2018 年 8 月 30 日,，北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心 3A 病房吳永全團隊成功應用冠脈逆向技術(shù)完成 1 例高難度心臟再同步化并植入心臟復律除顫器（CRT-D）升級手術(shù),。

患者老年男性，62 歲,，主因「間斷胸悶 8 年,，加重伴 1 月余」入院。8 年前,，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為「擴張性心肌病,、心功能不全,，心律失常」,，并行 ICD 植入,； 1 月前，胸悶加重,，在北京一家醫(yī)院就診,。心電圖示：竇性心律、頻發(fā)室性早搏,、陣發(fā)性室速,，QRS 波寬度 190ms、LBBB 形態(tài),；心臟彩超：左室射血分數(shù)：26%,? 左室舒末內(nèi)徑：83 mm,。術(shù)后患者心衰癥狀不能緩解并進行性加重，遂至我院行 CRT-D 升級,。

術(shù)中,，冠狀竇靜脈造影發(fā)現(xiàn)左室電極靶靜脈（左室側(cè)靜脈）開口角度極大，近 150 度（圖-1）,，2 根操控性極好的 PCI 導絲（Runthrough NS 和 SION BLUE）均無法通過,。采用逆向?qū)Ыz技術(shù)，從心中靜脈逆向通過迂曲的靜脈分支及側(cè)枝,，成功進入左室側(cè)靜脈,，并達冠狀竇靜脈（圖-2）。

送入第二根 CRT 長鞘,，逆向?qū)Ыz從其中送出體外,，建立腋靜脈-上腔靜脈-心中靜脈-左室側(cè)靜脈-上腔靜脈的導絲橋（圖-3）。

之后,，將左室電極沿逆向?qū)Ыz送到左室側(cè)靜脈,。經(jīng)測試，電極參數(shù)良好,。（圖-4）

CRT-D 是心力衰竭的重要非藥物治療手段（尤其是對 LVEF ≤ 35%,，伴完全左束支傳導阻滯的心衰患者），而左室電極放置是手術(shù)能否成功的決定性因素,。傳統(tǒng)左室電極放置方法受限于冠狀竇靜脈解剖變異,，有一定失敗率（8%～12%）。

圖 5 從心中靜脈逆向造影,，迂曲的靜脈

而本例患者冠狀竇靜脈解剖異常,，前向無法進入左室側(cè)靜脈；同時，心中靜脈逆進入左室側(cè)靜脈的分支也非常迂曲（圖-5迂曲的靜脈）,，手術(shù)困難重重。吳永全團隊創(chuàng)造性的把冠脈 PCI 技術(shù)應用到手術(shù)中,，并克服諸多困難,，成功完成 CRT-D 升級，讓患者受益,。