學生時期,，大家應該都背過這樣一條口訣：休克,、燒傷補液原則——先快后慢、先鹽后糖,、先晶后膠,、見尿補鉀、適時補堿,。
可休克補液,，為什么要「先鹽后糖、先晶后膠」,？
筆者整理了丁香園站友@漩渦一拳,、@虔誠學醫(yī)人、@盧歡 的精彩回復,，解釋如下,。
什么是「鹽」，什么是「糖」,？
1. 區(qū)別點：體液滲透壓與張力
在解釋糖鹽區(qū)別之前,，我們先復習下體液滲透壓與張力。
體液滲透壓：指體液中所含溶質(zhì)的總量,，不論是否可通過半透膜,，代表了溶質(zhì)對水的吸引力,；
體液張力：指體液中不能自由通過半透膜（如細胞膜）的溶質(zhì)量。
體液張力的改變常伴有滲透壓的改變,，但滲透壓的改變并不一定伴有張力的改變,。張力的本質(zhì)是溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓，即張力 = 有效滲透壓,，「有效」這個詞很關(guān)鍵,！
2. 認識糖、鹽
臨床中的「鹽」指的是 0.9%NaCl,，即生理鹽水（NS,，normal saline）。順便提一句,，生理鹽水的縮寫是 NS,，不是 0.9%NS。NS 是等滲等張溶液,，即滲透壓≈血漿滲透壓 = 晶體滲透壓+膠體滲透壓（膠體滲透壓僅相當于血漿總滲透壓的 1/200）,。
臨床中的「糖」有 5%GS、10%GS,、50%GS,。其中 5%GS 是等滲等張的。由于葡萄糖進入人體后會迅速代謝成水,，臨床常常將 GS 視為 0 張也就是水,，但在糖代謝障礙（如高滲、糖尿病酮癥酸中毒患者）中應謹慎應用,。
簡單小結(jié)：生理鹽水是等滲等張液,，可以較好的維持血管的血容量；糖水是等滲低張液,，會很快隨著代謝從血管中減少,。
什么是「晶」，什么是「膠」,？
晶體液與膠體液的區(qū)別僅是溶質(zhì)分子質(zhì)量的大小,。
晶體：溶質(zhì)分子質(zhì)量 < 29763 u，分子可自由通過大部分的毛細血管,，使毛細血管內(nèi)外具有相同的晶體滲透壓；
膠體：溶質(zhì)分子質(zhì)量 ≥ 29 763 u,，分子不能自由通過大部分毛細血管,，而在血管內(nèi)產(chǎn)生較高的膠體滲透壓。
晶體是血漿滲透壓最主要組成部分,，血漿中的膠體滲透壓僅僅占據(jù)極小的比例,。
休克補液,，為什么「先鹽后糖、先晶后膠」,？
該部分參考整理自 2016 版《急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實踐專家共識》,。
1. 再議休克治療
休克（急性循環(huán)衰竭?）的表現(xiàn)：組織灌注不足！意識改變,、尿量減少,、皮膚濕冷等。
休克治療目標：改善氧利用障礙及微循環(huán),，恢復內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,。?
患者休克了，你得趕緊擴容啊,。補液也是「液體復蘇治療」的通俗說法,，這里的液體包括：葡萄糖水、生理鹽水,、電解質(zhì),、膠體、血液,、酸性或堿性液體等等,。（提示：液體復蘇不能抗炎啊，循環(huán)改善過來了,，還得抗炎啥的,。）
2. 扒一扒補液原則
（1）為啥「先鹽后糖」？
先補糖：糖會代謝,，因為糖經(jīng)過代謝后還會形成低滲液,，而且擴容性比較小，因此影響吸收,?？焖佥斕撬€容易導致應激性低血糖，結(jié)果更糟,。
先補鹽：鹽水能擴容,，在補液過程中可以選擇速度較快的靜輸方式，還能同時使用多個靜脈通道進行補充,，這樣才能充分使補液擴容,，快速吸收。
你得先把電解質(zhì)補充足,，先輸葡萄糖容易造成電解質(zhì)紊亂,。如果先糖后鹽，糖被細胞攝取利用之后，血漿滲透壓將極速下降,，會導致水中毒,。
（2）為啥「先晶后膠」？
晶體溶液可以有效的糾正體液及電解質(zhì)平衡,，而膠體溶液是增加血容量,，改善微循環(huán)，提高血壓,。
先膠體：血容量是上去了,，你電解質(zhì)反而更加失衡。這個跟「先鹽后糖」說法差不多得,。
先晶體：能補充血容量外,，由于容易滲出血管壁，還能恢復阻止間液,；還可以降低血液的粘稠度,，疏通微循環(huán)，有利于氧氣的運送和細胞代謝,。
膠體不易通過細胞膜,，會產(chǎn)生細胞內(nèi)外滲透壓差，如果先膠后晶,，會導致紅細胞等脫水,。而先補晶體液，則會平衡分配到細胞內(nèi)外,。
（3）為啥「先快后慢」,？
液體應快速輸注以觀察機體對輸注液體的反應，但要避免過快而導致肺水腫,，一般采用 300～500 mL,，液體在 20～30 min 內(nèi)輸入，先快后慢（心源性休克患者除外）,。
筆者小結(jié)
經(jīng)常有醫(yī)學生感慨：教科書那么厚,，怎么背得完？
口訣確實簡化了教科書內(nèi)容,，但如何將口訣結(jié)合臨床,，并靈活應用呢？不妨在記憶之前,，多問幾個為什么,。
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