比，CRS 患者年齡較大,、糖尿病患病率較高,、基線腎功能水平較差、左心室質(zhì)量指數(shù)較高,、左心房直徑較大,、肺動脈壓力較高、擴(kuò)張型或肥厚型心肌病的患病率較高,。左心室射血分?jǐn)?shù)降低,、肺動脈高壓和較大的右心室直徑與較高的 CRS 發(fā)病率獨(dú)立相關(guān)。

與沒有 CRS 的 CKD 患者相比,，急性 CRS 與最高的死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（危險(xiǎn)比值 HR 3.13,，95%CI 2.72～3.61，P<0.001）,。4 型 CRS 患者生存率優(yōu)于急性 CRS 患者（危險(xiǎn)比值 HR 0.48,，95%CI 0.37～0.61，P<0.001）,。急性 CRS 患者和 4 型 CRS 患者較沒有 CRS 的 CKD 患者心梗和卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加,。

本項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)：

（1）急性 CRS 患者和慢性 CRS 患者的基線特點(diǎn)和超聲心動圖參數(shù)不同，急性和慢性分類可能有助于確定不同的患者群體,。

（2）與對照者相比,，出現(xiàn) CRS 的患者潛在合并癥更多、超聲心動圖參數(shù)指標(biāo)更差,。急性（1 型和 3 型）CRS 患者較慢性（2 型和 4 型）CRS 患者合并癥更多,、超聲心動圖參數(shù)指標(biāo)更差。但是這一情況隨著隨訪時(shí)間延長而有所變化,，因?yàn)楦哌_(dá) 19% 的慢性 CRS 患者隨后會發(fā)生急性 CRS,，而有些急性 CRS 患者將會進(jìn)展至 CKD 或慢性心衰。

（3）超聲心動圖參數(shù)是 CRS 獨(dú)立的預(yù)測因子,。發(fā)生急性 CRS 或 4 型 CRS 都與死亡率獨(dú)立相關(guān),，急性 CRS 預(yù)后最差。急性和慢性 CRS 都與心梗和卒中的發(fā)生率獨(dú)立相關(guān),。