據(jù)統(tǒng)計(jì),，如果以 140/90 mmHg 為界限的話，目前世界上至少有 10 億高血壓患者,，且還在穩(wěn)定增長(zhǎng),。各種相應(yīng)的降壓藥物亦是層出不窮，但到底應(yīng)該把血壓降至什么程度,，專家們的意見卻達(dá)不到統(tǒng)一,。
對(duì)此，來(lái)自波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Aram V. Chobanian 博士發(fā)表了自己看法,，全文刊登在近期的 NEJM 上,。
十年前，將高血壓人群的血壓降至 140/90 mmHg 以下似乎成為了默認(rèn)指標(biāo),。2003 年,，JNC-7 出臺(tái)，建議血壓降至 130/80 mmHg 以下,，對(duì)于慢性腎病和糖尿病患者,，甚至建議降到更低的血壓水平。但隨后的 JNC-8 又建議將 60 歲以上的人群的收縮壓降至 150 mmHg 以下即可,。
AHA/ACC 曾聯(lián)合聲明指出,，對(duì)于有冠脈疾?。–AD）或有 CAD 高危因素的患者，血壓應(yīng)降至 130/80 mmHg 以下,；對(duì)于先天性心臟病患者,，則把血壓降至更低（120/80 mmHg 以下）。但 2015 年,，其又更改了意見：對(duì)于大多數(shù) CAD 患者,，血壓降至 140/90 mmHg? 以下；對(duì)于超過(guò) 80 歲的老年患者,，將血壓降至 150/90 mmHg 以下,。
2015 年的 SPRINT 臨床試驗(yàn)結(jié)果也暗示著現(xiàn)今的降壓目標(biāo)過(guò)高，應(yīng)有所降低,。對(duì)老齡患者而言,，150 mmHg 的收縮壓目標(biāo)實(shí)在有些過(guò)高，如果老齡患者伴有心血管疾病或處于高危狀態(tài),，那么采用更積極的降壓方案也是可以接受的,。但是不是應(yīng)該建議大部分高血壓患者把收縮壓降至 120 mmHg 以下呢？
Aram 博士對(duì)該看法持保守態(tài)度,，特別是 SPRINT 研究中的高強(qiáng)度治療組并沒有達(dá)到理想的目標(biāo)血壓水平,。他認(rèn)為 SPRINT 研究的結(jié)果表明了對(duì)于大部分年齡超過(guò) 50 歲且無(wú)糖尿病或卒中病史的高血壓患者因?qū)⑹湛s壓降至 130 mm Hg 以下。但如此一來(lái),，臨床醫(yī)師的擔(dān)子就更重了,！
即使是早期保守的 140/90 mm Hg 降壓目標(biāo)，光在美國(guó)就已有 1/3 到 1/2 的高血壓患者未能達(dá)標(biāo),，更不用說(shuō)其他國(guó)家,，有些發(fā)展中國(guó)家的達(dá)標(biāo)率連 10% 都不到。如果將收縮壓降壓目標(biāo)改為 130 mm Hg 或者甚至是 120 mm Hg,，又有一大部分人成為「血壓不穩(wěn)定的人群」,。另外，在 SPRINT 研究的高強(qiáng)度治療組,，平均聯(lián)合應(yīng)用了三種降壓藥都存在部分患者始終無(wú)法達(dá)到 120 mm Hg 的降壓目標(biāo),。
要想達(dá)到如此高要求的降壓目標(biāo)，就需要更加細(xì)致的藥物調(diào)整,、更多地使用復(fù)合制劑,、更多地監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)以及增加更多的門診隨訪，即使如今的高血壓疾病已經(jīng)成為全美醫(yī)院門診最常見的診斷,。
Aram 博士在臨床一線工作已經(jīng)超過(guò)半個(gè)世紀(jì),，見證了許多降壓藥物治療高血壓方面的的巨大進(jìn)展。然而，他表示仍很擔(dān)心美國(guó)乃至全世界范圍內(nèi)的高血壓發(fā)病率仍會(huì)繼續(xù)升高,，同時(shí)也對(duì)現(xiàn)今國(guó)家部門對(duì)預(yù)防高血壓工作的不作為感到失望,。
盡管早在 2009 年的福明翰心臟研究中就已經(jīng)揭示了一個(gè)道理——只要活得夠長(zhǎng)，大多數(shù)人都會(huì)得高血壓,，而且也基本明確增加鍛煉和調(diào)整飲食習(xí)慣可以減輕體重和減少鹽的攝入,，從而減緩年齡相關(guān)的血壓升高以及改善其他心血管疾病的高危因素。然而,，這種切實(shí)可行的方式并沒有得到推廣,。
改變根深蒂固的習(xí)慣是很困難的，但也并非完全不可能,，即使是吸煙這種上癮的事情尚可通過(guò)戒煙項(xiàng)目進(jìn)行成功導(dǎo)向,。同達(dá)樣的成功也可以在預(yù)防高血壓上得以實(shí)現(xiàn)，但需要政策的強(qiáng)力支持,，并將政策在全國(guó)范圍內(nèi)普及,。
