一、運(yùn)動員才需要“心血管疾病監(jiān)測”,?
年輕人在進(jìn)行競技體育運(yùn)動時出現(xiàn)的猝死事件往往使人們感到迷惑,,因為根據(jù)一般觀點,這些年輕人具備優(yōu)秀的身體素質(zhì),,代表了最優(yōu)的人類體質(zhì),,他們應(yīng)該是疾病風(fēng)險最低的群體——萬幸的是這種猝死事件比較少。但是,,類似“孫楊萬爽力事件”出現(xiàn)的心肌缺血等慢性疾病卻比較常見,。
近年來歐洲機(jī)構(gòu)為運(yùn)動員進(jìn)行常規(guī)胸部十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,引起了不小的爭議,,有研究者指出沒有任何臨床證據(jù)支持這種心電圖檢查可以降低運(yùn)動員死亡率,,而且在實際操作中,過高的假陽性及假陰性率使結(jié)果的指導(dǎo)意義大打折扣,。
越來越多的學(xué)者意識到心血管監(jiān)測或可減少這類“悲劇”的重演,,具體而言,通過給予年輕人(不僅僅是從事體育運(yùn)動的人群)心血管相關(guān)檢查,,準(zhǔn)確迅速的監(jiān)測其是否患有可導(dǎo)致猝死的心血管疾病,,主要包括慢性缺血性心臟疾病、家族遺傳疾病及先天性心臟病等,。
二,、“心血管疾病監(jiān)測”的各方觀點
1.指南意見
2014年的AHA/ACC指南并未將年輕人群體的胸部十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查納入強(qiáng)制性全面監(jiān)測范疇,僅表示“可以考慮給予部分年輕人群體此類監(jiān)測,,不僅僅是運(yùn)動員群體,,也包括中學(xué)生、大學(xué)生等,?!?/p>
但是這樣的指南推薦將受制于倫理問題,即僅給予少部分年輕人此類心血管監(jiān)測是否意味著剝奪了一部分真正需要監(jiān)測的年輕人的生存權(quán),。
2.夸大其詞不可取
我們所說的“心血管監(jiān)測”指的是監(jiān)測那些與運(yùn)動相關(guān)且存在猝死的可能性的心血管疾病,,因此,這部分人群相對數(shù)量并不大,,但是部分媒體對于此類事件的報道導(dǎo)致人們產(chǎn)生了一個錯覺,,即從事體育運(yùn)動的年輕人發(fā)生心因性猝死的可能性不低(至少高于一般人),這種觀點或多或少影響了一部分研究者,。
事實上,,多國的統(tǒng)計資料顯示,每年因心血管疾病于體育運(yùn)動中猝死的人數(shù)遠(yuǎn)低于一般人群,,甚至低于因車禍,、雷擊或吸毒過量死亡的人數(shù),。之所以人們關(guān)注年輕人,或者說運(yùn)動員的“心血管監(jiān)測”很大程度上是源自人們的一種直覺—進(jìn)行體育鍛煉的結(jié)果應(yīng)該是強(qiáng)身健體,,而不是損害健康,。
三、“心血管疾病監(jiān)測”有范本
在“心血管疾病監(jiān)測”方面,,最好的范本當(dāng)屬丹麥,,根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù),該國因體育運(yùn)動發(fā)生心因性猝死的人數(shù)最低,,每年僅1至2例,。有趣的是,丹麥拒絕執(zhí)行歐洲委員會推薦的“給予所有運(yùn)動員常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查”的提議,。
另一方面,,丹麥投入了大量的人力物力開展院外疾病預(yù)防,不僅僅降低了運(yùn)動猝死率,,也降低了包括自殺,、吸毒、車禍及槍擊的死亡率,。
以下為丹麥開展的三項“心血管疾病監(jiān)測”措施,,需要指出的是,下列措施不僅可以降低運(yùn)動員猝死率,,也適用于多數(shù)年輕人:
1.?提高院外心臟驟停生存率
自2007年,,丹麥國內(nèi)注冊的院外除顫裝置增加了600倍,數(shù)量超過15000,,并在全國設(shè)置了多處配以專業(yè)救護(hù)人士的移動急診單元,。上述措施使丹麥的院外心臟驟停生存率提高了175%。
2.?自殺預(yù)防
丹麥在其國內(nèi)開設(shè)了多處心理咨詢機(jī)構(gòu),,進(jìn)行國內(nèi)年輕人心理評估,,并緩解那些存在自殺傾向人群的情緒,取得了理想的效果,。
3.?機(jī)動車駕駛習(xí)慣干預(yù)
丹麥每年都會進(jìn)行年輕人駕駛習(xí)慣培訓(xùn),以糾正不良的駕駛習(xí)慣,,降低車禍死亡率,。
四、擴(kuò)大“心血管疾病監(jiān)測”范疇
雖然丹麥的后兩項措施與“心血管疾病監(jiān)測”聯(lián)系松散,,但是該國的“心血管疾病監(jiān)測”成績提示我們,,“心血管疾病監(jiān)測”范疇有待擴(kuò)大,不僅僅是檢測的手段,,也包括監(jiān)測的疾病種類及人群,。以下方面均應(yīng)納入考慮范圍:
1.動脈粥樣硬化等慢性心血管疾病的長期干預(yù),控制人群,尤其是年輕人脂質(zhì)攝取量保持在合理的區(qū)間內(nèi),。
2.開展終生“心血管疾病監(jiān)測”,,系統(tǒng)評估個體的患病風(fēng)險,從而制定合理的干預(yù)措施,。
3.關(guān)注特殊群體的“心血管疾病監(jiān)測”需求差異性,。