每年到年終歲尾,，NEJM 的 journal watch 欄目總是會給大家總結一下各專業(yè)領域的年度看點,。今年都有哪些被關注的研究入圍呢？讓我們一起來看一下吧。
孕婦感染寨卡病毒的預后
Hoen B et al. Pregnancy outcomes after ZIKV infection in French territories in the Americas. N Engl J Med 2018 Mar 15; 378:985.
Honein MA. Recognizing the global impact of Zika virus infection during pregnancy. N Engl J Med 2018 Mar 15; 378:1055
Robert S. Baltimore, MD 評論：
以美洲法國領土的人群為對象的研究表明,，眼部和神經系統出現缺陷的比例與美國的報告（6%）相似,，但是顯著低于巴西的報告（42%）。這個差異是巨大的且無法解釋的,，除非在不同的國家寨卡病毒株不同,。正如作者所指出，一些缺陷并不明顯,，直到隨訪更長時間才會發(fā)現,。相比巴西而言，美洲法國領土的女性后代寨卡相關的出生缺陷比例更低,。
輔助利福平并不改善成人金黃色葡萄球菌菌血癥的預后
hwaites GE et al. Adjunctive rifampicin for Staphylococcus aureus bacteraemia (ARREST): A multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2017 Dec 14
Holland TL and Fowler VG Jr. Rifampicin for Staphylococcus aureus bacteraemia: Give it ARREST. Lancet 2017 Dec 14
Mary E. Wilson, MD 評論：
作者的結論是：基于這些結果,，不能建議輔助使用利福平。任何適當的獲益都會因為使用的復雜性而抵消,。廣泛使用也會增加耐藥的風險,。利福平可能對于某些患者會獲益，例如假體相關感染的患者,，但是這些患者幾乎沒有納入本研究,。12 周的全因死亡率明顯低于其他金葡菌血流感染組；作者注意到,，一些病情嚴重的患者沒有入組,。評論文章強調了兩點：1. 告知我們如何治療金葡菌菌血癥的高質量證據太少了；2. 進行這些研究有相當大的難度,。
風險人群流感疫苗接種高劑量與標準劑量對比
Natori Y et al. A double-blind, randomized trial of high-dose vs standard-dose influenza vaccine in adult solid-organ transplant recipients. Clin Infect Dis 2018 May 17; 66:1698
Young-Xu Y et al. Relative vaccine effectiveness of high-dose versus standard-dose influenza vaccines among Veterans Health Administration patients. J Infect Dis 2018 May 5; 217:1718.
Neil M. Ampel, MD 評論：
這些研究表明,，高劑量流感疫苗接種與標準劑量接種相比，對長期免疫抑制的實體器官移植受者有更好的抗體應答,，對老年患者有更好的預后,。這提示對于這些高風險人群接種高劑量是更有利的。
一種有前景的流感藥物,？
Hayden FG et al. Baloxavir marboxil for uncomplicated influenza in adults and adolescents. N Engl J Med 2018 Sep 6; 379:913
Uyeki TM. A step forward in the treatment of influenza. N Engl J Med 2018 Sep 6; 379:975.
Abigail Zuger, MD 評論：
Baloxavir 似乎沒有明顯的副作用,，至少在健康的門診患者中是如此，但是卻是以容易誘導耐藥為代價,。評論文章得出結論：關于如何用好這種新藥,，我們仍然有許多沒有解決的問題。
部分有選擇的患者可以口服藥物治療心內膜炎
Iversen K et al. Partial oral versus intravenous antibiotic treatment of endocarditis. N Engl J Med 2018 Aug 28
Thomas Glück, MD 評論：
現在,，如果有一例糞腸球菌感染人工瓣膜的心內膜炎老年患者,，如果氨芐西林和頭孢曲松靜脈治療 3 周效果良好，是否可以改為口服,？在將這項偉大的研究的結果用于臨床實踐時,，我們應清醒的記住,，心內膜炎如果治療不恰當，會是一種致命性的感染,。在將靜脈改為口服之前,，需要考慮一些重要的因素，這些因素包括但不僅限于依從性,。而且,，這項研究亞組分析結果并不是有力地，特別是以各種經驗為主來定義口服抗菌藥物的策略,。選擇恰當的患者和口服策略需要豐富的經驗,，并且最好由專家來進行，例如心內膜炎治療小組,。
對于 ESBL 菌血癥患者美羅培南對比哌拉西林/他唑巴坦有更低的死亡率
Harris PNA et al. Effect of piperacillin-tazobactam vs meropenem on 30-day mortality for patients with E coli or Klebsiella pneumoniae bloodstream infection and ceftriaxone resistance: A randomized clinical trial. JAMA 2018 Sep 11; 320:984
George Sakoulas, MD 評論：
這些發(fā)現證實了已經發(fā)表的數據，使用哌拉西林/他唑巴坦治療 ESBL 菌血癥的患者會增加風險,，即使是在總死亡率 7.9% 低于預測的隊列中（可能是由于過多的 UTI 導致）,。碳青酶烯用量增加導致的碳青酶烯耐藥風險增加的證據水平不足以說明使用哌拉西林/他唑巴坦作為碳青酶烯保護策略來治療 ESBL 菌血癥是合理的。需要進一步的研究來考察頭孢洛扎/他唑巴坦和頭孢他啶/阿維巴坦作為碳青酶烯保護策略在患者預后和抗菌藥物選擇性方面的地位,。
