醫(yī)藥網(wǎng)1月8日訊 年年歲歲花相似,歲歲年年人不同,!在醫(yī)藥行業(yè),,& 歲月靜好& 這個(gè)詞從來(lái)都是一種奢望。近幾年,,醫(yī)藥& 江湖& 一直呈現(xiàn)上有強(qiáng)勢(shì)生產(chǎn)方、下有更強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)方,,而身家地位微弱的醫(yī)藥流通業(yè)長(zhǎng)期沉陷在揮之不去的焦慮與壓力中的局面,,這種局面從來(lái)就沒(méi)有改變過(guò),。
老祖宗曾留下兩句民間告誡:& 羊馬年多種田,防著雞狗那兩年& ,。此外,,好像每逢八或者九,中國(guó)經(jīng)濟(jì)總是變化之年,。漢字博大精深,,醫(yī)藥流通業(yè)與其所在的大醫(yī)藥行業(yè)一樣,政策的& 整治清理& 與& 保障扶持& 之別,,在執(zhí)行落地后可以有很大不同意味,,雖然大家一直有些奢求地冀望發(fā)生危機(jī)時(shí)是& 危中有機(jī)& ,受鼓舞于前不久召開(kāi)的中央經(jīng)濟(jì)會(huì)議都強(qiáng)調(diào)的& 要善于化危為機(jī),、轉(zhuǎn)危為安,,加快經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)& 的精神。我們也當(dāng)然應(yīng)該更理性地看到中央經(jīng)濟(jì)會(huì)議指出的& 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)中有變,、變中有憂(yōu),,外部環(huán)境復(fù)雜嚴(yán)峻,經(jīng)濟(jì)面臨下行壓力& 的大環(huán)境,,進(jìn)而思考在紛繁復(fù)雜的微觀(guān)經(jīng)濟(jì)中,,醫(yī)藥流通業(yè)的蕓蕓眾生在重構(gòu)年代,究竟是生存還是消亡,?
2018:重壓之下的結(jié)構(gòu)調(diào)整
歲末年尾之際,,我們暫且停下腳步掉轉(zhuǎn)頭回看過(guò)去一年醫(yī)藥流通業(yè)的運(yùn)行軌跡。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)單位按照傳統(tǒng)的& 老調(diào)調(diào)& 預(yù)判,,隨著疾病譜變化,、人口老齡化加速、人民群眾生活水平提高以及保健意識(shí)增強(qiáng),,全社會(huì)對(duì)醫(yī)藥健康產(chǎn)品的需求將不斷提升,,藥品市場(chǎng)銷(xiāo)售規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大,預(yù)計(jì)2018年藥品流通市場(chǎng)銷(xiāo)售增速將有所回落,,但銷(xiāo)售規(guī)模在未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)保持穩(wěn)步增長(zhǎng),。
我們從表象上評(píng)判,在近兩年整個(gè)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境都處于高壓和不景氣時(shí)代,,在中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議的表述中用& 化危為機(jī)& & 轉(zhuǎn)危為安& 來(lái)鼓勵(lì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)振作起來(lái)之時(shí),,作為在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中還不占重要比重的醫(yī)藥行業(yè)中的再細(xì)分行業(yè)醫(yī)藥流通業(yè),能有& 增長(zhǎng)回落但還能保持增長(zhǎng)& 的評(píng)價(jià)實(shí)屬難能可貴,,足夠讓醫(yī)藥流通人知足并心存欣慰了,。
但是,問(wèn)題來(lái)了,,為什么放眼醫(yī)藥流通業(yè),,圈內(nèi)人士面對(duì)身處的行業(yè)環(huán)境以及自身企業(yè)的發(fā)展,,充滿(mǎn)信心、心態(tài)輕松的少,,憂(yōu)心忡忡,、心情焦慮的多呢?為什么我們?cè)谶@幾年留下的足跡大都是沉重的,、步履蹣跚的呢,?
