【編者按】2014年,，高血壓研究進展主要包括低鹽飲食對血壓影響，中低收入國家高血壓發(fā)病情況,，低氧對血壓升高影響,，腎臟去神經(jīng)治療療效以及高血壓患者心血管危險因素對不良預(yù)后影響等方面，近期,，Nature Reviews Cardiology 雜志“Year in Review”欄目從上述五方面主要介紹了2014年高血壓研究進展,。
1.低鹽飲食降低血壓、卒中和死亡
英格蘭健康調(diào)查結(jié)果顯示,，從2003年至2011年,，人群卒中死亡率和缺血性心臟病死亡率分別降低42%和40%，收縮壓和舒張壓也分別平均降低3.0mmHg和1.4 mmHg,。這些獲益伴隨著總膽固醇水平顯著降低,，吸煙人數(shù)比例減少，飲食結(jié)構(gòu)中蔬菜和水果攝入增加,，鹽攝入減少,，調(diào)查數(shù)據(jù)強調(diào)了良好飲食習慣對于預(yù)防心血管事件的重要性。
調(diào)查還發(fā)現(xiàn)一個很有趣的現(xiàn)象,，未接受降壓藥物治療的個體收縮壓和舒張壓均顯著下降（分別平均降低2.7mmHg和1.1 mmHg,，鑒于這部分人群同期鹽攝入量平均減少15%，血壓下降可能是由于鹽攝入減少所致,。
2.中等及以下收入國家人群高血壓患病率較高
基于WHO全球老齡化和成年人健康研究數(shù)據(jù)（包括中國,、加納、印度,、墨西哥,、俄羅斯邦和南非六個地區(qū)隨機選取的35125名年齡≥50歲的個體）分析顯示，這些國家（包括不發(fā)達區(qū)域）高血壓總體發(fā)病率與發(fā)達國家相似,，但不同國家之間發(fā)病率存在明顯差異,，其中印度地區(qū)發(fā)病率最低，為32.3%,，南非地區(qū)發(fā)病率最高,，達77.9%,。
但是，這些地區(qū)高血壓認識程度較低（平均48.3%）,，另外,，年齡65歲以上，女性以及經(jīng)濟富裕個體有效控制高血壓比例較高,。這些結(jié)果強調(diào)了低等收入和中等收入國家高血壓發(fā)病率明顯增加,，而治療和控制力度遠遠不夠。
3.低氧誘導(dǎo)血壓升高
一項評估低氧對血壓影響的研究中,，研究人員將健康人群暴露于高海拔（3400米和5400米）地區(qū),，研究低氧的心血管效應(yīng)。研究表明,，隨著海拔增加,，常規(guī)測量血壓和動態(tài)血壓均進行性增加，而且夜間較白天更為明顯,。高海拔還增加血漿去甲腎上腺素濃度,，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。
另外,，替米沙坦降低海平面及海拔3400米處動態(tài)血壓,，但不降低5400米處動態(tài)血壓，因為海拔5400米處,，RAAS系統(tǒng)被抑制,。這些研究結(jié)果提示，高血壓患者應(yīng)謹慎進入高海拔地區(qū),，因為在海平面水平處方的降壓藥物可能在高海拔地區(qū)無法起到保護作用,。
4.腎臟去神經(jīng)治療未達有效終點
SYMPLICITY-HTN-1研究納入153名頑固性高血壓患者，結(jié)果表明腎臟去神經(jīng)治療36個月后顯著降低收縮壓和舒張壓（分別降低32.0mmHg和14.4mmHg）,，另外一項納入66名頑固性高血壓患者的研究也表明腎臟去神經(jīng)治療6個月后血壓和心率降低,，左室結(jié)構(gòu)和功能得到改善。
但是,，SIMPLICITY-HTN-3研究顛覆了腎臟去神經(jīng)治療顯著降低血壓的結(jié)論,。
該研究中，535名頑固性高血壓患者隨機被分為腎臟去神經(jīng)治療組和假手術(shù)組,。研究結(jié)果表明,，6個月后，兩組患者診室血壓分別平均降低14.1 mmHg和11.7 mmHg（與基線值相比均有統(tǒng)計學意義）,，動態(tài)血壓分別平均降低6.7mmHg和4.8mmHg ,，但兩組間診室血壓和動態(tài)血壓變化相比無統(tǒng)計學差異。
盡管SIMPLICITY-HTN-3研究的研究結(jié)果有待進一步研究證實,，但目前而言,，我們在腎臟卻神經(jīng)治療頑固性高血壓問題上應(yīng)保持謹慎,。
5.基線心血管風險水平影響降壓獲益
在一項薈萃分析中，根據(jù)10年心血管死亡風險將高血壓患者分為四個層次,，這四個層次風險分別為<5%,，5%-10%，10%-20%和≥20%,，研究基線心血管危險水平對不良預(yù)后的影響,。
結(jié)果表明收縮壓和舒張壓分別降低10mmHg和5mmHg，上述四個風險層次患者主要心血管事件分別減少7‰,、30‰,、56‰和87‰。不同危險分層患者降壓治療不良結(jié)局相對減少程度無差異,，但隨著10年心血管死亡風險增加,，降壓絕對獲益也更明顯。但是,，剩余風險隨著基線心血管風險增加而增加。
因此,，盡管降壓治療更大程度降低高危心血管風險患者絕對風險,，但基線高危心血管風險與絕對剩余風險相關(guān)。
