面對(duì)房顫患者,，醫(yī)師最怕的莫過于繼發(fā)腦卒中，后者極大威脅著患者生命健康,，這種時(shí)候就需要依靠口服抗凝藥物的幫助了,。以下是來自美國心臟病學(xué)會(huì)的 Geoffrey 博士總結(jié)出來的口服抗凝藥（OAC）治療非瓣膜性房顫（NVAF）患者的八大要點(diǎn)：
1. 非瓣膜性房顫患者易發(fā)生卒中和死亡,，而口服抗凝藥物的使用可以顯著地降低這種風(fēng)險(xiǎn)。
2. 從四項(xiàng)關(guān)于非維生素 K 拮抗口服抗凝藥的關(guān)鍵性臨床研究可發(fā)現(xiàn),，高達(dá) 30% 的非瓣膜性房顫患者合并有冠脈疾病,。聯(lián)合使用口服抗凝藥和抗血小板類藥物可顯著增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
a. 對(duì)于非瓣膜性房顫合并穩(wěn)定性冠脈疾病的患者,，優(yōu)先考慮單獨(dú)使用非維生素 K 拮抗口服抗凝藥（適用于所有的非維生素 K 拮抗口服抗凝藥）,。
b. 對(duì)于行 PCI 治療且服用口服抗凝藥物、阿司匹林和抗血小板藥物的患者,，可以選擇維生素 K 拮抗劑（治療目標(biāo)控制在 TTR＞70%,，INR 介于 2.0～2.5）或者使用非維生素 K 拮抗口服抗凝藥。
c. 外周血管病變合并非瓣膜性房顫與穩(wěn)定性冠脈疾病合并非瓣膜性房顫的治療藥物選擇類似,。非瓣膜性房顫消融術(shù)后常發(fā)現(xiàn)無癥狀的大腦病變（約有 10%～15%）,，但兩者之間的相關(guān)性并不明確。
3. 如果非瓣膜性房顫患者未得到足夠劑量的口服抗凝藥物的治療,，30 天內(nèi)臨床血栓栓塞事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可達(dá) 5%～7% ,，需采取心臟復(fù)律處理。
a. 維生素 K 拮抗劑仍是 NVAF 患者心臟復(fù)律的標(biāo)準(zhǔn)治療用藥,。新型口服抗凝藥物（NOACs）在某些方面的安全性和有效性較高（如縮短心臟復(fù)律的時(shí)間）,，但其他一些臨床試驗(yàn)正在進(jìn)一步探究其安全性和有效性。
b.當(dāng)中斷華法林并應(yīng)用肝素進(jìn)行橋接治療時(shí),，可考慮選擇達(dá)比加群,、阿哌沙班或者利伐沙班等 NOAC 藥物連續(xù)治療。
4. 對(duì)于有植入人工瓣膜或者中-重度風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的患者,，不適合接受 NOAC 治療,，因采用維生素 K 拮抗劑。
a. 患有其他瓣膜異常的患者（如二尖瓣,、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣功能不全和主動(dòng)脈瓣狹窄）都可以安全使用 NOAC（特別是阿哌沙班或者利伐沙班）或者維生素 K 拮抗劑,。
5. 接受高質(zhì)量維生素 K 拮抗劑治療（TTR＞70%）的患者發(fā)生血栓栓塞和出血的風(fēng)險(xiǎn)較小。
6.NVAF 患者若只有一個(gè)卒中風(fēng)險(xiǎn)因素（除了年齡）,，便處于適度升高的卒中高危狀態(tài),。
a. 對(duì)于僅有 1 個(gè)卒中風(fēng)險(xiǎn)因素的 NVAF 患者（除了年齡）而言，應(yīng)在參考達(dá)比加群和阿哌沙班臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步考慮使用口服抗凝藥,。
7. 非瓣膜性房顫一旦發(fā)生,，即使只是陣發(fā)的，都可能會(huì)進(jìn)一步惡化,。因此,，一旦發(fā)現(xiàn)非瓣膜性房顫的跡象，就應(yīng)考慮使用口服抗凝藥來降低卒中風(fēng)險(xiǎn),。
a. 非瓣膜性房顫的模式,、發(fā)生頻率或發(fā)生次數(shù)都不會(huì)影響口服抗凝藥的選擇,。
8. 通常情況下，抗心律失常藥物會(huì)影響維生素 K 拮抗劑的藥物活性和代謝,，但很少和 NOAC 發(fā)生相互作用,。
a. 對(duì)于正在服用維拉帕米的患者，應(yīng)減少達(dá)比加群或依度沙班的劑量,，但利伐沙班或阿哌沙班不受影響,。
b. 禁止同時(shí)服用達(dá)比加群和決奈達(dá)隆。正在服用決奈達(dá)隆的患者若需同時(shí)服用依度沙班,，劑量應(yīng)控制在 30 mg,。
