高血壓領(lǐng)域在 2017 年有不少新的熱點，最為關(guān)注的熱點是 2017 年美國 ACC/AHA 的血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),。盡管高血壓與 CVD 風(fēng)險增加之間存在連續(xù)性相關(guān),，但是，對血壓水平進(jìn)行分級有助于臨床和制定公共健康決策,。

一,、血壓標(biāo)準(zhǔn)：該指南中，根據(jù)測得的平均血壓將血壓水平分為 4 層

詳見下表：

這個高血壓的定義的推薦等級：

美國的新版指南將血壓診斷從 140/90 mmHg 下調(diào)到 130/80 mmHg 是根據(jù)美國的國情和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和文獻(xiàn)回顧：在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，引用文獻(xiàn)納入 61 項前瞻性研究的 meta 分析,，結(jié)果表明血壓值 ≥ 115/75 mmHg 的人群心血管疾病（CVD）風(fēng)險隨著血壓的增加而增加,。該研究提示，收縮壓每增加 20 mmHg 或舒張壓每增加 10 mmHg,，其卒中,、缺血性心臟病、血管性疾病相關(guān)死亡風(fēng)險增加一倍,。大量研究證實,，血壓值在 130～139/80～89 mmHg 之間的人群，其發(fā)生 CVD 的風(fēng)險也比血壓＜120/80 mmHg 的人群明顯增高,。

它的實際意義還是要更好地做預(yù)防,。美國根據(jù)本國情況提出將高血壓定義和靶目標(biāo)值前移至＜130/80 mm Hg 值得我們借鑒,。我國一般高血壓人群的靶目標(biāo)是＜140/90 mm Hg，臨床工作重點就是血壓 140/90 mm Hg 以上的人群,，而忽略了對 130～139/80～89 mm Hg 血壓人群的教育和干預(yù),，若重視這一人群，強化生活方式干預(yù),，可有望減少未來 140/90 mm Hg 以上的人群數(shù)量,。

我們不一定要照搬美國指南推薦，但對 130～139/80～89 mm Hg 血壓人群要提高醫(yī)療團(tuán)隊及大眾的關(guān)注度,，重視減重,、調(diào)整飲食、增加運動,、限鹽等生活方式干預(yù),，重視 ASCVD 預(yù)防，將可變危險因素（如血壓 130～139/80～89 mm Hg,、血脂異常,、糖尿病前期）控制到達(dá)標(biāo)水平。中國醫(yī)師協(xié)會專家組對我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)提出了建議

1. 我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：專家組在充分分析國際及中國相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合中國實際情況,，提出高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)仍采用收縮壓 ≥ 140 mmHg 或舒張壓 ≥ 90 mmHg 的標(biāo)準(zhǔn)，降壓目標(biāo)值為收縮壓<140/90 mmHg,。

2. 對血壓值在 130～139/80～89 mmHg 之間人群的處理建議：

（1）對該人群中無臨床 CVD 及 10 年動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險（ASCVD）<10% 者,，推薦積極改變生活方式，不建議應(yīng)用降壓藥物治療,。心血管病風(fēng)險評估可采用我國的標(biāo)準(zhǔn),。

（2）該人群中無臨床 CVD 且 10 年 ASCVD 風(fēng)險 ≥ 10% 者，推薦改變生活方式,，不建議應(yīng)用降壓藥物治療,。醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況將降壓藥物啟動閾值和降壓目標(biāo)值下調(diào)至 130/80 mmHg。

（3）年齡 ≥ 65 歲老年人,，推薦改變生活方式,，不建議應(yīng)用降壓藥物治療。醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況,，將降壓目標(biāo)值下調(diào)至 130/80 mmHg,。對不能耐受降壓治療者，也可根據(jù)臨床情況上調(diào)目標(biāo)值,。

（4）合并其他疾病的患者,，包括：糖尿病、慢性腎臟病,、腎移植后慢性腎臟病,、心衰,、穩(wěn)定性缺血性心臟病、外周動脈疾病,、腔隙性腦卒中的二級預(yù)防,。本類患者推薦啟動藥物降壓閾值為 130/80 mmHg，降壓目標(biāo)為 130/80 mmHg,。

二,、高鹽誘導(dǎo)腸道菌群失調(diào)對血壓的影響的最新報道

健康人的腸胃中寄居著多種多樣的微生物，這些微生物被稱為腸道菌群,。腸道菌群按照一定的比例組成,，不同的腸道菌群構(gòu)成對人體的健康有著不同的影響。近些年來,，腸道菌群與健康的研究不斷推進(jìn),，使得我們可以極大的了解到腸道菌群和人類健康的聯(lián)系。

2017 年 11 月 15 日在 Nature 子刊上發(fā)表一篇德國學(xué)者的研究《腸道菌群在高鹽的誘導(dǎo)下血壓的變化》結(jié)果,。

這研究包括三部分內(nèi)容：

（1）在小鼠模型中探討了高鹽飲食對于腸道菌群構(gòu)成的影響,；

（2）利用小鼠模型研究了補充鼠乳酸桿菌是否可以有效降壓；

（3）在健康志愿者中進(jìn)行了預(yù)試驗以觀察是否可以得到與動物模型相一致的結(jié)果,。

研究人員將食用正常鹽分含量（NSD）的小鼠和高鹽飲食的小鼠（HSD）進(jìn)行了比較,。收集兩組小鼠的新鮮糞便，從糞便中提取 DNA 并通過 16S rDNA 基因測序,、16S rRNA 基因定量 PCR 的方法加以分析,，采用氣相、液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀分析兩組小鼠糞便中的代謝產(chǎn)物,。同時體外培養(yǎng)鼠乳酸桿菌,、人乳酸菌和作為對照的腸道菌群，在 NaCl 濃度逐漸增加的條件下檢測它們的生長,。

這種基礎(chǔ)研究的結(jié)果在人體中還原和證實,。對 12 例健康志愿者中進(jìn)行了探索性的非盲法的預(yù)試驗。納入 18～50 歲的健康男性,，12 例研究對象接受高鹽攝入 2 周,。收集所有研究對象基線和高鹽攝入后的新鮮糞便，采用代謝組學(xué)測序的方法對糞便標(biāo)本進(jìn)行分析,。結(jié)果顯示：高鹽攝入使腸道乳酸菌的連續(xù)檢出率顯著下降。高鹽攝入后外周血 CD4+IL-17A+TNF+TH17 細(xì)胞數(shù),、夜間平均收縮壓和舒張壓均顯著增加,。

人們對于腸道菌群的認(rèn)知既往常局限于共生關(guān)系，直到近些年來,，腸道菌群的作用才得到大批科學(xué)家的關(guān)注,，使得腸道菌群與健康的關(guān)系才開始不斷地被深挖出來,。2017 年發(fā)表在 Natuer 上的研究論文，將腸道菌群在環(huán)境食物因素下的生理體征（血壓）的調(diào)節(jié)對產(chǎn)生疾?。ǜ哐獕海┳兓臋C制進(jìn)行了深刻的闡述,，值得我們思考和進(jìn)一步研究。