高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要臨床表現(xiàn),，由多種高危因素互相作用、機制復(fù)雜且不斷進展的獨立性疾病,，常導(dǎo)致心,、腦、腎,、視網(wǎng)膜等多個重要組織器官功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[1],。
高血壓的發(fā)病率和致殘率高，且隨著年齡增長而不斷增高,，近年來有「年輕化」趨勢,。病程越長，受累器官往往就越多,，因此對高血壓及其并發(fā)癥加強預(yù)防和治療至關(guān)重要,。
心臟損害
冠心病的重要高危因素之一即為高血壓。高血壓合并冠心病患者高達 83%,，其中管腔狹窄＞50% 者占 39%[2],。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓水平越高,，病程越久,，冠狀動脈的狹窄程度越嚴(yán)重或病變范圍越大,。平穩(wěn)控制血壓是治療高血壓合并冠心病的關(guān)鍵，對于高血壓合并冠心病患者降壓的目標(biāo)為 130/80 mmHg 以下,。
值得注意的是,，在降壓治療過程中，要避免過猛或過低降壓引起冠狀動脈灌注不足,，反而加重病情,，甚至引發(fā)冠脈不良事件。降壓藥物宜選擇長效降壓制劑,，首選β受體阻滯劑,、ACEI、ARB,；對合并心功能不全者,，適當(dāng)輔以利尿劑；為了更好地預(yù)防血栓形成,，應(yīng)同時予以抗血小板和他汀類治療,。
腦部血循環(huán)障礙
高血壓是腦卒中的第一殺手，是引起腦梗死的主要原因,。高血壓不僅可引起腦大,、中動脈病變，也會引起小血管粥樣硬化及管腔狹窄等節(jié)段性破壞與血栓栓塞進而形成梗死灶,。因此對腦卒中的防治,，最重要的是長效降壓藥物平穩(wěn)控制血壓。鈣離子拮抗劑,、ACEI,、ARB 也有效，使血壓降至 140/90 mmHg 以下,，130/80 mmHg 以下則更佳,。
需要提醒的是在降壓過程中，須防止降壓速度過快或血壓下降過低而導(dǎo)致腦灌注不足,，誘發(fā)腦梗死的發(fā)生,。為了防止高血壓并發(fā)腦梗死，在血壓穩(wěn)定控制的前提下,，應(yīng)長期口服小劑量阿司匹林,、氯吡格雷或西洛他唑及他汀類藥物。此外良好的生活方式及高危因素的控制也起著十分重要的作用,。
腎臟損害
大多數(shù)高血壓患者都伴有不同程度的腎功能損傷,，若血壓得不到良好控制，其腎損害隨著年齡的增長，病程的延長進一步加劇,，發(fā)展為腎小球硬化,、腎功能不全，最終進展為尿毒癥,。而高血壓性腎病又反過來使血壓進一步增高,，如此周而復(fù)始，形成惡性循環(huán),。目前已明確慢性腎病患者的血壓應(yīng)控制在 130/80 mmHg 以下,，常常選擇聯(lián)合降壓，具有腎保護作用的 ACEI 或 ARB,，適當(dāng)加以利尿劑,，不僅可以降低血壓，保護腎臟,，減少蛋白尿,，還有益于減少心腦血管不良事件的發(fā)生。
高脂血癥
研究發(fā)現(xiàn) 40% 的高血壓患者 TC>62 mmol/L,，而 TC>62 mmol/L 的高膽固醇血癥患者中,，46% 的患者有高血壓病。血壓越高,，冠心病的風(fēng)險性越高,。而血清總膽固醇水平升高，對高血壓患者的冠心病風(fēng)險起協(xié)同疊加作用,。選擇合適的調(diào)脂藥物，同時還應(yīng)選擇對代謝綜合征副作用較小的降壓藥物,，如 ACEI 或 ARB,。記得要定期復(fù)查血脂、血壓,、血糖等指標(biāo),。
眼底視網(wǎng)膜病變
高血壓合并視網(wǎng)膜病變與糖尿病的發(fā)生也有著很大的關(guān)系［3］，要加強血糖控制,，爭取空腹,、餐后及糖化血紅蛋白都達標(biāo)，必要時同時服用止血劑,、血管擴張劑,。
參考文獻
［1］ 徐月麗 . 中青年和老年高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率分析 . 中國誤診學(xué)雜志，2008,，8 ( 36) : 8859-8860．
［2］ 那開憲 . 冠心病合并高血壓病用藥 . 中國臨床醫(yī)生雜志,，2005，33( 7) : 121．
［3］ Rachmani R，Levi Z,，Slavachevski I,，et al. Teaching patient s tomonitor t heir risk factors retards the progression of vascular compli-cations in high 2 risk patients with Type 2 diabetes mellitus a ran-domized prospective study. Diabet Med，2002,，19 ( 5) : 385-392．
