慢性腎臟病（CKD）全球的患病率為 5%～15%,。CKD 與較高的心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),。而房顫（AF）是 CKD 患者中常見(jiàn)的重要并發(fā)癥,，患病率高于普通人群 2～3 倍。CKD 與 AF 之間的相互關(guān)系是雙向的,，兩者都與較高的卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),。然而，AF 對(duì) CKD 患者卒中風(fēng)險(xiǎn)的影響還不清楚,。Dr. Karolina Szummer 等人領(lǐng)銜的這項(xiàng)研究,，旨在評(píng)估中重度 CKD 患者（未進(jìn)入透析）新發(fā)房顫對(duì)將來(lái)發(fā)生卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。文章發(fā)表在近期的 CJASN 雜志上,。

研究使用 SCREAM 衛(wèi)生保健利用隊(duì)列人群（覆蓋了瑞典斯德哥爾摩地區(qū) 98% 的心血管疾病患者）,，納入在 2006～2011 年期間無(wú) AF 醫(yī)療記錄的斯德哥爾摩地區(qū)的成人 CKD（eGFR<60 ml/min/1.73m2）患者。根據(jù)疾病診斷編碼定義門(mén)診或住院患者的 AF 發(fā)作,，作為卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)分析中的時(shí)間更新暴露,。

研究的主要終點(diǎn)是卒中事件和全因死亡率。死亡由瑞典死亡登記系統(tǒng)來(lái)確定,。卒中結(jié)局包括復(fù)合性致命性和非致命性缺血性卒中以及出血性卒中,。次要終點(diǎn)將缺血性卒中和出血性卒中分開(kāi)考慮。隨訪直至發(fā)生終點(diǎn)事件或到 2012 年 12 月 31 日,。協(xié)變量包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué),、合并癥、治療程序和藥物,。采用多變量 Cox 回歸分析和競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)分析（死亡原因分析）來(lái)評(píng)估 AF 和卒中之間的相關(guān)性,。

研究共納入 116,184 名成人 CKD 患者，平均年齡 75 歲,，60% 是女性,，18% 有糖尿病，9% 曾有心梗史,，11% 曾有卒中或短暫腦缺血病史或全身血栓形成史,。95% 患者 eGFR 在 30-60 ml/min/1.73m2之間，剩余的 5% 患者 eGFR<30 ml/min/1.73m2,。

經(jīng)過(guò)平均 3.9 年（2.3～5.7 年）隨訪,，13,412 名患者（12%）出現(xiàn)新發(fā) AF，總的發(fā)病率是 31.7/1000 人/年（95%CI 31.1-32.2）,。AF 的發(fā)病率與腎功能呈負(fù)相關(guān),，隨著 eGFR 的降低（當(dāng) eGFR 從 45-60 ml/min/1.73m2降至<30 ml/min/1.73m2時(shí)，AF 的發(fā)生率增加（從 29.4/1000 人/年增加至 46.3/1000 人/年）,。

隨訪過(guò)程中,，共有 8238 名患者發(fā)生卒中，其中大部分（n = 6355）是缺血性卒中,，也有出血性卒中（n = 2064）,。AF 發(fā)作后,，共有 1388 例卒中病例（53.8/1000 人/年）和 5592 例死亡病例（205.1/1000 人/年）發(fā)生。而沒(méi)有 AF 發(fā)作的對(duì)照者中,，共有 6850 例卒中病例（16.6/1000 人/年）和 28,613 例死亡病例（67.5/1000 人/年）發(fā)生,。無(wú)論是缺血性卒中還是出血性卒中，在 AF 發(fā)生后的發(fā)病率都較高,?？偣灿?34,205 例死亡記錄，與無(wú) AF 的患者（67.5/1000 人/年）相比,，發(fā)生 AF 的患者（205.1/1000 人/年）死亡率更高,。

經(jīng)過(guò)充分校正，AF 發(fā)作與較高的卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（HR 2.00, 95%CI 1.88-2.14）,，與死亡相關(guān)（HR 1.76, 95%CI 1.71-1.82）,。這歸因于缺血性卒中（HR 2.11, 95%CI 1.96-2.28）和出血性卒中（HR 1.64, 95%CI 1.42-1.90）。不同 eGFR 分期患者的兩種卒中的風(fēng)險(xiǎn)都相似,。不完全風(fēng)險(xiǎn)分析解釋了死亡,、AF 發(fā)作和卒中之間的關(guān)聯(lián)有所減弱，但仍然較高（亞 HR 1.49, 95%CI 1.39-1.60）,。

該研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生房顫與成人 CKD 患者卒中風(fēng)險(xiǎn)增加 2 倍有關(guān),，在校正死亡的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)因素后，這種風(fēng)險(xiǎn)增加的關(guān)系仍存在,。這種風(fēng)險(xiǎn)增加是由于缺血性卒中和出血性卒中引起的,，而無(wú)論 CKD 的嚴(yán)重程度如何，都是相似的,?？傊l(fā)生房顫的 CKD 患者具有較高的卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn),。