房顫是臨床中最常見的心律失常,，而栓塞是房顫的常見并發(fā)癥,。作為房顫治療中的重要一環(huán),，抗凝治療不可或缺,。那么如何評(píng)估栓塞風(fēng)險(xiǎn)以指導(dǎo)抗凝治療呢？本文總結(jié)了房顫抗凝的常用評(píng)分方法,，一起看看,。
（一）CHADS2 評(píng)分法
CHADS2 分別由 C（Chronic heart failure，慢性心衰）,、H（Hypertension, 高血壓）,、A（Age，年齡）,、D（Diabetes,，糖尿病）和 S（Stroke or transient ischemic attack，卒中或短暫性腦缺血發(fā)作）組成,，除卒中/短暫性腦缺血發(fā)作積 2 分外,，其余各積 1 分。
積分為 0 者認(rèn)為栓塞風(fēng)險(xiǎn)低,，可不進(jìn)行抗凝治療,。
積分 ≥ 2 分者，栓塞風(fēng)險(xiǎn)高危,，必須進(jìn)行抗凝治療,，推薦應(yīng)用華法林或新型口服抗凝藥物。
積 1 分者,，需結(jié)合患者意愿等進(jìn)行選擇,。因 CHADS2 所包含患者相關(guān)的臨床資料較少，不能識(shí)別真正的栓塞風(fēng)險(xiǎn)地位的患者,，雖然其在臨床上簡(jiǎn)便易行,，已逐步被其改良版 CHA2DS2-VASC 積分取代。
（二）CHA2DS2-VASC 評(píng)分法
CHA2DS2-VASC 評(píng)分法是 CHADS2 評(píng)分法的升級(jí)版,，C,、H、A,、D,、S 所代表的意義在兩者中相同，而 VASC 分別代表 Vascular disease（血管?。?、Age（年齡）和 Sex category（性別）。血管病指既往的陳舊性心梗,、周圍血管病和主動(dòng)脈斑塊,。
該評(píng)分法對(duì)年齡作了進(jìn)一步細(xì)分，>75 歲者積 2 分,，65~74 歲者積 1 分,。性別為女性者積 1 分。CHA2DS2-VASC 包含了更多的房顫患者的臨床特征及資料,，因而更利于識(shí)別真正的栓塞風(fēng)險(xiǎn)低危的患者,，且其簡(jiǎn)便易行，積分方便,，被 ESC 及 ACC 推薦廣泛用于房顫栓塞風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,。
（三）ATRIA 評(píng)分法
ATRIA（Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation）是房顫抗凝危險(xiǎn)因素的簡(jiǎn)稱。其評(píng)分規(guī)則如下表,。
ATRIA 評(píng)分法相比較 CHA2DS2-VASC 評(píng)分法,，對(duì)年齡作進(jìn)一步細(xì)化,，納入了前兩者均未包含的腎功能，同時(shí)根據(jù)是否合并既往卒中病史采取了不同的分值系統(tǒng),。根據(jù)積分 0~5,、6 及 >6 將房顫患者分為栓塞低危、中危和高危組,。有研究顯示,，較之 CHA2DS2-VASC 評(píng)分，該法可更好地區(qū)分房顫患者的栓塞風(fēng)險(xiǎn),，但因其相對(duì)繁瑣,、復(fù)雜的積分方法，限制了其臨床應(yīng)用,。
（四）ABC 評(píng)分法
房顫的栓塞風(fēng)險(xiǎn)除了和上面提到的高血壓,、糖尿病、年齡,、心衰等臨床狀況相關(guān)外,，近來(lái)研究表明 BNP、TNI 等也在房顫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中扮演了重要角色,。因而有研究提出了納入 NT-proBNP 及 TNI 等分子標(biāo)志物進(jìn)行房顫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的積分方法——ABC 積分法,。
該評(píng)分法中，ABC 分別對(duì)應(yīng)年齡（Age）,，生物標(biāo)志物（Biomarkers）,，臨床病史（Clinical history）。評(píng)分中使用了 4 個(gè)變量：年齡,、既往卒中或 TIA 病史,、N-末端 B 型鈉肽前體（NT-proBNP）和高敏心肌肌鈣蛋白 I（hs-cTnI）兩種生物標(biāo)志物，其積分方法如下,。
根據(jù)相應(yīng)的變量積分?jǐn)?shù)值,，對(duì)應(yīng)得到相應(yīng)的栓塞風(fēng)險(xiǎn)，因 ABC 積分方法中,，新納入了分子標(biāo)志物,，且 4 個(gè)變量均為連續(xù)變量，原理上能夠?qū)Ψ款澦ㄈL(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化,。
最近發(fā)表在 Circulation 上由 Jonas Oldgren,、PhD Ziad Hijazi 和 Johan Lindb?ck 進(jìn)行的「Performance and Validation of a novel Biomarkerbased stroke risk score for atrial Fibrillation」研究，也證實(shí)了上述猜想,。且隨著后續(xù)研究的進(jìn)展，該評(píng)分可以納入更多的,、更為有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分子標(biāo)志物,，有很好的臨床應(yīng)用前景,。
（五）總結(jié)
當(dāng)然，不能籠統(tǒng)地來(lái)說(shuō)各個(gè)評(píng)分方法孰優(yōu)孰劣,，各個(gè)評(píng)分方法產(chǎn)生在房顫研究的不同時(shí)代,，在房顫的抗凝治療中均扮演了一定的作用。隨著研究的進(jìn)展,，對(duì)房顫認(rèn)識(shí)的深刻,，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變革，這是科學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果,。臨床中其應(yīng)用的可行性,、簡(jiǎn)便性也是其是否能廣泛推廣的重要影響因素。
一系列研究也表明房顫的類型,、房顫的負(fù)荷,、左房大小、左房形態(tài),、左房自顯影等超聲表現(xiàn),，以及后續(xù)心臟影像學(xué)檢查和各種新的分子標(biāo)志物，可能也會(huì)逐漸納入到房顫栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中,。因而,，客觀深刻地認(rèn)識(shí)現(xiàn)存的評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)指導(dǎo)我們當(dāng)前的臨床,，預(yù)測(cè)將來(lái)評(píng)分系統(tǒng)的發(fā)展,，均顯得尤為重要。
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