經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)的左心耳內(nèi)的腫塊中,，血栓最為常見，部分可能為腫瘤,，以粘液瘤多見,。對于初次經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）發(fā)現(xiàn)的左房腫塊，如未能明確其性質(zhì),，則可進一步行經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）,。美國的 Muhammad 學(xué)者等人在 2018 年第 2 期的 Echocardiography 雜志上報道了一例 TTE 和 TEE 表現(xiàn)疑似左心耳黏液瘤或血栓的腫塊，最終經(jīng)病理證實為左心耳一種罕見的惡性腫瘤,。?

老年男,，67 歲，因懷疑上呼吸道感染就診。常規(guī) TTE 提示心房內(nèi)團塊（圖 1）,，后行 TEE 檢查提示團塊起源于左心耳,，呈混合回聲，隨心動周期移動（圖 2）,，CW 證實團塊導(dǎo)致二尖瓣中度狹窄,。根據(jù)上述超聲表現(xiàn)，初步考慮為左心耳黏液瘤,，但不排除左心耳血栓,。

圖 1 經(jīng)胸超聲心動圖心尖長軸切面示源于左房的腫塊（黃色箭頭）舒張早期向二尖瓣脫出

圖 2 經(jīng)食管超聲心動圖食管中段觀顯示左房腫塊（黃色箭頭表示）起源于左心耳，并延伸至二尖瓣

隨后患者行心臟磁共振檢查（CMR）,，同樣可見源于左心耳的腫塊,，大小為 5.2 × 2.3 cm（圖 3），T1,、T2 和 PD 信號強度提示血栓可能,。增強早期提示左心耳血栓，而延遲期傾向于黏液瘤（圖 4）,。因患者病情加重,，影像學(xué)診斷也未能明確腫塊性質(zhì)，臨床遂行手術(shù)治療,，術(shù)后病理支持黏液纖維肉瘤診斷,。隨后，患者接受腫瘤科評估,，目前正考慮全身化療和局部放療,。

圖 3 心臟 MRI 平掃影像示舒張期左房和左室，腫塊（黃色箭頭）起源于左心耳,，并凸向二尖瓣

圖 4 心臟增強 MRI 圖像示腫塊于增強早期無強化,，傾向血栓（圖左），而在增強后期出現(xiàn)大部分區(qū)域增強,，傾向黏液瘤（圖右）

作者指出,，本例是首次報道的左心耳黏液纖維肉瘤病例， TTE 發(fā)現(xiàn)類似黏液瘤的表現(xiàn),，CMR 可作為超聲心動圖的一種補充,。然而，由于心臟原發(fā)性黏液纖維肉瘤極罕見,，依靠無創(chuàng)性影像技術(shù)診斷非常困難,。若結(jié)合患者臨床表現(xiàn)提示腫瘤，也可考慮行 PET 檢查,，但由于腫瘤的隨心動周期運動可影響時間和空間分辨率,，且該腫瘤早期缺乏血管化可能導(dǎo)致漏診,。因此，最終診斷可能仍需要組織病理學(xué),。