學(xué)生時期,，大家應(yīng)該都背過這樣一條口訣：休克,、燒傷補(bǔ)液原則——先快后慢、先鹽后糖,、先晶后膠,、見尿補(bǔ)鉀、適時補(bǔ)堿,。
可休克補(bǔ)液,，為什么要「先鹽后糖、先晶后膠」,？
筆者整理了丁香園站友@漩渦一拳,、@虔誠學(xué)醫(yī)人,、@盧歡 的精彩回復(fù),，解釋如下。
什么是「鹽」,，什么是「糖」,？
1. 區(qū)別點(diǎn)：體液滲透壓與張力
在解釋糖鹽區(qū)別之前,，我們先復(fù)習(xí)下體液滲透壓與張力。
體液滲透壓：指體液中所含溶質(zhì)的總量,，不論是否可通過半透膜,，代表了溶質(zhì)對水的吸引力；
體液張力：指體液中不能自由通過半透膜（如細(xì)胞膜）的溶質(zhì)量,。
體液張力的改變常伴有滲透壓的改變,，但滲透壓的改變并不一定伴有張力的改變。張力的本質(zhì)是溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓,，即張力 = 有效滲透壓,，「有效」這個詞很關(guān)鍵！
2. 認(rèn)識糖,、鹽
臨床中的「鹽」指的是 0.9%NaCl,，即生理鹽水（NS，normal saline）,。順便提一句,，生理鹽水的縮寫是 NS，不是 0.9%NS,。NS 是等滲等張溶液,，即滲透壓≈血漿滲透壓 = 晶體滲透壓+膠體滲透壓（膠體滲透壓僅相當(dāng)于血漿總滲透壓的 1/200）。
臨床中的「糖」有 5%GS,、10%GS,、50%GS。其中 5%GS 是等滲等張的,。由于葡萄糖進(jìn)入人體后會迅速代謝成水,，臨床常常將 GS 視為 0 張也就是水，但在糖代謝障礙（如高滲,、糖尿病酮癥酸中毒患者）中應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用,。
簡單小結(jié)：生理鹽水是等滲等張液，可以較好的維持血管的血容量,；糖水是等滲低張液,，會很快隨著代謝從血管中減少。
什么是「晶」,，什么是「膠」,？
晶體液與膠體液的區(qū)別僅是溶質(zhì)分子質(zhì)量的大小。
晶體：溶質(zhì)分子質(zhì)量 < 29763 u,，分子可自由通過大部分的毛細(xì)血管,，使毛細(xì)血管內(nèi)外具有相同的晶體滲透壓；
膠體：溶質(zhì)分子質(zhì)量 ≥ 29 763 u,，分子不能自由通過大部分毛細(xì)血管,，而在血管內(nèi)產(chǎn)生較高的膠體滲透壓,。
晶體是血漿滲透壓最主要組成部分，血漿中的膠體滲透壓僅僅占據(jù)極小的比例,。
休克補(bǔ)液,，為什么「先鹽后糖、先晶后膠」,？
該部分參考整理自 2016 版《急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實(shí)踐專家共識》,。
1. 再議休克治療
休克（急性循環(huán)衰竭?）的表現(xiàn)：組織灌注不足！意識改變,、尿量減少,、皮膚濕冷等。
休克治療目標(biāo)：改善氧利用障礙及微循環(huán),，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,。?
患者休克了，你得趕緊擴(kuò)容啊,。補(bǔ)液也是「液體復(fù)蘇治療」的通俗說法,，這里的液體包括：葡萄糖水、生理鹽水,、電解質(zhì),、膠體、血液,、酸性或堿性液體等等,。（提示：液體復(fù)蘇不能抗炎啊，循環(huán)改善過來了,，還得抗炎啥的,。）
2. 扒一扒補(bǔ)液原則
（1）為啥「先鹽后糖」？
先補(bǔ)糖：糖會代謝,，因?yàn)樘墙?jīng)過代謝后還會形成低滲液,，而且擴(kuò)容性比較小，因此影響吸收,?？焖佥斕撬€容易導(dǎo)致應(yīng)激性低血糖，結(jié)果更糟,。
先補(bǔ)鹽：鹽水能擴(kuò)容,，在補(bǔ)液過程中可以選擇速度較快的靜輸方式，還能同時使用多個靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)充,，這樣才能充分使補(bǔ)液擴(kuò)容,，快速吸收。
你得先把電解質(zhì)補(bǔ)充足,，先輸葡萄糖容易造成電解質(zhì)紊亂,。如果先糖后鹽，糖被細(xì)胞攝取利用之后,，血漿滲透壓將極速下降,，會導(dǎo)致水中毒。
（2）為啥「先晶后膠」,？
晶體溶液可以有效的糾正體液及電解質(zhì)平衡,，而膠體溶液是增加血容量，改善微循環(huán),，提高血壓,。
先膠體：血容量是上去了，你電解質(zhì)反而更加失衡,。這個跟「先鹽后糖」說法差不多得,。
先晶體：能補(bǔ)充血容量外，由于容易滲出血管壁,，還能恢復(fù)阻止間液,；還可以降低血液的粘稠度，疏通微循環(huán),，有利于氧氣的運(yùn)送和細(xì)胞代謝,。
膠體不易通過細(xì)胞膜，會產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)外滲透壓差,，如果先膠后晶,，會導(dǎo)致紅細(xì)胞等脫水。而先補(bǔ)晶體液,，則會平衡分配到細(xì)胞內(nèi)外,。
（3）為啥「先快后慢」？
液體應(yīng)快速輸注以觀察機(jī)體對輸注液體的反應(yīng),，但要避免過快而導(dǎo)致肺水腫,，一般采用 300～500 mL，液體在 20～30 min 內(nèi)輸入,，先快后慢（心源性休克患者除外）,。
筆者小結(jié)
經(jīng)常有醫(yī)學(xué)生感慨：教科書那么厚，怎么背得完,？
口訣確實(shí)簡化了教科書內(nèi)容,，但如何將口訣結(jié)合臨床，并靈活應(yīng)用呢,？不妨在記憶之前,，多問幾個為什么。
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