2018 年 8 月 30 日,，北京安貞醫(yī)院心臟內科中心 3A 病房吳永全團隊成功應用冠脈逆向技術完成 1 例高難度心臟再同步化并植入心臟復律除顫器（CRT-D）升級手術,。

患者老年男性，62 歲,，主因「間斷胸悶 8 年,，加重伴 1 月余」入院。8 年前,，在當地醫(yī)院診斷為「擴張性心肌病,、心功能不全，心律失?！?，并行 ICD 植入,； 1 月前,，胸悶加重，在北京一家醫(yī)院就診,。心電圖示：竇性心律,、頻發(fā)室性早搏、陣發(fā)性室速,，QRS 波寬度 190ms,、LBBB 形態(tài)；心臟彩超：左室射血分數：26%,? 左室舒末內徑：83 mm,。術后患者心衰癥狀不能緩解并進行性加重,，遂至我院行 CRT-D 升級,。

術中，冠狀竇靜脈造影發(fā)現左室電極靶靜脈（左室側靜脈）開口角度極大,，近 150 度（圖-1）,，2 根操控性極好的 PCI 導絲（Runthrough NS 和 SION BLUE）均無法通過。采用逆向導絲技術,，從心中靜脈逆向通過迂曲的靜脈分支及側枝,，成功進入左室側靜脈，并達冠狀竇靜脈（圖-2）,。

送入第二根 CRT 長鞘,，逆向導絲從其中送出體外，建立腋靜脈-上腔靜脈-心中靜脈-左室側靜脈-上腔靜脈的導絲橋（圖-3）,。

之后,，將左室電極沿逆向導絲送到左室側靜脈。經測試,，電極參數良好,。（圖-4）

CRT-D 是心力衰竭的重要非藥物治療手段（尤其是對 LVEF ≤ 35%，伴完全左束支傳導阻滯的心衰患者）,，而左室電極放置是手術能否成功的決定性因素,。傳統(tǒng)左室電極放置方法受限于冠狀竇靜脈解剖變異，有一定失敗率（8%～12%）,。

圖 5 從心中靜脈逆向造影,，迂曲的靜脈

而本例患者冠狀竇靜脈解剖異常，前向無法進入左室側靜脈,；同時,，心中靜脈逆進入左室側靜脈的分支也非常迂曲（圖-5迂曲的靜脈），手術困難重重,。吳永全團隊創(chuàng)造性的把冠脈 PCI 技術應用到手術中,，并克服諸多困難，成功完成 CRT-D 升級,，讓患者受益,。