【編者按】2014年，高血壓研究進(jìn)展主要包括低鹽飲食對(duì)血壓影響,，中低收入國家高血壓發(fā)病情況,，低氧對(duì)血壓升高影響，腎臟去神經(jīng)治療療效以及高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素對(duì)不良預(yù)后影響等方面,，近期,，Nature Reviews Cardiology 雜志“Year in Review”欄目從上述五方面主要介紹了2014年高血壓研究進(jìn)展。
1.低鹽飲食降低血壓,、卒中和死亡
英格蘭健康調(diào)查結(jié)果顯示,，從2003年至2011年，人群卒中死亡率和缺血性心臟病死亡率分別降低42%和40%,，收縮壓和舒張壓也分別平均降低3.0mmHg和1.4 mmHg,。這些獲益伴隨著總膽固醇水平顯著降低，吸煙人數(shù)比例減少,，飲食結(jié)構(gòu)中蔬菜和水果攝入增加,，鹽攝入減少，調(diào)查數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了良好飲食習(xí)慣對(duì)于預(yù)防心血管事件的重要性,。
調(diào)查還發(fā)現(xiàn)一個(gè)很有趣的現(xiàn)象,，未接受降壓藥物治療的個(gè)體收縮壓和舒張壓均顯著下降（分別平均降低2.7mmHg和1.1 mmHg，鑒于這部分人群同期鹽攝入量平均減少15%,，血壓下降可能是由于鹽攝入減少所致,。
2.中等及以下收入國家人群高血壓患病率較高
基于WHO全球老齡化和成年人健康研究數(shù)據(jù)（包括中國、加納,、印度,、墨西哥、俄羅斯邦和南非六個(gè)地區(qū)隨機(jī)選取的35125名年齡≥50歲的個(gè)體）分析顯示,，這些國家（包括不發(fā)達(dá)區(qū)域）高血壓總體發(fā)病率與發(fā)達(dá)國家相似,，但不同國家之間發(fā)病率存在明顯差異,，其中印度地區(qū)發(fā)病率最低，為32.3%,，南非地區(qū)發(fā)病率最高,，達(dá)77.9%。
但是,，這些地區(qū)高血壓認(rèn)識(shí)程度較低（平均48.3%）,，另外，年齡65歲以上,，女性以及經(jīng)濟(jì)富裕個(gè)體有效控制高血壓比例較高,。這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)了低等收入和中等收入國家高血壓發(fā)病率明顯增加，而治療和控制力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。
3.低氧誘導(dǎo)血壓升高
一項(xiàng)評(píng)估低氧對(duì)血壓影響的研究中,，研究人員將健康人群暴露于高海拔（3400米和5400米）地區(qū)，研究低氧的心血管效應(yīng),。研究表明,，隨著海拔增加，常規(guī)測量血壓和動(dòng)態(tài)血壓均進(jìn)行性增加,，而且夜間較白天更為明顯,。高海拔還增加血漿去甲腎上腺素濃度，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),。
另外,，替米沙坦降低海平面及海拔3400米處動(dòng)態(tài)血壓，但不降低5400米處動(dòng)態(tài)血壓,，因?yàn)楹０?400米處,，RAAS系統(tǒng)被抑制。這些研究結(jié)果提示,，高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)入高海拔地區(qū),，因?yàn)樵诤Ｆ矫嫠教幏降慕祲核幬锟赡茉诟吆０蔚貐^(qū)無法起到保護(hù)作用。
4.腎臟去神經(jīng)治療未達(dá)有效終點(diǎn)
SYMPLICITY-HTN-1研究納入153名頑固性高血壓患者,，結(jié)果表明腎臟去神經(jīng)治療36個(gè)月后顯著降低收縮壓和舒張壓（分別降低32.0mmHg和14.4mmHg）,，另外一項(xiàng)納入66名頑固性高血壓患者的研究也表明腎臟去神經(jīng)治療6個(gè)月后血壓和心率降低，左室結(jié)構(gòu)和功能得到改善,。
但是,，SIMPLICITY-HTN-3研究顛覆了腎臟去神經(jīng)治療顯著降低血壓的結(jié)論。
該研究中,，535名頑固性高血壓患者隨機(jī)被分為腎臟去神經(jīng)治療組和假手術(shù)組,。研究結(jié)果表明，6個(gè)月后,，兩組患者診室血壓分別平均降低14.1 mmHg和11.7 mmHg（與基線值相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）,，動(dòng)態(tài)血壓分別平均降低6.7mmHg和4.8mmHg ,，但兩組間診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓變化相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
盡管SIMPLICITY-HTN-3研究的研究結(jié)果有待進(jìn)一步研究證實(shí),，但目前而言,，我們?cè)谀I臟卻神經(jīng)治療頑固性高血壓問題上應(yīng)保持謹(jǐn)慎。
5.基線心血管風(fēng)險(xiǎn)水平影響降壓獲益
在一項(xiàng)薈萃分析中,，根據(jù)10年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)將高血壓患者分為四個(gè)層次，這四個(gè)層次風(fēng)險(xiǎn)分別為<5%,，5%-10%,，10%-20%和≥20%，研究基線心血管危險(xiǎn)水平對(duì)不良預(yù)后的影響,。
結(jié)果表明收縮壓和舒張壓分別降低10mmHg和5mmHg,，上述四個(gè)風(fēng)險(xiǎn)層次患者主要心血管事件分別減少7‰、30‰,、56‰和87‰,。不同危險(xiǎn)分層患者降壓治療不良結(jié)局相對(duì)減少程度無差異，但隨著10年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,，降壓絕對(duì)獲益也更明顯,。但是，剩余風(fēng)險(xiǎn)隨著基線心血管風(fēng)險(xiǎn)增加而增加,。
因此,，盡管降壓治療更大程度降低高危心血管風(fēng)險(xiǎn)患者絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，但基線高危心血管風(fēng)險(xiǎn)與絕對(duì)剩余風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),。