我們不能故作嚴(yán)肅地說(shuō)這就是生活這就是現(xiàn)實(shí),事實(shí)上我們透過(guò)現(xiàn)實(shí)看本質(zhì),,為什么在醫(yī)藥流通行業(yè)仍有景氣指標(biāo)之下,,大家還年年難過(guò)年年過(guò)?還壓力山大,?我們直擊痛點(diǎn)反思,,那就是我們的& 不快樂(lè)& 在于這幾年一直處于管控政策頻出的調(diào)整壓力中。
這里我們聚焦到幾個(gè)關(guān)鍵詞來(lái)回想:
一,、& 兩票制& 強(qiáng)推,。
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下,在商業(yè)流通環(huán)節(jié)實(shí)施& 兩票制& 無(wú)論是否遵循了經(jīng)濟(jì)規(guī)律,,也不論你愿意與否,,強(qiáng)制性實(shí)施就擺在那里。這是近兩年必然涉及流通渠道重構(gòu)的一個(gè)最大變量,,& 兩票制& 國(guó)務(wù)院在2016年4月正式行文,,2017年5月后全國(guó)各個(gè)省份陸續(xù)啟動(dòng),2018年應(yīng)該說(shuō)除云南,、甘肅外基本全面實(shí)施到位,。也就是說(shuō)2018年的全面釋放才真正知道& 兩票制& 對(duì)流通行業(yè)的影響力度有多大。自然,,2018年& 兩票制& 對(duì)流通行業(yè)的重構(gòu)在質(zhì)與量方面都產(chǎn)生了重要影響,。盡管目前從表面體量上看,似乎整個(gè)醫(yī)藥流通企業(yè)數(shù)量變化不大,,但因& 兩票制& 的強(qiáng)力實(shí)施對(duì)以前過(guò)票的投機(jī)性公司抑或有經(jīng)營(yíng)實(shí)績(jī)但環(huán)節(jié)過(guò)多的公司應(yīng)該是毀滅性打擊,,即便暫沒(méi)從名冊(cè)上抹掉也僅僅是僵尸罷了。相信在2019年之后,,還存活的企業(yè)數(shù)量會(huì)在2017年末全國(guó)共有藥品批發(fā)企業(yè)1.3萬(wàn)余家基數(shù)上大幅減少,。
回顧以前國(guó)家相關(guān)部門(mén)一位權(quán)威官員的說(shuō)法:全國(guó)的藥品流通企業(yè)80%藥品批發(fā)量集中在前100家企業(yè)。過(guò)去掛靠,、走票的違法企業(yè)要被淘汰出局,,讓整個(gè)市場(chǎng)干凈,讓流通過(guò)程能夠簡(jiǎn)潔,讓費(fèi)用降低,,真正讓公眾得到實(shí)惠,。到2018年底,,無(wú)論目前費(fèi)用是否降低,,公眾是否真由此得到實(shí)惠,但& 兩票制& 實(shí)施的目的應(yīng)該說(shuō)部分達(dá)到了,。
二,、GSP嚴(yán)查。
GSP嚴(yán)查以及全國(guó)性實(shí)施的飛檢對(duì)于醫(yī)藥流通業(yè)的管控好似一把利劍,,飛檢人員手持尚方寶劍突擊巡查各地,,掌握企業(yè)生死大權(quán),震懾力巨大,。這在2018年因不斷冒出的質(zhì)量問(wèn)題,,特別是長(zhǎng)春長(zhǎng)生疫苗事件后更是高壓查控,雖然這中間有矯枉過(guò)正問(wèn)題,,有國(guó)企民企事實(shí)上存在的執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)偏差問(wèn)題,,但我們必須看到,在2018年,,普遍性的GSP質(zhì)量管理規(guī)范得到了明顯的改善,。當(dāng)然,這也客觀(guān)上淘汰了一些不合規(guī)不達(dá)標(biāo)的中小流通企業(yè),。
三,、醫(yī)保控費(fèi),、& 藥占比& 嚴(yán)控,。
