陣發(fā)性室上性心動過速是急診最常遇到的心律失常之一，及時終止室上速,、恢復(fù)竇性心律,，對于維護(hù)患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定至關(guān)重要。

• 終止室上速發(fā)作都有哪些方法,？您用過最多且最有效的是哪一種,？
• 不同的復(fù)律方法各有哪些優(yōu)勢、風(fēng)險和注意事項,？

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目前對于室上性心動過速有一種改良后的瓦氏法,，具體方法如下：取一支 10 毫升注射器，囑患者于半臥位偋起后用力吹注射器的一段,，時間大概持續(xù) 10 秒,，然后將患者置于平臥位，將患者雙下肢上抬至于平面成 45 度至 90 度之間,，持續(xù)約 45 秒,，可見室上速明顯改善，上訴動作可重復(fù)使用,。

復(fù)律方法分為藥物和非藥物,。最常用的方法為藥物轉(zhuǎn)復(fù)。

常用藥物：

異搏定：最常用,，使用劑量一般為 10 mg,，如果轉(zhuǎn)復(fù)未成功可追加，較為安全,，患者若沒有器質(zhì)性心臟病或心功能不全可首選該藥物。孕婦在充分溝通后也可使用,，一般劑量 2.5-5 mg,。

胺碘酮：較為常用，一般用于有基礎(chǔ)心臟疾病或伴有心功能不全的患者,，每日使用劑量需達(dá) 1300 mg,，除泵入外，可反復(fù)追加靜推量,，也較為安全,，老年人或者竇房結(jié)功能不佳的患者可在轉(zhuǎn)復(fù)后出現(xiàn)竇停或竇緩,，可延長 QT 間期,，但不易導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速,，老年人使用需小劑量使用并嚴(yán)密觀察。

其他：如腺苷,、西地蘭等藥物,，雖然教科書上寫的首選腺苷，但臨床上較為少用,，我曾經(jīng)問過老師,，老師說是因為腺苷容易誘發(fā)更為嚴(yán)重的心律失常，安全性欠佳,，所以較少使用,，西地蘭主要是通過降低心室率，并不能達(dá)到較為理想的轉(zhuǎn)復(fù)效果,。

非藥物：

刺激迷走神經(jīng) 這個就是教科書上首選的方法,，比如壓眼眶，按摩頸動脈竇,，但對于有些患者并不奏效而需要使用其他方法轉(zhuǎn)復(fù),，且對于老年人按摩頸動脈竇并不安全。

食道調(diào)搏：對于藥物轉(zhuǎn)復(fù)困難或者患者有藥物使用禁忌,，比如妊娠期間等情況時可選用該方法,，轉(zhuǎn)復(fù)效果好，較為快速,。

電復(fù)律：一般用于心室率過快而導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者,。

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來看一下最新版的 2018 歐洲抗心律失常藥物使用共識吧：

室上速是希氏束及以上傳導(dǎo)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的心律失常，包括房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）,、房性心動過速（AT）和房室折返性心動過速（AVRT）,。房顫盡管也屬于室上性，但因其特殊性單獨討論,。

對于大部分 AVNRT 和 AVRT,，推薦導(dǎo)管消融作為根治措施。在實施消融之前,，可以通過刺激迷走神經(jīng),、頸動脈竇按摩或推注腺苷的方法終止發(fā)作。

不過,，在合并預(yù)激的情況下使用腺苷有促發(fā)快房顫的風(fēng)險,，并可引起/加重冠脈狹窄患者的心肌缺血，因此使用時需格外小心,。

減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度的藥物（如地高辛,、維拉帕米、β受體阻滯劑、腺苷,、地爾硫卓）在合并預(yù)激的患者不建議使用,，以免出現(xiàn)房室結(jié)阻滯，或在出現(xiàn)房顫時進(jìn)一步加快心室率,。

IC 類抗心律失常藥（氟卡尼,、普羅帕酮）禁用于器質(zhì)性心臟病患者（尤其是心梗后）。

考慮到 III 類抗心律失常藥的毒性和致心律失常作用,，不建議用于室上速治療（盡管其可能有效）,。

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