傳統(tǒng) CPR（conventional CPR）是指復(fù)蘇時(shí)同時(shí)施以人工呼吸和心臟按壓的 CPR，這項(xiàng)救命的技術(shù)已實(shí)施了 50 多年,。
近年來(lái)徒手 CPR 問(wèn)世，并逐漸為人們所熟悉。2010 年 AHA 國(guó)際復(fù)蘇指南提出了非醫(yī)務(wù)人員的急救志愿者可以實(shí)施 HO-CPR[1],，即急救者僅僅施以「單純連續(xù)胸外按壓」用于現(xiàn)場(chǎng)心搏驟停病人的搶救，這是對(duì)全世界的復(fù)蘇者已經(jīng)實(shí)施了 50 余年的 CPR 技術(shù)做出的重大改變,。
徒手 CPR 也稱單純 CPR,，即「只需動(dòng)手」的 CPR（hands-only-CPR，HO-CPR）,；或「只需按壓」的 CPR（compression-only-CPR）,。急救者實(shí)施 HO-CPR 時(shí)不用為病人實(shí)施人工呼吸，只要做心臟按壓就行,，按壓頻率仍然是 100～120 次/分,，按壓深度仍然是 5～6 厘米。這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用有依據(jù)嗎,？一起來(lái)看看,。
1. 大眾實(shí)施傳統(tǒng) CPR 的依從性差：
院外心搏驟停發(fā)生后，病人身邊的人能否為其實(shí)施心肺復(fù)蘇,，是決定病人能否存活下來(lái)的關(guān)鍵因素,，此時(shí)指望不上醫(yī)生。一項(xiàng)對(duì)共納入了 142,740 名病人的 79 項(xiàng)研究的大型系統(tǒng)回顧研究表明,，旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇把存活率從 3.9% 提升到 16.1%[2],，由此可見(jiàn)旁觀者及時(shí)實(shí)施的 CPR 是多么重要。但是 CPR 問(wèn)世以來(lái),，都是以開放呼吸道,、人工呼吸和心臟按壓組合的方式實(shí)施的。但這種傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法在非醫(yī)務(wù)人員的急救者中實(shí)施的并不盡如人意,。特別是口對(duì)口人工呼吸,，由于急救者需要與病人做口腔的「親密接觸」，這難免使一些急救者望而卻步,。其結(jié)果是很多病人因得不到及時(shí)的 CPR 進(jìn)而喪失了生命,。
文獻(xiàn)報(bào)道，只有不到 1/3 的心搏驟停病人接受了傳統(tǒng) CPR,，而目擊者主動(dòng)實(shí)施傳統(tǒng) CPR 者<20 %[3],。急救志愿者不愿意進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的顧慮，多為對(duì)疾病傳染的恐懼 [4] 以及對(duì) CPR 醫(yī)學(xué)原理的認(rèn)識(shí)不足。
而 HO-CPR 則「只需動(dòng)手,，不用動(dòng)口」,，故減輕了急救者的顧慮，這樣可以讓更多的目擊者愿意參與挽救生命的復(fù)蘇搶救,，提高了目擊者現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇的依從性和可行性 [5],，從而使更多的病人獲救。
2.HO-CPR 在技術(shù)原理上是可行的：
HO-CPR 由于省略了人工呼吸這一程序,，那么供氧問(wèn)題怎么解決呢,？這樣會(huì)不會(huì)影響復(fù)蘇質(zhì)量？其結(jié)論可能是不必?fù)?dān)心,。心臟按壓的原理是胸泵和心泵共同形成的,。由于按壓時(shí)病人胸廓下陷，可增加胸腔內(nèi)壓,，使肺內(nèi)氣體排出體外,，放松時(shí)胸廓復(fù)原產(chǎn)生的吮吸作用使氧氣進(jìn)入體內(nèi)，故按壓可以在一定程度上起到通氣作用,。
2000 年以來(lái),，多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究支持了上述觀點(diǎn)，如一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)麻醉的豬誘導(dǎo)其發(fā)生心室顫動(dòng),，并將實(shí)驗(yàn)的豬分為 2 組,，A 組為徒手持續(xù)按壓組，B 組為按壓/通氣組,。4 min 后對(duì)這兩組豬實(shí)施復(fù)蘇,，然后觀察 12 min 后 2 組豬的每分鐘通氣量、按壓/血流比值,、冠狀動(dòng)脈灌注壓,、氧分壓。結(jié)果表明：A,、B 兩組在 12 min 內(nèi)的氧分壓比較并無(wú)顯著差異,。而且 A 組的冠狀動(dòng)脈灌注壓顯著好于 B 組 [6]。發(fā)表在《柳葉刀》雜志的一項(xiàng)研究認(rèn)為,，接受了 HO-CPR 的病人的生存率比接受傳統(tǒng) CPR 的病人高出了 1 倍 [7],。發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》的 2 項(xiàng)研究認(rèn)為接受 HO-CPR 的病人與接受傳統(tǒng) CPR 的病人的心肺復(fù)蘇效果相似 [8]。由此看出 HO-CPR 是可行的,。