雖然醫(yī)保控費(fèi)以及& 藥占比& 政策的實(shí)施不是2018年的專(zhuān)屬,,但在2018年經(jīng)濟(jì)增速明顯下滑,、醫(yī)保變革、醫(yī)保資金吃緊的大態(tài)勢(shì)下,,醫(yī)保資金管控和& 藥占比& 的嚴(yán)控更顯突出,,由此產(chǎn)生的連鎖反應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥比重下降,輔助性藥品,、中成藥品成為被砍掉的首選,。相應(yīng),關(guān)聯(lián)的藥企無(wú)論工業(yè)或商業(yè)不可幸免地遭到?jīng)_擊,。這還不包括因醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金被嚴(yán)控導(dǎo)致流通配送企業(yè)貨款回籠也受到進(jìn)一步延誤的波及,,讓一些商業(yè)企業(yè)在2018年醫(yī)院銷(xiāo)售受損或者流轉(zhuǎn)資金壓力增大。
四、招投標(biāo)受制,。
本來(lái)執(zhí)行多年的讓眾多工商醫(yī)藥企業(yè)逐漸適應(yīng)的藥品招投標(biāo)事項(xiàng)已經(jīng)成為企業(yè)藥品準(zhǔn)入市場(chǎng)的必修課,,但是2018年下半年,集醫(yī)保支付,、監(jiān)督,、定價(jià)大權(quán)于一身的國(guó)之利器國(guó)家醫(yī)保局一個(gè)當(dāng)頭棒喝,主導(dǎo)4+7帶量采購(gòu)招標(biāo)新規(guī)突降而至,,以符合中國(guó)國(guó)情的& 試點(diǎn)& 方式在11個(gè)省市展開(kāi),,其結(jié)果是絕大多數(shù)藥品價(jià)格再一次大跳水,而且首先受到?jīng)_擊的還是原研藥和經(jīng)過(guò)花費(fèi)大筆資金整改過(guò)了一次性評(píng)價(jià)的質(zhì)量得到進(jìn)一步保證的藥品,。顯然,,帶量采購(gòu)不僅讓藥品生產(chǎn)企業(yè),也必然連鎖式影響到流通企業(yè)在2018年的冬季感受到更加寒冷,。
五,、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)度有增無(wú)減。
在上述四個(gè)主要方面政策頻出管控流通業(yè)的同時(shí),,醫(yī)藥商業(yè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)度在2018年不僅僅是常態(tài),,而是有增無(wú)減,進(jìn)一步評(píng)判,,四大方面政策出臺(tái),,在凈化規(guī)范市場(chǎng)的同時(shí),也客觀(guān)上大幅度壓制了醫(yī)藥流通企業(yè)的生存空間,,自然,,在越來(lái)越小的市場(chǎng)空間比拼廝殺,激烈程度可想而知,。這里面,,工商之間、商商之間交織著各種明槍暗箭的博弈,,但有一點(diǎn)可以明確,,那就是更多的是為生存而非發(fā)展而戰(zhàn)。
綜上,,前四大關(guān)鍵詞均不可避免地涉及代表國(guó)家的發(fā)改委,、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局,、醫(yī)保局的管控政策,,而歸根結(jié)底都是圍繞& 降價(jià)、規(guī)范& 兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)展開(kāi),。而第五點(diǎn)雖然表現(xiàn)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)層面,,但這里也借用一下藥品追溯體系的道理,,實(shí)則是管控政策在市場(chǎng)的延伸發(fā)酵反應(yīng)導(dǎo)致的競(jìng)爭(zhēng)激烈度上升。我們不去想象這是國(guó)家的聯(lián)合行動(dòng)部署還是各個(gè)職能機(jī)構(gòu)的各自舉措,,但政策管控上的自變量必然導(dǎo)致2018年醫(yī)藥流通業(yè)發(fā)生行業(yè)重構(gòu)的因變量,,也即表現(xiàn)在醫(yī)藥流通業(yè)在行業(yè)結(jié)構(gòu)上的嬗變。
2019:重壓疊加之下的重構(gòu)
