每年到年終歲尾,，NEJM 的 journal watch 欄目總是會給大家總結(jié)一下各專業(yè)領(lǐng)域的年度看點(diǎn),。今年都有哪些被關(guān)注的研究入圍呢,？讓我們一起來看一下吧,。
孕婦感染寨卡病毒的預(yù)后
Hoen B et al. Pregnancy outcomes after ZIKV infection in French territories in the Americas. N Engl J Med 2018 Mar 15; 378:985.
Honein MA. Recognizing the global impact of Zika virus infection during pregnancy. N Engl J Med 2018 Mar 15; 378:1055
Robert S. Baltimore, MD 評論：
以美洲法國領(lǐng)土的人群為對象的研究表明,，眼部和神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷的比例與美國的報告（6%）相似,，但是顯著低于巴西的報告（42%）。這個差異是巨大的且無法解釋的,，除非在不同的國家寨卡病毒株不同,。正如作者所指出,，一些缺陷并不明顯，直到隨訪更長時間才會發(fā)現(xiàn),。相比巴西而言,，美洲法國領(lǐng)土的女性后代寨卡相關(guān)的出生缺陷比例更低。
輔助利福平并不改善成人金黃色葡萄球菌菌血癥的預(yù)后
hwaites GE et al. Adjunctive rifampicin for Staphylococcus aureus bacteraemia (ARREST): A multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2017 Dec 14
Holland TL and Fowler VG Jr. Rifampicin for Staphylococcus aureus bacteraemia: Give it ARREST. Lancet 2017 Dec 14
Mary E. Wilson, MD 評論：
作者的結(jié)論是：基于這些結(jié)果,，不能建議輔助使用利福平,。任何適當(dāng)?shù)墨@益都會因為使用的復(fù)雜性而抵消。廣泛使用也會增加耐藥的風(fēng)險,。利福平可能對于某些患者會獲益,，例如假體相關(guān)感染的患者，但是這些患者幾乎沒有納入本研究,。12 周的全因死亡率明顯低于其他金葡菌血流感染組,；作者注意到，一些病情嚴(yán)重的患者沒有入組,。評論文章強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)：1. 告知我們?nèi)绾沃委熃鹌暇Y的高質(zhì)量證據(jù)太少了,；2. 進(jìn)行這些研究有相當(dāng)大的難度。
風(fēng)險人群流感疫苗接種高劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量對比
Natori Y et al. A double-blind, randomized trial of high-dose vs standard-dose influenza vaccine in adult solid-organ transplant recipients. Clin Infect Dis 2018 May 17; 66:1698
Young-Xu Y et al. Relative vaccine effectiveness of high-dose versus standard-dose influenza vaccines among Veterans Health Administration patients. J Infect Dis 2018 May 5; 217:1718.
Neil M. Ampel, MD 評論：
這些研究表明,，高劑量流感疫苗接種與標(biāo)準(zhǔn)劑量接種相比,，對長期免疫抑制的實體器官移植受者有更好的抗體應(yīng)答，對老年患者有更好的預(yù)后,。這提示對于這些高風(fēng)險人群接種高劑量是更有利的,。
一種有前景的流感藥物？
Hayden FG et al. Baloxavir marboxil for uncomplicated influenza in adults and adolescents. N Engl J Med 2018 Sep 6; 379:913
Uyeki TM. A step forward in the treatment of influenza. N Engl J Med 2018 Sep 6; 379:975.
Abigail Zuger, MD 評論：
Baloxavir 似乎沒有明顯的副作用,，至少在健康的門診患者中是如此,，但是卻是以容易誘導(dǎo)耐藥為代價。評論文章得出結(jié)論：關(guān)于如何用好這種新藥,，我們?nèi)匀挥性S多沒有解決的問題,。
部分有選擇的患者可以口服藥物治療心內(nèi)膜炎
Iversen K et al. Partial oral versus intravenous antibiotic treatment of endocarditis. N Engl J Med 2018 Aug 28
Thomas Glück, MD 評論：
現(xiàn)在，如果有一例糞腸球菌感染人工瓣膜的心內(nèi)膜炎老年患者,，如果氨芐西林和頭孢曲松靜脈治療 3 周效果良好,，是否可以改為口服？在將這項偉大的研究的結(jié)果用于臨床實踐時,，我們應(yīng)清醒的記住,，心內(nèi)膜炎如果治療不恰當(dāng)，會是一種致命性的感染,。在將靜脈改為口服之前,，需要考慮一些重要的因素，這些因素包括但不僅限于依從性。而且,，這項研究亞組分析結(jié)果并不是有力地,，特別是以各種經(jīng)驗為主來定義口服抗菌藥物的策略。選擇恰當(dāng)?shù)幕颊吆涂诜呗孕枰S富的經(jīng)驗,，并且最好由專家來進(jìn)行,，例如心內(nèi)膜炎治療小組。
對于 ESBL 菌血癥患者美羅培南對比哌拉西林/他唑巴坦有更低的死亡率
Harris PNA et al. Effect of piperacillin-tazobactam vs meropenem on 30-day mortality for patients with E coli or Klebsiella pneumoniae bloodstream infection and ceftriaxone resistance: A randomized clinical trial. JAMA 2018 Sep 11; 320:984
George Sakoulas, MD 評論：
這些發(fā)現(xiàn)證實了已經(jīng)發(fā)表的數(shù)據(jù),，使用哌拉西林/他唑巴坦治療 ESBL 菌血癥的患者會增加風(fēng)險,，即使是在總死亡率 7.9% 低于預(yù)測的隊列中（可能是由于過多的 UTI 導(dǎo)致）。碳青酶烯用量增加導(dǎo)致的碳青酶烯耐藥風(fēng)險增加的證據(jù)水平不足以說明使用哌拉西林/他唑巴坦作為碳青酶烯保護(hù)策略來治療 ESBL 菌血癥是合理的,。需要進(jìn)一步的研究來考察頭孢洛扎/他唑巴坦和頭孢他啶/阿維巴坦作為碳青酶烯保護(hù)策略在患者預(yù)后和抗菌藥物選擇性方面的地位,。
