就在一個月前,，無錫明慈心血管病醫(yī)院一名心臟病患者在術(shù)后被查出氣道毛霉菌感染，幸運的是,，她在重癥監(jiān)護室（ICU）全體醫(yī)護人員的悉心照料下,，戰(zhàn)勝了「死神」，2018 年 10 月 16 日,，這名曾被隔離的患者解除隔離,，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)鞏固治療。
盤點：可怕的毛霉菌感染死亡事件
今年 6 月,，香港文匯報報道了一篇關(guān)于「瑪麗醫(yī)院發(fā)生霉菌污染」的事件。醫(yī)院在一名已故中年女性淋巴瘤患者的大便樣本中檢出毛霉菌,。其實,，早在 2008 年 11 月就有媒體報道，一名六歲香港男孩在進行急性血癌治療后出現(xiàn)腹脹,，其后被診斷為毛霉菌感染,，患兒在 23 天后死亡。2009 年,，瑪麗醫(yī)院被爆出多起血癌患者感染毛霉菌隨后死亡,。2015 年瑪麗醫(yī)院在一年內(nèi)再次發(fā)生 5 名患者感染毛霉菌，經(jīng)積極治療 5 名患者無一幸免,，全部死亡 ,。
毛霉菌（mucor）又叫黑霉、長毛霉,。存在于土壤,、糞便,、禾草及空氣等環(huán)境中。在高溫,、高濕度以及通風(fēng)不良的條件下生長良好,。由毛霉菌（mucor）引起的疾病，主要菌種為絲生毛霉菌 (M.corymbifer) 可侵犯血管壁,，引起血栓,，組織壞死。毛霉菌致病后其致死率高達 50-100%,。
六旬阿婆胸悶胸痛 4 年——原是 「心臟瓣膜病」惹的禍
2018 年 9 月 15 日,，67 歲的無錫市民顧阿姨因「反復(fù)活動后胸悶胸痛 4 年，加重伴暈厥 5 天」趕到無錫明慈心血管病醫(yī)院就診,。接診醫(yī)生查看患者生命體征,、詢問病史后，了解到顧阿姨曾于 9 月 12 日因暈厥后被家人送往就近醫(yī)院診治,，并以「消化道出血,、貧血」的診斷住院治療。住院期間,，顧阿姨的心臟彩超檢查提示：其主動脈瓣重度關(guān)閉不全，于是該院邀請了無錫明慈醫(yī)院心臟外科專家會診,，結(jié)果顯示其患有「心臟瓣膜病 主動脈瓣重度狹窄」,，建議手術(shù)治療。顧阿姨自述早在 4 年前就被查出患有嚴(yán)重的心臟瓣膜病,，醫(yī)生也建議其手術(shù),，但當(dāng)時她自覺休息后不適癥狀會得到緩解，故拒絕手術(shù),，選擇保守治療,。隨著時間的推移，胸悶胸痛的癥狀逐年加重,，此次出現(xiàn)暈厥后,，顧阿姨「被迫」選擇進一步手術(shù)治療。
經(jīng)明慈醫(yī)院心臟外科醫(yī)生診查,，發(fā)現(xiàn)顧阿姨面色蒼白,，營養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)極差，且血壓低（68/46 mmHg）,。進一步檢查后發(fā)現(xiàn)其左房大,、室間隔（19 mm）、左室壁明顯增厚,，主動脈瓣前向血流明顯加快,，最大壓差 191 mmHg,，存在主動脈重度狹窄，同時并存二尖瓣大量返流 前瓣脫垂,；三尖瓣少量返流,。「顧阿姨,，來院就診時病情危重,，并隨時可能出現(xiàn)心衰加重、心絞痛,、感染性心內(nèi)膜炎,、惡性心律失常并發(fā)猝死風(fēng)險?！姑鞔柔t(yī)院心臟外科醫(yī)生介紹說,，雖然顧阿姨急需外科手術(shù)解除梗阻、挽救生命,，但因其身體情況較差,，手術(shù)風(fēng)險相當(dāng)大。面對兇險的病情,，顧阿姨及其家屬再次猶豫了,。
為顧阿姨「救心」——這是一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭
幾度掙扎，顧阿姨在家人的鼓勵下最終決定放手一搏,。9 月 17 日,，患者在明慈醫(yī)院辦理了住院手續(xù)以求進一步手術(shù)治療。
