高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)，由多種高危因素互相作用,、機(jī)制復(fù)雜且不斷進(jìn)展的獨(dú)立性疾病,，常導(dǎo)致心、腦,、腎,、視網(wǎng)膜等多個(gè)重要組織器官功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[1]。
高血壓的發(fā)病率和致殘率高,，且隨著年齡增長(zhǎng)而不斷增高,，近年來(lái)有「年輕化」趨勢(shì)。病程越長(zhǎng),，受累器官往往就越多,，因此對(duì)高血壓及其并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)防和治療至關(guān)重要。
心臟損害
冠心病的重要高危因素之一即為高血壓,。高血壓合并冠心病患者高達(dá) 83%,，其中管腔狹窄＞50% 者占 39%[2]。研究發(fā)現(xiàn),，高血壓水平越高,，病程越久，冠狀動(dòng)脈的狹窄程度越嚴(yán)重或病變范圍越大,。平穩(wěn)控制血壓是治療高血壓合并冠心病的關(guān)鍵,，對(duì)于高血壓合并冠心病患者降壓的目標(biāo)為 130/80 mmHg 以下,。
值得注意的是，在降壓治療過(guò)程中,，要避免過(guò)猛或過(guò)低降壓引起冠狀動(dòng)脈灌注不足,，反而加重病情，甚至引發(fā)冠脈不良事件,。降壓藥物宜選擇長(zhǎng)效降壓制劑,，首選β受體阻滯劑、ACEI,、ARB,；對(duì)合并心功能不全者,，適當(dāng)輔以利尿劑,；為了更好地預(yù)防血栓形成，應(yīng)同時(shí)予以抗血小板和他汀類治療,。
腦部血循環(huán)障礙
高血壓是腦卒中的第一殺手,，是引起腦梗死的主要原因。高血壓不僅可引起腦大,、中動(dòng)脈病變,，也會(huì)引起小血管粥樣硬化及管腔狹窄等節(jié)段性破壞與血栓栓塞進(jìn)而形成梗死灶。因此對(duì)腦卒中的防治,，最重要的是長(zhǎng)效降壓藥物平穩(wěn)控制血壓,。鈣離子拮抗劑、ACEI,、ARB 也有效,，使血壓降至 140/90 mmHg 以下，130/80 mmHg 以下則更佳,。
需要提醒的是在降壓過(guò)程中,，須防止降壓速度過(guò)快或血壓下降過(guò)低而導(dǎo)致腦灌注不足，誘發(fā)腦梗死的發(fā)生,。為了防止高血壓并發(fā)腦梗死,，在血壓穩(wěn)定控制的前提下，應(yīng)長(zhǎng)期口服小劑量阿司匹林,、氯吡格雷或西洛他唑及他汀類藥物,。此外良好的生活方式及高危因素的控制也起著十分重要的作用。
腎臟損害
大多數(shù)高血壓患者都伴有不同程度的腎功能損傷,，若血壓得不到良好控制,，其腎損害隨著年齡的增長(zhǎng)，病程的延長(zhǎng)進(jìn)一步加劇,，發(fā)展為腎小球硬化,、腎功能不全,，最終進(jìn)展為尿毒癥。而高血壓性腎病又反過(guò)來(lái)使血壓進(jìn)一步增高,，如此周而復(fù)始,，形成惡性循環(huán)。目前已明確慢性腎病患者的血壓應(yīng)控制在 130/80 mmHg 以下,，常常選擇聯(lián)合降壓,，具有腎保護(hù)作用的 ACEI 或 ARB，適當(dāng)加以利尿劑,，不僅可以降低血壓,，保護(hù)腎臟，減少蛋白尿,，還有益于減少心腦血管不良事件的發(fā)生,。
高脂血癥
研究發(fā)現(xiàn) 40% 的高血壓患者 TC>62 mmol/L，而 TC>62 mmol/L 的高膽固醇血癥患者中,，46% 的患者有高血壓病,。血壓越高，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)性越高,。而血清總膽固醇水平升高,，對(duì)高血壓患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)起協(xié)同疊加作用。選擇合適的調(diào)脂藥物,，同時(shí)還應(yīng)選擇對(duì)代謝綜合征副作用較小的降壓藥物,，如 ACEI 或 ARB。記得要定期復(fù)查血脂,、血壓,、血糖等指標(biāo)。
眼底視網(wǎng)膜病變
高血壓合并視網(wǎng)膜病變與糖尿病的發(fā)生也有著很大的關(guān)系［3］,，要加強(qiáng)血糖控制,，爭(zhēng)取空腹、餐后及糖化血紅蛋白都達(dá)標(biāo),，必要時(shí)同時(shí)服用止血?jiǎng)?、血管擴(kuò)張劑。
參考文獻(xiàn)
［1］ 徐月麗 . 中青年和老年高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率分析 . 中國(guó)誤診學(xué)雜志,，2008,，8 ( 36) : 8859-8860．
［2］ 那開(kāi)憲 . 冠心病合并高血壓病用藥 . 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2005,，33( 7) : 121．
［3］ Rachmani R,，Levi Z，Slavachevski I,，et al. Teaching patient s tomonitor t heir risk factors retards the progression of vascular compli-cations in high 2 risk patients with Type 2 diabetes mellitus a ran-domized prospective study. Diabet Med,，2002,，19 ( 5) : 385-392．
