經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)的左心耳內(nèi)的腫塊中，血栓最為常見,，部分可能為腫瘤,，以粘液瘤多見。對(duì)于初次經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）發(fā)現(xiàn)的左房腫塊,，如未能明確其性質(zhì),，則可進(jìn)一步行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）。美國(guó)的 Muhammad 學(xué)者等人在 2018 年第 2 期的 Echocardiography 雜志上報(bào)道了一例 TTE 和 TEE 表現(xiàn)疑似左心耳黏液瘤或血栓的腫塊,，最終經(jīng)病理證實(shí)為左心耳一種罕見的惡性腫瘤,。?
老年男，67 歲,，因懷疑上呼吸道感染就診,。常規(guī) TTE 提示心房?jī)?nèi)團(tuán)塊（圖 1）,，后行 TEE 檢查提示團(tuán)塊起源于左心耳，呈混合回聲,，隨心動(dòng)周期移動(dòng)（圖 2）,，CW 證實(shí)團(tuán)塊導(dǎo)致二尖瓣中度狹窄。根據(jù)上述超聲表現(xiàn),，初步考慮為左心耳黏液瘤,，但不排除左心耳血栓。
圖 1 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖心尖長(zhǎng)軸切面示源于左房的腫塊（黃色箭頭）舒張?jiān)缙谙蚨獍昝摮?/p>
圖 2 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖食管中段觀顯示左房腫塊（黃色箭頭表示）起源于左心耳,，并延伸至二尖瓣
隨后患者行心臟磁共振檢查（CMR）,，同樣可見源于左心耳的腫塊，大小為 5.2 × 2.3 cm（圖 3）,，T1,、T2 和 PD 信號(hào)強(qiáng)度提示血栓可能。增強(qiáng)早期提示左心耳血栓,，而延遲期傾向于黏液瘤（圖 4）,。因患者病情加重，影像學(xué)診斷也未能明確腫塊性質(zhì),，臨床遂行手術(shù)治療,，術(shù)后病理支持黏液纖維肉瘤診斷。隨后,，患者接受腫瘤科評(píng)估,，目前正考慮全身化療和局部放療。
圖 3 心臟 MRI 平掃影像示舒張期左房和左室,，腫塊（黃色箭頭）起源于左心耳,，并凸向二尖瓣
圖 4 心臟增強(qiáng) MRI 圖像示腫塊于增強(qiáng)早期無(wú)強(qiáng)化，傾向血栓（圖左）,，而在增強(qiáng)后期出現(xiàn)大部分區(qū)域增強(qiáng),，傾向黏液瘤（圖右）
作者指出，本例是首次報(bào)道的左心耳黏液纖維肉瘤病例,， TTE 發(fā)現(xiàn)類似黏液瘤的表現(xiàn),，CMR 可作為超聲心動(dòng)圖的一種補(bǔ)充。然而,，由于心臟原發(fā)性黏液纖維肉瘤極罕見,，依靠無(wú)創(chuàng)性影像技術(shù)診斷非常困難。若結(jié)合患者臨床表現(xiàn)提示腫瘤,，也可考慮行 PET 檢查,，但由于腫瘤的隨心動(dòng)周期運(yùn)動(dòng)可影響時(shí)間和空間分辨率，且該腫瘤早期缺乏血管化可能導(dǎo)致漏診,。因此,，最終診斷可能仍需要組織病理學(xué),。
