我們知道血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力,，能夠反映心臟和血管的功能狀況,。1905 年 Korotkoff 提出在正常情況下，完全受壓的動(dòng)脈并不產(chǎn)生任何聲響,，只有當(dāng)動(dòng)脈不完全受阻時(shí)才出現(xiàn)聲音,，因此可用聲音（柯氏音）來(lái)確定人體的血壓。血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的差異可以導(dǎo)致不同的血壓讀數(shù),。許多因素如身體位置,，手臂位置，手臂間的差異,，袖口大小,，袖口位置等均可以影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。
為此,，中國(guó)高血壓防治指南 2010 年版明確對(duì)測(cè)量血壓提出建議：
①要求受試者坐位安靜休息 5 分鐘后測(cè)量,。
②選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì),，大多數(shù)的成人使用氣囊長(zhǎng) 22-26 cm,，寬 12 cm 的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。
③以柯氏音第 1 音和第 5 音（消失音）來(lái)確定收縮壓和舒張壓水平,。連續(xù)測(cè)量 2 次,，每次至少間隔 2 分鐘，若 2 次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5 mmHg 以上）,，應(yīng)再次測(cè)量,。
④首診時(shí)要測(cè)量雙手臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的血壓,。
⑤對(duì)疑有體位性低血壓者,，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。
⑥在測(cè)量血壓的同時(shí)應(yīng)測(cè)量脈率,。
在此,，我們需要注意,，由于人體左右肱動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)（右手肱動(dòng)脈來(lái)自于頭臂干的分支,，左手肱動(dòng)脈來(lái)自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈都來(lái)自于主動(dòng)脈,，而頭臂干是主動(dòng)脈的較大的分支,，左鎖骨下動(dòng)脈分支較小）,，導(dǎo)致通常情況下測(cè)得右手手臂血壓較左手約高 5～10 mmHg,。故在一般情況下我們通常是以測(cè)量右上臂的血壓為主,。只有首次就診時(shí)，我們才同時(shí)測(cè)量左,、右臂,，并予記錄。
至此,，我們便能深深地體會(huì)到,，《診斷學(xué)》書上標(biāo)準(zhǔn)測(cè)右手手臂血壓的良苦用心！雖然,，她表達(dá)得是如此的委婉,，羞羞答答！
然而,，真相卻并非我們所想象的樣子,！多數(shù)情況下，左手血壓較右手稍高,。
目前,，對(duì)于左右手血壓哪側(cè)更高的問(wèn)題也查找了相關(guān)資料。查閱相關(guān)指南《左右上臂血壓的對(duì)比研究 》,，根據(jù) 200 余例臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,，左右上臂血壓值比較存在差異。表 1 的研究表明左右上臂收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（f = 0.971,，P>0.05）,，但舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與萬(wàn)睿等研究的「無(wú)論有無(wú)心血管疾病,，右上臂收縮壓和舒張壓在臨床上都有差別」的結(jié)論不一致,。左右上臂血壓的高低與左右肱動(dòng)脈的位置和左右肱動(dòng)脈的管徑有關(guān)。
指南指出：從解剖學(xué)角度看,，主動(dòng)脈為體循環(huán)的動(dòng)脈主干,，起自左心室，從左右肱動(dòng)脈的行程比較：主動(dòng)脈弓的分支自右到左為頭臂干,、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈,。左鎖骨下動(dòng)脈的分支有左腋動(dòng)脈，左肱動(dòng)脈為左腋動(dòng)脈的分支,。頭臂干的分支有右鎖骨下動(dòng)脈．右鎖骨下動(dòng)脈的分支有右腋動(dòng)脈,，右肱動(dòng)脈為右腋動(dòng)脈的分支。由此可知,，左側(cè)肱動(dòng)脈離心較近,，故理論上左肱動(dòng)脈壓高于右側(cè)。
在本研究中表 2 所示，左上臂血壓高于右上臂血壓的比例（40.7%,，37.3%）大于右上臂高于左上臂血壓的比例（38.3%,，29.2%）。比較國(guó)人左右肱動(dòng)脈管徑,，右側(cè)肱動(dòng)脈管徑較左側(cè)粗者占大多數(shù),，此外，上肢受壓后,，血管,、肌肉的變形情況、生理反應(yīng)情況,、恢復(fù)速度等不同均可能形成左右臂血壓的差異,。因此。臨床上左右上臂血壓的差異可能會(huì)出現(xiàn)左側(cè)高于,、低于或等于右側(cè)的現(xiàn)象,。
但至此，我們便會(huì)存在一種矛盾心理,。明明知道多數(shù)情況下,，左手手臂血壓較右手高，而我們?cè)跒榛颊邷y(cè)血壓時(shí),，卻本能般地選擇測(cè)右手手臂,。這又應(yīng)該作怎樣的解釋？
難道教科書在制定過(guò)程中,，只是考慮到制定標(biāo)準(zhǔn)這一條,，來(lái)達(dá)到統(tǒng)一性和指導(dǎo)性的目的？
與科室老師討論后,，一致認(rèn)為：在為患者測(cè)血壓時(shí),，首診應(yīng)該測(cè)雙側(cè)血壓，以后測(cè)血壓較高側(cè),；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷）,，對(duì)此同一個(gè)體，門診隨訪應(yīng)選擇固定一側(cè)手臂測(cè)量,，以達(dá)到前后數(shù)據(jù)對(duì)比的目的,。
故我們?cè)诳紤]患者血壓時(shí)，首先是其血壓的基礎(chǔ)水平及其與標(biāo)準(zhǔn)血壓的差異大??；而血壓的監(jiān)測(cè)應(yīng)以其基礎(chǔ)水平作為基線參考。然后,，根據(jù)個(gè)體制定合理降壓方案,，使血壓降至滿意范圍。
