近日,，重慶市政府發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）明確規(guī)定，醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院,，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分由醫(yī)院承擔(dān),。
事實(shí)上，這一思路在國(guó)家層面正在制定的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》中也有體現(xiàn),。記者此前就了解到,，征求意見(jiàn)稿明確，藥品銷售價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的,，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基準(zhǔn),，按照醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)剩余部分,。
值得注意的是,，近日在全國(guó)人大常委會(huì)分組審議《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報(bào)告》時(shí)，全國(guó)人大代表高廣生透露,，截至2014年底,，全國(guó)8677所政府辦的公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債合計(jì)2333億元。
分析認(rèn)為,，今后醫(yī)院集中采購(gòu)時(shí)對(duì)于藥價(jià)也將更加敏感,，一旦高價(jià)藥納入過(guò)多，醫(yī)院要想消化此前累計(jì)的債務(wù)將更有難度,。
藥價(jià)若超標(biāo)醫(yī)院買單
在醫(yī)改上敢于先行先試的重慶,，又一次走在了全國(guó)前列,。
12月25日，重慶市政府官網(wǎng)掛出《通知》稱,，對(duì)臨床用量大,、采購(gòu)金額高的藥品，根據(jù)其在其他?。▍^(qū),、市）實(shí)際購(gòu)銷價(jià)（中標(biāo)價(jià)）和上一年度重慶藥品交易所成交均價(jià)情況確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額，由醫(yī)院自主競(jìng)價(jià),、議價(jià)采購(gòu),。醫(yī)院采購(gòu)價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分由醫(yī)院承擔(dān),，以提高醫(yī)院的議價(jià)動(dòng)力和采購(gòu)低價(jià)藥的積極性,。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到,，這是重慶自今年6月1日實(shí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以來(lái),，對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)高于醫(yī)保支付的差價(jià)部分，首次完全明確由醫(yī)院承擔(dān),。
今年3月,，重慶市出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，通過(guò)制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的方式,，來(lái)促使醫(yī)院,、藥店與藥商議價(jià)，降低藥品價(jià)格,，媒體將其形容為“鼓勵(lì)醫(yī)院與藥商砍價(jià)”,。在這一文件中，重慶市政府明確了醫(yī)院采購(gòu)藥品低于醫(yī)保支付部分,，可獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院,，而對(duì)于高出醫(yī)保支付的情況，則并未提及,。
記者近日從消息人士處了解到,，正在抓緊制定的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱征求意見(jiàn)稿）已有雛形，其總體要求之一就是要調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低藥品價(jià)格的積極性,。
在支付標(biāo)準(zhǔn)方面,，藥品生產(chǎn)企業(yè)具有一定的定價(jià)權(quán)。而征求意見(jiàn)稿要求,，對(duì)于暫未通過(guò)藥品質(zhì)量一致性評(píng)價(jià),，或因質(zhì)量差異較大等不具備按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)條件的，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標(biāo)準(zhǔn),。
但是,，在支付標(biāo)準(zhǔn)的使用上,，征求意見(jiàn)稿明確，醫(yī)?；鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用,，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用。藥品銷售價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的,，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基準(zhǔn),，按照醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)剩余部分,。
這也意味著,，無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是參保人員，對(duì)于選擇高價(jià)藥都將感到壓力,。
重慶衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處人士表示,，出臺(tái)上述政策的目的是鼓勵(lì)醫(yī)院與藥廠議價(jià)，降低藥品銷售價(jià)格,，最終讓老百姓得到實(shí)惠,。
卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥分析師趙鎮(zhèn)表示，在醫(yī)保資金趨緊和看病貴的民生壓力下,，降藥價(jià)是醫(yī)改的主體思路,，由醫(yī)院作為議價(jià)主體、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)這一具體措施,，今后可能還會(huì)普遍化,。
醫(yī)院和藥企壓力都不小
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一事上,，重慶并非唯一搶跑者,，目前包括浙江、福建等地也出臺(tái)了相關(guān)政策,。多名分析人士認(rèn)為,，新政實(shí)行后，醫(yī)院和藥企所面臨的壓力都不小,。
一方面,，全國(guó)很多醫(yī)院此前不同程度地存在舉債擴(kuò)張問(wèn)題，因此面臨高額負(fù)債,，全國(guó)人大代表高廣生日前便透露,，截至2014年底，全國(guó)8677所政府辦的公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債合計(jì)2333億元,，一旦藥品采購(gòu)價(jià)格未把握好,，無(wú)疑會(huì)加大醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。另一方面，對(duì)藥企來(lái)說(shuō),，醫(yī)院在集中采購(gòu)時(shí)無(wú)疑會(huì)大力壓價(jià),，可能會(huì)壓縮原本不高的利潤(rùn)空間。
不過(guò),，也有不同意見(jiàn)出現(xiàn),。據(jù)了解，目前大部分臨床藥品的藥價(jià)構(gòu)成為“15%醫(yī)院加成+25%醫(yī)生提成+25%渠道費(fèi)用+10%的稅費(fèi)+藥廠所得25%”,。醫(yī)藥分析師甘翔表示,，“實(shí)際上，整個(gè)藥價(jià)中有一部分是不應(yīng)該存在的,，也就是25%的醫(yī)生提成,，還有25%的渠道費(fèi)用也偏高，降低藥品價(jià)格是降的虛高部分,，對(duì)藥企的盈利能力不會(huì)造成太大影響,。”
據(jù)了解,，此輪改革的最終目的是要促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,，主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品,，努力減輕參保人員不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。
目前重慶推出的新政是否能夠奏效,，還有待考證,。事實(shí)上，重慶的做法本質(zhì)是鼓勵(lì)醫(yī)院二次議價(jià),，價(jià)差越大,，醫(yī)院收益越高。但業(yè)界還有一個(gè)擔(dān)憂,，由于病人所支付的價(jià)格還是醫(yī)保價(jià),，而醫(yī)院出于利潤(rùn)考慮，很可能會(huì)選擇價(jià)差大的藥品增加醫(yī)保補(bǔ)貼,，對(duì)于藥品療效的重視度則可能會(huì)下降,。
