高血壓領(lǐng)域在 2017 年有不少新的熱點(diǎn)，最為關(guān)注的熱點(diǎn)是 2017 年美國(guó) ACC/AHA 的血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),。盡管高血壓與 CVD 風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在連續(xù)性相關(guān),，但是，對(duì)血壓水平進(jìn)行分級(jí)有助于臨床和制定公共健康決策,。

一,、血壓標(biāo)準(zhǔn)：該指南中,，根據(jù)測(cè)得的平均血壓將血壓水平分為 4 層

詳見下表：

這個(gè)高血壓的定義的推薦等級(jí)：

美國(guó)的新版指南將血壓診斷從 140/90 mmHg 下調(diào)到 130/80 mmHg 是根據(jù)美國(guó)的國(guó)情和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和文獻(xiàn)回顧：在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，引用文獻(xiàn)納入 61 項(xiàng)前瞻性研究的 meta 分析，結(jié)果表明血壓值 ≥ 115/75 mmHg 的人群心血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)隨著血壓的增加而增加,。該研究提示，收縮壓每增加 20 mmHg 或舒張壓每增加 10 mmHg,，其卒中,、缺血性心臟病、血管性疾病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加一倍,。大量研究證實(shí),，血壓值在 130～139/80～89 mmHg 之間的人群，其發(fā)生 CVD 的風(fēng)險(xiǎn)也比血壓＜120/80 mmHg 的人群明顯增高,。

它的實(shí)際意義還是要更好地做預(yù)防,。美國(guó)根據(jù)本國(guó)情況提出將高血壓定義和靶目標(biāo)值前移至＜130/80 mm Hg 值得我們借鑒。我國(guó)一般高血壓人群的靶目標(biāo)是＜140/90 mm Hg,，臨床工作重點(diǎn)就是血壓 140/90 mm Hg 以上的人群,，而忽略了對(duì) 130～139/80～89 mm Hg 血壓人群的教育和干預(yù)，若重視這一人群,，強(qiáng)化生活方式干預(yù),，可有望減少未來 140/90 mm Hg 以上的人群數(shù)量。

我們不一定要照搬美國(guó)指南推薦,，但對(duì) 130～139/80～89 mm Hg 血壓人群要提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及大眾的關(guān)注度,，重視減重、調(diào)整飲食,、增加運(yùn)動(dòng),、限鹽等生活方式干預(yù)，重視 ASCVD 預(yù)防,，將可變危險(xiǎn)因素（如血壓 130～139/80～89 mm Hg,、血脂異常、糖尿病前期）控制到達(dá)標(biāo)水平,。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)專家組對(duì)我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)提出了建議

1. 我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：專家組在充分分析國(guó)際及中國(guó)相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，提出高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)仍采用收縮壓 ≥ 140 mmHg 或舒張壓 ≥ 90 mmHg 的標(biāo)準(zhǔn),，降壓目標(biāo)值為收縮壓<140/90 mmHg,。

2. 對(duì)血壓值在 130～139/80～89 mmHg 之間人群的處理建議：

（1）對(duì)該人群中無臨床 CVD 及 10 年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)（ASCVD）<10% 者，推薦積極改變生活方式,，不建議應(yīng)用降壓藥物治療,。心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可采用我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）該人群中無臨床 CVD 且 10 年 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn) ≥ 10% 者,，推薦改變生活方式,，不建議應(yīng)用降壓藥物治療,。醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況將降壓藥物啟動(dòng)閾值和降壓目標(biāo)值下調(diào)至 130/80 mmHg。

（3）年齡 ≥ 65 歲老年人,，推薦改變生活方式,，不建議應(yīng)用降壓藥物治療。醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況,，將降壓目標(biāo)值下調(diào)至 130/80 mmHg,。對(duì)不能耐受降壓治療者，也可根據(jù)臨床情況上調(diào)目標(biāo)值,。

（4）合并其他疾病的患者,，包括：糖尿病、慢性腎臟病,、腎移植后慢性腎臟病,、心衰、穩(wěn)定性缺血性心臟病,、外周動(dòng)脈疾病,、腔隙性腦卒中的二級(jí)預(yù)防。本類患者推薦啟動(dòng)藥物降壓閾值為 130/80 mmHg,，降壓目標(biāo)為 130/80 mmHg,。

二、高鹽誘導(dǎo)腸道菌群失調(diào)對(duì)血壓的影響的最新報(bào)道

健康人的腸胃中寄居著多種多樣的微生物,，這些微生物被稱為腸道菌群,。腸道菌群按照一定的比例組成，不同的腸道菌群構(gòu)成對(duì)人體的健康有著不同的影響,。近些年來,，腸道菌群與健康的研究不斷推進(jìn)，使得我們可以極大的了解到腸道菌群和人類健康的聯(lián)系,。

2017 年 11 月 15 日在 Nature 子刊上發(fā)表一篇德國(guó)學(xué)者的研究《腸道菌群在高鹽的誘導(dǎo)下血壓的變化》結(jié)果,。

這研究包括三部分內(nèi)容：

（1）在小鼠模型中探討了高鹽飲食對(duì)于腸道菌群構(gòu)成的影響；

（2）利用小鼠模型研究了補(bǔ)充鼠乳酸桿菌是否可以有效降壓,；

（3）在健康志愿者中進(jìn)行了預(yù)試驗(yàn)以觀察是否可以得到與動(dòng)物模型相一致的結(jié)果,。

研究人員將食用正常鹽分含量（NSD）的小鼠和高鹽飲食的小鼠（HSD）進(jìn)行了比較。收集兩組小鼠的新鮮糞便,，從糞便中提取 DNA 并通過 16S rDNA 基因測(cè)序,、16S rRNA 基因定量 PCR 的方法加以分析，采用氣相,、液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀分析兩組小鼠糞便中的代謝產(chǎn)物,。同時(shí)體外培養(yǎng)鼠乳酸桿菌、人乳酸菌和作為對(duì)照的腸道菌群,，在 NaCl 濃度逐漸增加的條件下檢測(cè)它們的生長(zhǎng),。

這種基礎(chǔ)研究的結(jié)果在人體中還原和證實(shí)。對(duì) 12 例健康志愿者中進(jìn)行了探索性的非盲法的預(yù)試驗(yàn),。納入 18～50 歲的健康男性,，12 例研究對(duì)象接受高鹽攝入 2 周。收集所有研究對(duì)象基線和高鹽攝入后的新鮮糞便,，采用代謝組學(xué)測(cè)序的方法對(duì)糞便標(biāo)本進(jìn)行分析,。結(jié)果顯示：高鹽攝入使腸道乳酸菌的連續(xù)檢出率顯著下降。高鹽攝入后外周血 CD4+IL-17A+TNF+TH17 細(xì)胞數(shù),、夜間平均收縮壓和舒張壓均顯著增加,。

人們對(duì)于腸道菌群的認(rèn)知既往常局限于共生關(guān)系，直到近些年來,，腸道菌群的作用才得到大批科學(xué)家的關(guān)注,，使得腸道菌群與健康的關(guān)系才開始不斷地被深挖出來。2017 年發(fā)表在 Natuer 上的研究論文,，將腸道菌群在環(huán)境食物因素下的生理體征（血壓）的調(diào)節(jié)對(duì)產(chǎn)生疾?。ǜ哐獕海┳兓臋C(jī)制進(jìn)行了深刻的闡述，值得我們思考和進(jìn)一步研究,。