這是一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭,。在患者入院后,，醫(yī)院快速完善各項相關(guān)檢查。為全力保障患者安全,，無錫明慈心血管病醫(yī)院心臟外科手術(shù)團隊在楊光院長的帶領(lǐng)下緊急進行術(shù)前討論,，制定手術(shù)方案，完善各項術(shù)前,、術(shù)中,、術(shù)后準(zhǔn)備工作?；颊呷朐寒?dāng)天,，主刀醫(yī)生、心臟外科主任楊光院長 「膽大心細(xì)」地為患者實施了急診「主動脈瓣置換,、二尖瓣置換,、三尖瓣成形、冠狀動脈搭橋手術(shù)」,。 此類患者病情危重,、手術(shù)過程是艱難的,，術(shù)中、術(shù)后顧阿姨隨時都有突發(fā)猝死,、惡性心律失常,、呼吸心跳驟停、急性心衰,、低心排,、應(yīng)激性潰瘍、出血,、肝腎功能不全甚至衰竭等危及生命的風(fēng)險,。歷時 11 小時 50 分鐘的「戰(zhàn)斗」， 在強大的技術(shù)力量保障下,，顧阿姨于 9 月 18 日凌晨 01 時 50 分轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科行監(jiān)護治療,。
命懸一線：心臟病患者術(shù)后感染毛霉菌令 ICU 醫(yī)護人員「揪心」
顧阿姨的手術(shù)雖然結(jié)束了，但另一場戰(zhàn)斗即將開啟,。術(shù)后的顧阿姨在重癥醫(yī)學(xué)科「持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測,、呼吸機輔助呼吸、心電監(jiān)護」,，同時「持續(xù)泵入多種,、大劑量血管活性藥物」維持血壓，但其循環(huán)仍不穩(wěn)定,。為增加心肌氧供,、減輕心臟負(fù)荷，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護人員立即對顧阿姨施行了主動脈球囊反搏術(shù),。手術(shù)過程順利，在此期間,，楊光院長及監(jiān)護室所有工作人員不分晝夜,、24 小時嚴(yán)密監(jiān)護著顧阿姨的生命體征。
顧阿姨和明慈醫(yī)院的醫(yī)護人員們一起經(jīng)歷著重重考驗,，經(jīng)過大家的努力,，其的病情逐漸好轉(zhuǎn)。9 月 23 日,，顧阿姨終于具備了停呼吸機輔助呼吸,、拔除氣管插管的條件，這是一個令人振奮的消息,，就在整個團隊都在替顧阿姨感到高興之際,，一個嚴(yán)峻的考驗也同時出現(xiàn)了——9 月 22 日，顧阿姨的主管醫(yī)生常規(guī)地送檢了痰液標(biāo)本行痰培養(yǎng)檢查,，就在大家看著顧阿姨一天一天好起來,，能說,、能笑的同時，26 日痰培養(yǎng)結(jié)果回示：毛霉菌,！
毛霉菌感染后的致死率十分高,！顧阿姨既往基礎(chǔ)病變重、營養(yǎng)狀況差,、免疫力低下,，極有毛霉菌感染的可能。為進一步明確診斷,，醫(yī)生為顧阿姨行纖維支氣管鏡檢查,。
鏡下清晰可見其左下肺存在黑色偽膜，結(jié)合相關(guān)實驗室檢查最終診斷：氣道毛霉菌感染,。明確診斷后,，ICU 醫(yī)護人員立即采取相關(guān)隔離措施，同時上報醫(yī)務(wù)部,、感染辦,。加強對于 ICU 環(huán)境的監(jiān)控，進行分區(qū)管理,，建設(shè)隔離病房,。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程,、探視制度及洗手制度等,，減少交叉感染的幾率。對病房,、儀器,、管路等進行定期嚴(yán)格的消毒，盡可能減少灰塵,，避免污水存留,。此外，對醫(yī)護人員及病人家屬加強衛(wèi)生宣教力度,，開展醫(yī)院感染監(jiān)控,。
