過去 30 年間,，我國糖尿病患病率快速增長，患者發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險急劇增加,，這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者的生活質(zhì)量,，更成為糖尿病患者致死致殘的首要原因,。
由中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會專家團(tuán)隊全力打造的「糖尿病微血管病在線學(xué)院（CDMVD）」第一季系列課程已開課，來自東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科的孫子林教授,，從糖尿病微血管并發(fā)癥危害及其流行病學(xué),、糖尿病微血管并發(fā)癥三級預(yù)防和糖尿病微血管并發(fā)癥分級篩防線路三大方面，就「糖尿病綜合達(dá)標(biāo)管理與微血管并發(fā)癥分級篩防」這一話題進(jìn)行了分享,。
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專家簡介：
孫子林,，二級教授,，主任醫(yī)師,，博士生導(dǎo)師，江蘇省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才?，F(xiàn)任東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長,，東南大學(xué)糖尿病研究所所長。???
學(xué)術(shù)兼職：中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會主任委員,、中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會糖尿病教育與管理分會副主任委員,、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝分會委員、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會教育管理學(xué)組副組長,、江蘇省醫(yī)學(xué)會糖尿病分會前任主任委員,、江蘇省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會副主任委員等職務(wù)。目前擔(dān)任 BMC medicine,、Diabetes and metabolism Journal,、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華糖尿病雜志》,、《中國糖尿病雜志》,、《中華健康管理雜志》、《江蘇醫(yī)藥》,、《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》等雜志編委或特邀編委,。
需要重視！糖尿病慢性并發(fā)癥「勞民傷財」
我國糖尿病并發(fā)癥患病率隨病程而升高,，糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的首要原因,。
相關(guān)研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致壯年失明的主要原因,，糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因,，糖尿病神經(jīng)病變是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢的主要原因。同時,，糖尿病患者的心血管死亡率和中風(fēng)發(fā)生率增加 2-4 倍,。
在患者生活質(zhì)量方面，有研究使用歐洲 5 國健康量表 EQ-5D-3L 對參與 ADVANCE 試驗的患者進(jìn)行健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷評估,，結(jié)果顯示,，糖尿病微血管并發(fā)癥顯著降低了患者的生活質(zhì)量。
糖尿病慢性并發(fā)癥也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，與無并發(fā)癥的患者相比,，伴微血管、大血管并發(fā)癥和同時伴微血管以及大血管并發(fā)癥的 2 型糖尿病患者其醫(yī)療支出分別增加 1.46,、1.75 和 2.38 倍,。
理論基石！三級預(yù)防助力糖尿病微血管并發(fā)癥防治
基層糖尿病微血管病變篩查和防治專家共識呼吁構(gòu)建以糖尿病并發(fā)癥為中心的糖尿病分級管理策略，即把防止糖尿病并發(fā)癥作為糖尿病管理的目標(biāo),，同時把糖尿病并發(fā)癥篩查作為糖尿病綜合管理的手段之一,。
糖尿病微血管并發(fā)癥三級預(yù)防主要包括糖尿病綜合管理達(dá)標(biāo)與篩查，微血管剩留風(fēng)險管理,，多學(xué)科協(xié)作三大方面,。
糖尿病并發(fā)癥是一個不斷發(fā)生和發(fā)展的過程，并最終導(dǎo)致患者致死致殘,。因此,，糖尿病微血管并發(fā)癥三級預(yù)防就顯得格外重要。
一級預(yù)防是指預(yù)防 DM 并發(fā)癥的發(fā)生,，主要通過危險因素控制和篩查來實(shí)現(xiàn),，其中糖尿病并發(fā)癥的可干預(yù)因素包括不良的血糖控制、血壓升高,、吸煙,、胰島素抵抗、血脂異常和肥胖等,，且 2017CDS 已對糖尿病微血管并發(fā)癥的篩查項目和頻率進(jìn)行了推薦（圖 1 所示）,。
二級預(yù)防是指防止 DM 并發(fā)癥的發(fā)展，主要通過使用改善微循環(huán)障礙等方面的藥物針對 DM 的發(fā)病機(jī)制積極進(jìn)行微血管剩留風(fēng)險的管理,。
三級預(yù)防則是指通過腎內(nèi)科（藥物,、透析、腎移植）,、眼科（光凝,、單抗、波切）,、神經(jīng)科（對癥,、鎮(zhèn)痛）等多學(xué)科協(xié)作以降低致殘和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量,。
圖 1 糖尿病微血管并發(fā)癥篩查項目和頻率
亟待行動,！一圖看懂基于微血管并發(fā)癥的糖尿病分級管理
糖尿病慢性并發(fā)癥的三級預(yù)防需要社區(qū)-醫(yī)院、內(nèi)分泌科-相關(guān)學(xué)科進(jìn)行協(xié)作,。醫(yī)院可對糖尿病進(jìn)行預(yù)防篩查，對于輕中度和重度并發(fā)癥可院內(nèi)轉(zhuǎn)診,、確診和治療,；社區(qū)也可對糖尿病進(jìn)行預(yù)防篩查,，對出現(xiàn)輕中度和重度并發(fā)癥的患者可轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,，并在致死致殘的患者的康復(fù)中發(fā)揮重要的作用?；鶎犹悄虿∥⒀懿∽兒Y查和防治專家共識也對糖尿病慢性微血管并發(fā)癥篩防路徑進(jìn)行了推薦（如圖 2 所示）,。
圖 2 糖尿病慢性微血管并發(fā)癥分級篩防路線圖
小結(jié)
我國糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)病率較高，其危害主要體現(xiàn)于致死,、致殘和降低患者生活質(zhì)量,、高花費(fèi)等方面,，糖尿病微血管并發(fā)癥的三級預(yù)防對糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展起到重要的作用,，在糖尿病微血管并發(fā)癥管理方面意義重大,。?
課程預(yù)告：
【課程】7.10 19：30-20:00 郭海?。禾悄虿∥⒀懿l(fā)癥的分級診療
觀看/報名地址（報名后開播前會有提醒）
https://e.dxy.cn/broadcast/series/id/4388
【課后問答】本期問答的話題是「糖尿病微血管并發(fā)癥的分級診療政策」?
? ?7.10? 20：30-21：00 郭海健教授（江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心,，江蘇衛(wèi)生建康學(xué)院兼職教師。）
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