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1. 女,，65 歲。診斷 2 型糖尿病 1 年,，飲食運(yùn)動(dòng)控制,，檢測(cè)空腹血糖 7.5 mmoI/L，餐后 2 h 血糖 11.4 mmoI/L,。既往體健,。查體身高 160 cm，體重 70 kg,，心肺查體未見(jiàn)異常,。
（1）其降血糖藥首選（ B ）
A. 格列本脲
B. 二甲雙胍
C. 格列吡嗪
D. 胰島素
E. 阿卡波糖
解析：二甲雙胍可明顯降低糖尿病患者的血糖，但對(duì)正常人血糖無(wú)明顯影響,。其作用機(jī)制可能是促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖,，降低葡萄糖在腸的吸收及糖原異生，抑制胰高血糖素釋放等,。臨床應(yīng)用主要用于輕癥糖尿病患者尤適用于肥胖及單用飲食控制無(wú)效者,。該患者為老年女性、肥胖,，已確診 2 型糖尿病,，飲食控制后血糖控制不佳，仍輕度升高,，故建議選用此藥物,。
（2）患者服藥后 2 個(gè)月復(fù)診，糖化血紅蛋白 6.3%,?；颊吣壳敖堤侵委煼桨甘走x是（ C ）
A. 加用瑞格列奈
B. 加用阿卡波糖
C. 維持二甲雙狐
D. 換用格列喹酮
E. 換用胰島素
解析：該患者服用二甲雙胍后，糖化血紅蛋白控制在 6.5% 以下,，建議繼續(xù)規(guī)律服用,。
2. 女，31 歲,?？人浴⒖饶撎怠㈤g斷咯血 10 年,。近 5 天來(lái)受涼后咳痰加劇伴咯血,。
（1）該患者最可能的診斷是（ C ）
A. 先天性肺囊腫
B. 大葉性肺炎
C. 支氣管擴(kuò)張
D. 肺膿腫
E. 慢性支氣管炎
解析：先天性肺囊腫（A）X 線檢查可見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，壁較薄周圍組織無(wú)炎癥浸潤(rùn),。胸部 CT 和支氣管造影可協(xié)助診斷,。大葉性肺炎（B）典型癥狀為發(fā)熱,、胸痛,、咳鐵銹色痰。支氣管擴(kuò)張癥（C）臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽,、咯大量膿痰和 (或) 反復(fù)咯血,。肺膿腫（D）起病急，有高熱,、咳嗽,、大量膿臭痰。X 線檢查可見(jiàn)局部濃密炎癥陰影,，內(nèi)有空腔液平,。慢性支氣管炎 （E）多發(fā)生在中年以上病人，在氣候多變的冬,、春季節(jié)咳嗽,、咳痰明顯，多咳白色黏液痰,，感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰但無(wú)反復(fù)咯血史,。
（2）該患者抗感染治療首選的抗生素是（ B ）
A. 頭孢曲松
B. 氨芐西林
C. 頭孢他啶
D. 青霉素
E. 阿米卡星
解析：咳嗽、咳膿痰,、間斷咯血 10 年,，提示支氣管擴(kuò)張?？刂聘腥臼侵夤軘U(kuò)張癥急性感染期的主要治療措施,。抗生素可選用下列經(jīng)驗(yàn)性方案,。輕癥者可選用口服氨芐西林或阿莫西林 0.5 g,，每日 4 次，或第一,、二代頭孢訪素,；存在銅綠假單胞菌感染時(shí)，可選擇口服喹諾酮類,；重癥患者常需靜脈聯(lián)合用藥,。如有厭氧菌混合感染，加用甲硝唑 （滅滴靈）或替硝唑。
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