根據(jù)《侵襲性肺部真菌感染（IPFI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則（草案）》，目前有效治療毛霉菌的是兩性霉素 B 聯(lián)合氟胞嘧啶,，但許多患者在治療過程中就可能出現(xiàn)腎功能衰竭,、心律失常等并發(fā)癥導(dǎo)致不能再繼續(xù)治療，且毛霉菌對于血管部位損害較大,，病變散播后可累計大腦,、鼻竇、腹腔等全身器官，病情危重,，預(yù)后極差,。患者存在氣道毛霉菌感染,！這個消息讓所有醫(yī)護人員再次為顧阿姨的安危揪起心來,。
IUC 醫(yī)護人員：一刻都不敢放松，對患者執(zhí)行嚴(yán)密隔離,、監(jiān)護治療,！
在查閱大量資料、結(jié)合患者病情后,，重癥醫(yī)學(xué)科趙玉宏主任決定立即緊急采購兩性霉素 B,、泊沙康唑口服混懸液抗感染治療。在醫(yī)院各科室配合下,，當(dāng)日就對顧阿姨氣道毛霉菌感染展開了針對性抗感染治療,。在此期間顧阿姨還并發(fā)了白色念珠菌、粘質(zhì)沙雷氏菌感染,?；颊呱刮＃∪欢?，救治患者的壓力到底有多大,？「一刻都不敢放松！」這就是重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護人員的感悟,！
經(jīng)過大家不懈的努力,，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。10 月 16 日,，再次為患者行纖維支氣管鏡檢查,，鏡下可見雙側(cè)黏膜光滑，左下肺氣管黏膜輕度充血,、水腫,，少量白色粘痰，未見黏膜壞死,、潰瘍及偽膜，這意味著患者原來鏡下所見病灶消失了,，氣管的黏膜也沒有受到侵蝕,。這個好消息太令人正奮！經(jīng)過團隊 30 天的努力,，ICU 的醫(yī)護人員和顧阿姨一起勇闖難關(guān),，從命懸一線到解除病危、隔離，轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療,，大家直呼這一「仗」打得漂亮,！據(jù)了解，此后一個月,，顧阿姨將繼續(xù)使用兩性霉素 B 霧化鞏固治療,。
重癥監(jiān)護科：用心堅守每一位患者的生命
在明慈醫(yī)院 ICU 治療的患者，大都因心臟手術(shù)后病情危重,，為了守住患者的生死之門,，重癥監(jiān)護科的醫(yī)護人員需要全年無休的在患者床旁進行治療和護理。
ICU 時常有突發(fā)事件,，需要 ICU 的醫(yī)護人員具備仁心仁術(shù),；ICU 的大門，是患者及家屬之間的「生死之門」,，沒有家人的陪伴,，ICU 的醫(yī)護人員就擔(dān)任起了家人的角色，不論白天黑夜,，陪伴患者度過人生種十分艱難的時光,。
ICU，被稱之為一個沒有硝煙的戰(zhàn)場,，明慈醫(yī)院 ICU 的醫(yī)護人員,，每天都在生死線上守護患者的生命健康和安全，該科室與奮戰(zhàn)在一線的心臟外科,、心臟內(nèi)科,、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗科等各兄弟展開緊密合作,，同時不斷引進國際先進的護理理念和知識,，邀請德國護理專家現(xiàn)場指導(dǎo)，不斷提高重癥臨床醫(yī)療水平,，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),。當(dāng)然，盡心和責(zé)任同樣為重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員帶來了屬于他們的榮耀,，他們用生命筑成抵御死神的堤壩,，讓原本是平凡的人因為這項工作而被賦予了不平凡，ICU 這個科室,，有著太多不為人知的故事,。