逝者如斯夫,,不舍年代,。2018年全國(guó)醫(yī)藥流通業(yè)雖然大浪淘沙,企業(yè)要么已成歷史塵埃消亡不再,,要么舊瓶裝新酒城頭變幻大王旗,,要么銳意變革砥礪前行,。但是醫(yī)藥流通企業(yè)幾經(jīng)沉浮,,2018再難過(guò)也過(guò)來(lái)了。歷史不再流連,,在邁入2019年門(mén)檻之際,,再次拷問(wèn)我們可能的未來(lái)走勢(shì),我想也脫離不了前面的基本運(yùn)行軌跡,。
展望2019年醫(yī)藥流通業(yè)的基本運(yùn)行脈絡(luò),,應(yīng)該是政策管控的延續(xù)并加強(qiáng)與市場(chǎng)層面的持續(xù)博弈雙重施展格局。
& 兩票制& 推行預(yù)判在2019年塵埃落定,,在2018年因& 兩票制& 打擊還在茍延殘喘的掛靠過(guò)票類(lèi)公司應(yīng)該幾近消亡,。雖然個(gè)人觀(guān)點(diǎn)一直不認(rèn)為實(shí)施& 兩票制& 是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)客觀(guān)運(yùn)行規(guī)律的體現(xiàn)而是政令強(qiáng)推,但對(duì)于靠過(guò)票等& 非實(shí)體經(jīng)濟(jì)& 公司的洗牌凈化的確起到了強(qiáng)制性作用,。
隨著國(guó)家藥監(jiān)局體制與職能的再次調(diào)整,,相信在保障人民群眾的用藥安全甚至維穩(wěn)的大前提下,即便GSP規(guī)范管理認(rèn)證上有所改變,,但對(duì)流通企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范的嚴(yán)查嚴(yán)控應(yīng)該是一個(gè)持久的形態(tài),,質(zhì)量規(guī)范是企業(yè)生存的前置基本條件必須牢記于心。只是冀望藥品監(jiān)管部門(mén)在法規(guī)的制定和實(shí)際的檢查中,,在剛性的嚴(yán)格管控保障藥品質(zhì)量基礎(chǔ)上,,也要柔性地考量執(zhí)行層面的可操作性而不矯枉過(guò)正。更重要的是,,我們能否在2019年看到規(guī)范是否在藥品消費(fèi)的& 最后一公里& ——醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到實(shí)施,,這是一個(gè)問(wèn)題,這也是真真正正能夠讓老百姓吃到放心藥的關(guān)鍵,,否則即便生產(chǎn)環(huán)節(jié),、流通環(huán)節(jié)再規(guī)范都等于零。
醫(yī)??刭M(fèi)方面,,隨著醫(yī)保局成立后的工作深化,同時(shí)考慮到目前的經(jīng)濟(jì)大環(huán)境對(duì)財(cái)政的壓力,相信醫(yī)??刭M(fèi)是恒久的常態(tài)化舉措,,至少反映到醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)上的用藥體量不會(huì)有多大增長(zhǎng),這也會(huì)倒逼醫(yī)藥流通業(yè)并上推至醫(yī)藥工業(yè)在用藥方向,、產(chǎn)品結(jié)構(gòu),、目標(biāo)市場(chǎng)等各個(gè)維度上必須有一個(gè)新的思路。
至于招投標(biāo),,我不知道最終4+7城市集中采購(gòu)的試點(diǎn)能否成功,,不知道對(duì)于客觀(guān)上由于疾病譜的變數(shù)、疫情的變數(shù),、市場(chǎng)需求的變數(shù),、就醫(yī)人口的變數(shù)等因素?zé)o法確定真正的量,也可能無(wú)法在一個(gè)省市層面統(tǒng)計(jì)實(shí)際的量的現(xiàn)實(shí)下,,帶量采購(gòu)是否符合客觀(guān)規(guī)律,。但即便個(gè)人對(duì)此有不同觀(guān)點(diǎn)甚至憂(yōu)慮,預(yù)判若真強(qiáng)制推行全面鋪開(kāi),,肯定又是一個(gè)重磅炸彈,,不僅僅在制藥企業(yè)炸開(kāi)花,還不可避免地波及醫(yī)藥流通業(yè),,因此,,醫(yī)藥流通業(yè)又一次面臨生與死的重構(gòu)。
