在正常情況下,，清晨醒來(lái)時(shí),，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，上午 9:00～11:00 達(dá)高峰,，然后逐漸下降,，到下午 15:00～18:00 時(shí)再次升高，夜幕降臨,，血壓再次降低,，入睡后呈持續(xù)下降趨勢(shì)，凌晨 2:00～3:00 時(shí)血壓最低,。因此,，根據(jù)晝夜節(jié)律，不同的降壓藥物服藥時(shí)間有所不同,。?

• 長(zhǎng)效,、短效降壓藥服藥時(shí)間有何差異？

參考答案：

在正常情況下,，清晨醒來(lái)時(shí),，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，上午 9:00～11:00 達(dá)高峰,，然后逐漸下降,，到下午 15:00～18:00 時(shí)再次升高，夜幕降臨，血壓再次降低,，入睡后呈持續(xù)下降趨勢(shì),，凌晨 2:00～3:00 時(shí)血壓最低。根據(jù)晝夜節(jié)律,，不同的藥物服藥時(shí)間有所不同,。

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合理的服藥時(shí)間應(yīng)考慮到個(gè)體血壓的晝夜生物節(jié)律，多數(shù)高血壓病人具有上述晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn),，夜間血壓均值與白晝均值相比下降 10%,，稱「勺型高血壓」,。

也有部分病人的血壓波動(dòng)并不是這個(gè)規(guī)律,，必要時(shí)進(jìn)行 24 小時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)，找出自己的血壓高峰,，在血壓最高值出現(xiàn)前 2 小時(shí)用藥,。

避免晚間服藥：有些人這一比值可高達(dá) 20%，稱「深勺型或過(guò)度勺型高血壓」,，應(yīng)避免晚間服藥,。

晚間或睡前加服：如果夜間血壓不降、夜間收縮壓均值大于 125 mmHg 和/或舒張壓均值大于 75 mmHg,，稱夜間高血壓或「反勺型高血壓」,。這種現(xiàn)象與心、腦,、腎等靶器官損害密切相關(guān),，比白晝高血壓的危害更大。治療上應(yīng)盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥,，必要時(shí)可在晚間或睡前加服一次中,、長(zhǎng)效藥物。因此,，必須改變不論具體病人「睡前不宜服降壓藥」的傳統(tǒng)觀點(diǎn),。

清晨醒后空腹即服：另外一些人清醒前后血壓呈現(xiàn)急劇上升的高峰，稱之為血壓晨峰或清晨高血壓,。這與病人上午突發(fā)事件的高發(fā)生率明顯相關(guān),，這類病人早晨清醒后起床動(dòng)作宜慢，活動(dòng)量宜小,，逐漸過(guò)渡到日常生活,、工作，不主張晨練,，藥物首選長(zhǎng)效制劑,。

降壓藥物到底應(yīng)該飯前還是飯后服用，許多藥品說(shuō)明書(shū)沒(méi)有明確標(biāo)示。在此,，按藥品的種類作簡(jiǎn)要介紹：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑即普利類和β受體阻滯劑：無(wú)論何時(shí)就餐,，足量液體吞服即可，長(zhǎng)效者可早上一次或分兩次服用,?？崭狗幂^飯后服用起效快，某些病人為了避免空腹服用引起低血壓,，可與食物同服,，以延緩吸收，總的降壓效果不受明顯影響,。但短效制劑卡托普利口服吸收受食物影響,，故建議餐前 1 小時(shí)服用。

血管緊張素 II 受體阻滯劑：即沙坦類,，多數(shù)不受食物影響,，餐前餐后服藥均可。

鈣拮抗劑：硝苯地平控釋片和氨氯地平不受食物影響,。非洛地平緩釋片應(yīng)空腹口服或食用少量清淡飲食后服用,。緩釋維拉帕米「異搏定」應(yīng)在進(jìn)食、喝水或牛奶后服用,，若在空腹時(shí)服用,，會(huì)影響藥物釋放量，引起胃部不適,。短效的硝苯地平片口服吸收良好,，空腹或舌下含服起效更快，一般應(yīng)在三餐后或血壓明顯升高時(shí)臨時(shí)口服,，避免含服,，以免血壓下降過(guò)快。

利尿劑：每日用藥 1 次時(shí),，應(yīng)在早上用,，以免夜間小便次數(shù)增加，影響休息,。吲噠帕胺建議餐后半小時(shí)服用,。利尿劑氫氯噻嗪口服吸收快，但不完全,，進(jìn)食能增加吸收量,，可能與藥物在胃腸道滯留時(shí)間增加有關(guān)。

提醒：緩釋或控釋制劑除緩釋異搏定可分割成半片服用外,，多數(shù)應(yīng)整片吞服,，勿咬碎或咀嚼,，否則將失去緩釋機(jī)制。服藥期間,，不應(yīng)飲用葡萄柚汁,，以免影響藥物的生物利用度。

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