近日，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了2014年低劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期臨床指南,，該指南是對1996年妊娠期間阿司匹林預(yù)防推薦的更新。此次更新充分評估和考慮了低劑量阿司匹林對子癇前期風(fēng)險升高女性的有效性以及對孕產(chǎn)婦和胎兒的危害，推薦的適應(yīng)人群為子癇前期風(fēng)險升高、既往對低劑量阿司匹林無不良反應(yīng)或禁忌癥的無癥狀妊娠女性,。

本文概要簡表

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一,、基本闡述

1.重要性

子癇前期是妊娠女性最嚴重的健康問題之一,。子癇前期作為一種并發(fā)癥對孕產(chǎn)婦和嬰兒的致殘率和死亡率均有影響，全球范圍內(nèi)2%-8%的妊娠女性受此影響,，在美國,，15%的早產(chǎn)由子癇前期所導(dǎo)致。子癇前期定義為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓（血壓＞140/90 mm Hg）和蛋白尿（24h尿蛋白≥0.3g）,。

在未出現(xiàn)蛋白尿的情況下,，子癇前期根據(jù)出現(xiàn)高血壓伴隨下列任一情況分類：血小板減少；肝功能受損,；腎功能不全,；肺水腫；腦或視覺功能障礙,。

2.風(fēng)險狀態(tài)

子癇前期的重要危險因素包括：既往子癇前期病史（包括早發(fā)型子癇前期）,，宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR），早產(chǎn),，胎盤早剝或死胎,，孕婦伴隨疾病（慢性高血壓,、1型或2型糖尿病,、腎臟疾病,、自身免疫性疾病）,，多胎妊娠,。

結(jié)合血清標(biāo)志物、子宮動脈多普勒超,、臨床病史和檢測指標(biāo)等危險因素的風(fēng)險預(yù)測模型正在研發(fā),，目前尚無預(yù)測精確的模型用于臨床。

3.預(yù)防治療的益處

USPSTF發(fā)現(xiàn),，有足夠的證據(jù)顯示子癇前期高危女性接受低劑量阿司匹林治療可降低子癇前期,、早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩的風(fēng)險，顯示出明顯獲益,。

臨床試驗中,，低劑量阿司匹林（60-150mg/d）使子癇前期的風(fēng)險降低了24%、早產(chǎn)風(fēng)險降低14%,、宮內(nèi)發(fā)育遲緩的風(fēng)險降低20%,。

4.預(yù)防治療的危害

USPSTF發(fā)現(xiàn)，有足夠的證據(jù)顯示低劑量阿司匹林作為預(yù)防藥物并不會增加胎盤早剝,、產(chǎn)后出血和胎兒顱內(nèi)出血的風(fēng)險,。在一項對隨機對照研究和觀察性研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，阿司匹林并不會明顯增加低危/中危/高危子癇前期女性上述不良事件的風(fēng)險,。此外,，不同劑量的阿司匹林對胎盤早剝的風(fēng)險無明顯區(qū)別。

有足夠的證據(jù)顯示,，低劑量阿司匹林作為預(yù)防藥物用于子癇前期風(fēng)險增加的女性不會增加圍產(chǎn)期胎兒的死亡率,。USPSTF認為妊娠期間服用低劑量阿司匹林的害處微乎其微。

5.評估意見

USPSTF使用“中度確定”認為每日低劑量阿司匹林降低子癇前期高危女性子癇前期,、早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩風(fēng)險有明顯的凈獲益,。

二、臨床考慮

1.適應(yīng)人群

該推薦的適應(yīng)人群為子癇前期風(fēng)險升高,、既往對低劑量阿司匹林無不良反應(yīng)或禁忌癥的無癥狀妊娠女性,。

2.子癇前期風(fēng)險評估

目前尚無根據(jù)生物標(biāo)志物、臨床診斷檢測或病史的方法就能識別子癇前期高危女性,。大多數(shù)臨床醫(yī)師根據(jù)病史識別高危女性,，而基于病史的危險因素或許有助于指導(dǎo)患者和醫(yī)生決定開始服用阿司匹林。

盡管該推薦并未系統(tǒng)性地回顧臨床風(fēng)險評估,，但指南還是給出了一些實用的方法（見下表）,。該方法或許有助于識別子癇前期絕對風(fēng)險至少為8%的患者，這也與USPSTF回顧的研究中對照組觀察到的子癇前期最低發(fā)病率一致。

具有1項或以上高危因素的女性應(yīng)該接受低劑量阿司匹林治療,。具有多項中等危險因素的女同樣也可能從低劑量阿司匹林中獲益,，但使用該方法評估的證據(jù)不確定。臨床醫(yī)師應(yīng)評估子癇前期的風(fēng)險并告知患者低劑量阿司匹林的利弊,。

子癇前期風(fēng)險評估