今天,，咱們就聊聊硝酸甘油的來龍去脈,、用法用量、配制方法及注意事項,。
硝酸甘油才開始被發(fā)明的時候還是挺有戲劇性的,，硝酸甘油其實不是一種藥物，而是一種炸藥,，就像才開始華法林不是抗凝藥而是老鼠藥,，偉哥不是治....... 而是治冠心病的一樣。
來龍去脈：先聽個小故事
在戰(zhàn)爭期間好多兵工廠工人生產(chǎn)炸藥——硝酸甘油,，周一到周五在兵工廠生產(chǎn)硝酸甘油,，啥事兒都沒有,。一到周末回家陪老婆孩子，心臟病就犯了,，好不煩惱,，該干的不該干的事兒都干不成了！周一回去上班去了,，心臟病就又奇跡般的消失了,！一個人這樣能解釋為偶然，一次這樣也能解釋為偶然,，但是好多人好多次都這樣,，這肯定就不是偶然而是必然了。
后來就有研究發(fā)現(xiàn),，硝酸甘油有擴張冠脈血管的作用,，可以緩解狹窄、痙攣的冠脈血管,，改善心肌循環(huán),。這要是放到現(xiàn)在，即使得不了諾貝爾醫(yī)學獎,，發(fā)到柳葉刀上也夠吃一輩子,，最次也能弄幾篇高分 SCI 。所以,，機會總是留給有洞察力的和善于思考的人,。
老外們還是比較重視藥物作用機理的，要知其然還要知其所以然,。進一步研究論證發(fā)現(xiàn),，硝酸甘油在體內(nèi)可以被分解出 NO（一氧化氮），這是一種廣泛存在于體內(nèi)的信使,，可以作用于血管平滑肌細胞表面受體,，使平滑肌細胞舒張，進而導致血管舒張,、變粗,。
其實我也是非常喜歡刨根問底的主，一般出現(xiàn)了新藥物或是稀罕藥物,，我最先看也最感興趣的其實就是藥物作用機理,，看它到底屬于哪類藥物，還是一種藥物新類別,?？纯此峭ㄟ^什么途徑產(chǎn)生生理效應，并通過什么途徑代謝掉,。然后才看適應證和禁忌證,，最后用藥物作用機理倒推它的適應證和禁忌證,，最終建立有效的數(shù)據(jù)鏈,，而最不關心的就是——藥物用法和劑量,！
反正又不能超劑量用藥，用藥助手上寫的明明白白,，還相當權威,，然后根據(jù)藥物作用機理確定是不是用這種藥物，用的時候藥物劑量怎么調(diào)整,。你們也喜歡這么倒推嗎,，還是相反？
硝酸甘油的用法用量
硝酸甘油如果是靜脈點滴或是靜脈泵入的話,，在體內(nèi)起效速度還是非?？欤瑤缀醪怀^ 1 分鐘就起效,。
我們的硝酸甘油注射液都是 5 mg 一支,，大家還聽說過別的規(guī)格的嗎？反正我還沒有聽說過,。硝酸甘油幾乎所有的用藥說明上都沒有注明公斤體重,，大家注意沒有，都是給出的是：X ml/min,。就是因為硝酸甘油個體化非常強,，而且用藥劑量范圍非常的寬，公斤體重的差異（絕大部分人都集中在 50 kg-80 kg 之間）在這么寬的用藥范圍內(nèi),，幾乎可以忽略不計了,！
患者心衰了！煩躁了,、憋喘了,、出汗了！血壓飆升了,！立即來上一泵硝酸甘油,，也可以起到一發(fā)入魂的功能。
硝酸甘油的常用劑量是：5 ug/min 起始劑量泵入,，每 3-5 分鐘根據(jù)血壓調(diào)整一次劑量,，可以增加 5 ug 的泵速，如果到了 20ug 效果還不理想,，那么就加倍增加,，比如 10 ug 的加，據(jù)說有加到 200ug/min 的例子,，你看用藥劑量真的不能再寬了,！
調(diào)整藥物劑量最重要的標準是什么,？是血壓！（敲黑板了?。?，所以血壓一定要準確且及時！這就是為什么建議動態(tài)血壓監(jiān)測的原因,，這樣你可以隨時看到血壓值,，而不會大幅度增加護士妹妹的勞動量，記住,，人家任何一個操作都是有成本的,。
硝酸甘油的配制方法
那么問題又來了，怎么配這個藥物??？亂糟糟的！下面就帶大家復習下配制方法,。
雖然我上面說過了,，首先，5ug/min 的劑量是相對比較小的,，正常用起來肯定不是這個劑量,，會比這個劑量大非常多。
我們?nèi)?20 ug 為正常應用劑量,。如果配成 50 ml 的泵,，那么就是 20ug*60 min = 1200ug = 1.2 mg ，也就是每小時要泵入 1.2 mg,，如果按走速為 5 ml 計算的話,，這 50 ml 液體可以泵 10 個小時，就是 1.2 mg*10 = 12 mg,。好計算吧,？
先抽兩支半稍少一點兒的硝酸甘油在針筒里面然后再抽溶劑到 50 ml 就可以了！有些人還要計算藥物本身所占的溶液量,，根本沒那個必要,。才開始你就按 1 ml 的走速來走，每三分鐘看一下血壓,，然后加 1 ml,，十分鐘左右就能加到正常劑量，如果還不過癮或是血壓還不達標,，癥狀還沒改善,，那就每次加量 2 ml。
（盡量要學會自己調(diào)泵,，不要啥都指望護士妹妹,，藝多不壓身,，指望誰也不如指望自己，我現(xiàn)在套管針都打的很溜,，更別提普通的靜脈針了,，什么血氣啦，抽血化驗啦,，更是不在話下,。）
如果沒有硝酸甘油泵呢,？或者是泵壞了或是泵都讓別人用了,？那就硝酸甘油靜滴！怎么配,？還是按 20ug/min 的速度計算,，我們打算滴 20 滴/min。那么就是 20ug = 20 滴 = 1 ml,?？炊藛幔?50 ml 水里面要加多少,？20ug*250 ml = 5000ug = 5 mg = 1 支硝酸甘油,。簡單吧？
那么對于擴血管藥物的應用,，你還有哪些問題呢,？歡迎點此到原帖，直接與作者討論,！