在2019年的醫(yī)藥流通市場(chǎng)上,,并購(gòu)重組+市場(chǎng)策略上的競(jìng)爭(zhēng)大戲依舊會(huì)不斷上演,,對(duì)于一些企業(yè)或許是終極之戰(zhàn)。但醫(yī)藥工業(yè)與醫(yī)藥商業(yè)之間,、強(qiáng)龍與地頭蛇之間,、實(shí)力雄厚的集團(tuán)化企業(yè)與靈活小型的專(zhuān)業(yè)化企業(yè)之間,仍然會(huì)相互交融,、相互博弈,,這是一個(gè)永遠(yuǎn)的相互制衡的市場(chǎng)游戲,除非政策介入,。由于2018年末出臺(tái)的禁止醫(yī)院藥房托管規(guī)定,,相當(dāng)于禁止了一家獨(dú)大更易產(chǎn)生腐敗和權(quán)錢(qián)交易的壟斷性經(jīng)營(yíng),這意味著給了中小流通配送企業(yè)一些存在的希望,。但不容忽視的問(wèn)題是,,目前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)將會(huì)讓本就不堪重負(fù)的醫(yī)院回款壓力只會(huì)加大不會(huì)寬松,而全面施行的醫(yī)院藥品& 零加成& 政策,,也加重了回款壓力,。這也是目前極力推行的招投標(biāo)中回款保障虛設(shè)的詬病,。或許,,這才是壓垮一些醫(yī)藥流通企業(yè)的最后一根稻草,。
在市場(chǎng)銷(xiāo)售結(jié)構(gòu)上的改變,純銷(xiāo)比重將不斷上升,,但在我們這樣幅員遼闊的國(guó)度里,,符合市場(chǎng)客觀(guān)規(guī)律的調(diào)撥分銷(xiāo)模式仍然會(huì)長(zhǎng)期存在,只是扁平化發(fā)展會(huì)更加明顯,。
這里再評(píng)判一下另一個(gè)巨大的銷(xiāo)售市場(chǎng)——醫(yī)藥流通中的零售業(yè),,2018年應(yīng)該是零售連鎖業(yè)并購(gòu)動(dòng)作較猛的一年,但在具體的醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量以及效益表現(xiàn)上相差很大,,上市公眾公司層面的連鎖藥店普遍效益指標(biāo)較好,,但市場(chǎng)上效益不佳甚至虧損的連鎖藥店也不在少數(shù)。究其原因,,個(gè)人觀(guān)點(diǎn)主要是內(nèi)部管控質(zhì)量問(wèn)題,。另外一點(diǎn),國(guó)家支持的線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)藥店以及因醫(yī)療機(jī)構(gòu)& 藥占比& 管控等原因引發(fā)的院外銷(xiāo)售模式,,給醫(yī)藥零售業(yè)帶來(lái)的是實(shí)質(zhì)上增長(zhǎng)還是偽增長(zhǎng),在2019年還需拭目以待,。
最后,,我們當(dāng)然更不能忽略2019年政策層面的預(yù)判。個(gè)人觀(guān)點(diǎn),,在2018年各項(xiàng)管控政策繼續(xù)發(fā)力的基礎(chǔ)上,,我們必須注意行業(yè)與社會(huì)還有兩大政策變化的疊加,那就是《藥品管理法(修正案)》與社保資金繳費(fèi)新辦法的靴子落地,。前者在管控上將會(huì)更加嚴(yán)格,、處罰力度將會(huì)更大,對(duì)于幾經(jīng)風(fēng)雨歷練的醫(yī)藥流通企業(yè)而言,,隨著自身質(zhì)量管理的不斷加強(qiáng),,應(yīng)該不是最致命問(wèn)題。但對(duì)于后者,,在國(guó)家推行減稅降費(fèi)的大框架下,,巨大的社保繳費(fèi)壓力導(dǎo)致巨大的人力成本,極有可能是醫(yī)藥流通企業(yè)生存還是消亡的致命點(diǎn),。
借用莎士比亞在《哈姆雷特》中的一句臺(tái)詞:生存還是毀滅,?這是個(gè)問(wèn)題!
國(guó)家在破局,,不破不立,;企業(yè)也需要破局,,破舊立新。希望2019年醫(yī)藥流通業(yè)的供給側(cè)改革給企業(yè)帶來(lái)的是健康的不再焦慮的改變,!希望醫(yī)藥流通業(yè)在價(jià)格重構(gòu),、利益重構(gòu)、市場(chǎng)重構(gòu),、體系重構(gòu),、價(jià)值重構(gòu)的重構(gòu)時(shí)代,錦鯉2019,!