心衰是老年人發(fā)病率和死亡率高的主要原因之一，血清生物標(biāo)志物 NT-proBNP 檢測(cè)可以對(duì)其進(jìn)行有效地篩查,。但一些沒有癥狀或癥狀不明顯的門診患者,， 往往會(huì)忽視 NT-proBNP 的檢測(cè)和心衰的預(yù)防。早預(yù)防,、早干預(yù)對(duì)降低這部分人群的死亡率具有重大意義，目前已有研究對(duì)在老年高危人群中進(jìn)行心衰相關(guān)標(biāo)志物篩查進(jìn)行了探索,。
NT-proBNP 用于門診老年患者心力衰竭的篩查
日本的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn),，門診的老年患者有相當(dāng)一部分血清 NT-proBNP 值較高，且往往都伴有心衰,。該研究根據(jù)日本的指南「NT-proBNP＞400pg/mL 可診斷為心衰」,，將年齡在 7 5 ± 9 歲的 3 9 3 例鄉(xiāng)村門診老年患者分為： 高 NT-proBNP 組（>400pg/mL）和低 NT-proBNP 組（≤ 4 0 0 p g / m L）。1 1 %（4 3 例）的老年患者 NT-proBNP>400pg/mL,，進(jìn)一步采用心超對(duì) 43 例高 NT-proBNP 老年患者中的 39 例進(jìn)行檢查,，以日本的心衰指南為標(biāo)準(zhǔn)， 診斷出 8 7 %（3 4 例）的高 NT-proBNP 老年患者患有心衰,。該研究認(rèn)為對(duì)門診就診的老年患者進(jìn)行 NT-proBNP 測(cè)可有效地篩查潛在的心衰患者 1,。
NT-proBNP 用于住院老年患者死亡率的預(yù)測(cè)
NT-proBNP 除了可以用于門診老年患者的篩查外,，還可用于住院老年患者死亡率的預(yù)測(cè)。有研究發(fā)現(xiàn),，具有較高 NT-proBNP 的老年住院患者往往具有較高的死亡率,。該研究納入了 403 例 88.1±5.1 歲（80–103 歲）連續(xù)住院且入院時(shí)未診斷為心衰的內(nèi)科和老年病科的老年患者，并對(duì)住院期間至少出現(xiàn)一次心衰癥狀的患者進(jìn)行 NT-proBNP 檢測(cè),。以 NT-proBNP＜300pg/mL 和 NT-proBNP ≥ 1800 pg/mL 作為心衰的年齡獨(dú)立性排除和診斷標(biāo)準(zhǔn),，將 300 ≤ NT-proBNP<1800pg/mL 作為診斷的灰區(qū)。檢測(cè)后發(fā)現(xiàn),，61.0% 的患者 NT-proBNP ≥ 1800pg/mL,，32.8% 的患者 NT-proBNPNT-proBNP 在 300-1800pg/ml 之間。較高的 NT-proBNP 往往伴有更高的死亡率,，NT-proBNP ≥ 1800pg/mL 的住院死亡率為 22.4%,，遠(yuǎn)高于<1800pg/mL 患者的 9.6%。
綜合考慮主要并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室參數(shù),，對(duì) NT-proBNP 和住院死亡率進(jìn)行調(diào)整回歸性分析發(fā)現(xiàn) NT-proBNP ≥ 1800pg/mL 和住院死亡率顯著相關(guān),，OR 為 2.72（95%CI:1.48-5.02, p = 0.001）?；诖?，該研究認(rèn)為應(yīng)該在住院期間對(duì)老年患者進(jìn)行 NT-proBNP 檢測(cè) 2。
參考文獻(xiàn)
1. Geriatr Gerontol Int. 2017 Oct;17(10):1648-1653.
2. PLoS One. 2016 Apr 14;11(4):e0153759.
本文內(nèi)容轉(zhuǎn)載自羅氏診斷「大道至檢 e 課堂」公眾號(hào)