3. 提前了循環(huán)啟動(dòng)時(shí)間,，增加了心臟按壓分?jǐn)?shù)（CCF）：
心臟按壓能為心臟停搏病人提供血液循環(huán)的動(dòng)力,，大量研究證明,，盡快啟動(dòng)血液循環(huán)，且實(shí)施持續(xù)的心臟按壓是復(fù)蘇成功的決定性因素之一。一旦按壓停止,，循環(huán)就會(huì)中斷,。特別是在心肺復(fù)蘇開始的 10～15 分鐘內(nèi)，縮短心臟按壓的技術(shù)將有助于改善病人的預(yù)后 [3],。而復(fù)蘇時(shí)人工呼吸通常與人工循環(huán)的沖突有時(shí)是不可避免的,，文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)施口對(duì)口人工呼吸時(shí),，腦和冠脈的灌注壓幾乎是不存在的 [9.10.],。從這個(gè)角度看，不實(shí)施口對(duì)口人工呼吸有利于病人腦和心臟的血液灌注,。因此心臟按壓實(shí)施越早,，建立血液循環(huán)的時(shí)間就能提前，心臟按壓分?jǐn)?shù)（CCF）就能提高,，自然病人復(fù)蘇的成功率就可能提高,。
4. 簡(jiǎn)化了 CPR 的內(nèi)容，利于調(diào)度員進(jìn)行 CPR 電話指導(dǎo)：
由于專業(yè)急救人員很難在數(shù)分鐘內(nèi)到達(dá)心搏驟?，F(xiàn)場(chǎng),，而多數(shù)非醫(yī)學(xué)背景的急救者并未接受過(guò) CPR 培訓(xùn)，故心搏驟停發(fā)生后,，急救醫(yī)療系統(tǒng)的調(diào)度員通過(guò)電話對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的非醫(yī)務(wù)人員的急救者進(jìn)行 CPR 操作方法指導(dǎo)非常重要,，這種復(fù)蘇方式稱為電話指導(dǎo) CPR，英語(yǔ)稱為 TCPR（telephone CPR）,。但是,，由于傳統(tǒng) CPR 的操作方法相對(duì)復(fù)雜，調(diào)度員通過(guò)電話口述,，讓現(xiàn)場(chǎng)的急救者做好 CPR 并不容易,。而 HO-CPR 則簡(jiǎn)化了復(fù)蘇的程序和內(nèi)容，使調(diào)度人員容易闡述清楚,，使現(xiàn)場(chǎng)的急救人員操作更加容易,。
一項(xiàng)納入了 2334 例院外心搏驟停病人的大型研究表明，接受了調(diào)度員電話指導(dǎo) HO-CPR 的病人,，其停搏中位時(shí)間由未接受 TCPR 病人的 256 秒下降至 212 秒（復(fù)蘇時(shí)間提前了）,，結(jié)果使接受了 TCPR 病人的生存率顯著高于未接受 TCPR 的病人 [11]。Hallstrom 等人的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí),，調(diào)度員通過(guò)電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)的非專業(yè)急救者實(shí)施 HO-CPR 比傳統(tǒng) CPR 具有更強(qiáng)的操作性,，HO-CPR 組有 81% 的急救者完成了指令，而傳統(tǒng) CPR 組只有 62% 的急救者完成了操作 [12],，TCPR 組的電話指導(dǎo)時(shí)間較傳統(tǒng) CPR 組縮短了 1. 4 min,。
綜上所述，盡管 HO-CPR 的應(yīng)用有它的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論支持，但必須指出,，這項(xiàng)技術(shù)還不能取代傳統(tǒng) CPR,。2010 年及 2015 年復(fù)蘇指南提出了 HO-CPR 可以用于非醫(yī)務(wù)人員的急救者，但沒(méi)有廢除傳統(tǒng)的 CPR 方法,。醫(yī)務(wù)人員和受過(guò)訓(xùn)練的非醫(yī)療背景的急救者還應(yīng)實(shí)施傳統(tǒng) CPR,。說(shuō)明單純按壓的復(fù)蘇方法只能起到部分通氣的作用，還不能代替?zhèn)鹘y(tǒng) CPR,。正如 2015 復(fù)蘇指南指出的：「如果經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)急救者有能力進(jìn)行人工呼吸,，則應(yīng)實(shí)施人工呼吸，并且按照 30:2 的比率實(shí)施 CPR,，直到自動(dòng)體外除顫器及專業(yè)急救人員到來(lái),，或病人能夠開始活動(dòng)?！?[13]
尤其對(duì)缺氧性心搏驟停（如溺水,、自縊、呼吸道堵塞,、支氣管哮喘,、阿片類毒品及安眠藥中毒等）和非目擊下心搏驟停的病人，實(shí)施復(fù)蘇時(shí)不適合使用 HO-CPR,。此外兒童和嬰兒的心搏驟停大都是缺氧引起,，國(guó)際紅十字會(huì)聯(lián)合會(huì) 2016 年急救與復(fù)蘇指南指出：對(duì)嬰兒和兒童病人均應(yīng)實(shí)施人工呼吸 [2]。上述病人需要切實(shí)的人工通氣供氧,，否則將影響復(fù)蘇成功率,。
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