今天,，咱們就聊聊硝酸甘油的來龍去脈、用法用量,、配制方法及注意事項,。
硝酸甘油才開始被發(fā)明的時候還是挺有戲劇性的，硝酸甘油其實不是一種藥物,，而是一種炸藥,，就像才開始華法林不是抗凝藥而是老鼠藥，偉哥不是治....... 而是治冠心病的一樣,。
來龍去脈：先聽個小故事
在戰(zhàn)爭期間好多兵工廠工人生產(chǎn)炸藥——硝酸甘油,，周一到周五在兵工廠生產(chǎn)硝酸甘油，啥事兒都沒有,。一到周末回家陪老婆孩子,，心臟病就犯了，好不煩惱,，該干的不該干的事兒都干不成了,！周一回去上班去了，心臟病就又奇跡般的消失了,！一個人這樣能解釋為偶然,，一次這樣也能解釋為偶然，但是好多人好多次都這樣,，這肯定就不是偶然而是必然了,。
后來就有研究發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油有擴張冠脈血管的作用,，可以緩解狹窄,、痙攣的冠脈血管，改善心肌循環(huán),。這要是放到現(xiàn)在,，即使得不了諾貝爾醫(yī)學獎，發(fā)到柳葉刀上也夠吃一輩子,，最次也能弄幾篇高分 SCI ,。所以，機會總是留給有洞察力的和善于思考的人。
老外們還是比較重視藥物作用機理的,，要知其然還要知其所以然,。進一步研究論證發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油在體內(nèi)可以被分解出 NO（一氧化氮）,，這是一種廣泛存在于體內(nèi)的信使,，可以作用于血管平滑肌細胞表面受體，使平滑肌細胞舒張,，進而導(dǎo)致血管舒張,、變粗。
其實我也是非常喜歡刨根問底的主,，一般出現(xiàn)了新藥物或是稀罕藥物,，我最先看也最感興趣的其實就是藥物作用機理，看它到底屬于哪類藥物,，還是一種藥物新類別,。看看它是通過什么途徑產(chǎn)生生理效應(yīng),，并通過什么途徑代謝掉,。然后才看適應(yīng)證和禁忌證，最后用藥物作用機理倒推它的適應(yīng)證和禁忌證,，最終建立有效的數(shù)據(jù)鏈,，而最不關(guān)心的就是——藥物用法和劑量！
反正又不能超劑量用藥,，用藥助手上寫的明明白白,，還相當權(quán)威，然后根據(jù)藥物作用機理確定是不是用這種藥物,，用的時候藥物劑量怎么調(diào)整,。你們也喜歡這么倒推嗎，還是相反,？
硝酸甘油的用法用量
硝酸甘油如果是靜脈點滴或是靜脈泵入的話,，在體內(nèi)起效速度還是非常快,，幾乎不超過 1 分鐘就起效,。
我們的硝酸甘油注射液都是 5 mg 一支，大家還聽說過別的規(guī)格的嗎,？反正我還沒有聽說過,。硝酸甘油幾乎所有的用藥說明上都沒有注明公斤體重，大家注意沒有,，都是給出的是：X ml/min,。就是因為硝酸甘油個體化非常強,，而且用藥劑量范圍非常的寬，公斤體重的差異（絕大部分人都集中在 50 kg-80 kg 之間）在這么寬的用藥范圍內(nèi),，幾乎可以忽略不計了,！
患者心衰了！煩躁了,、憋喘了,、出汗了！血壓飆升了,！立即來上一泵硝酸甘油,，也可以起到一發(fā)入魂的功能。
硝酸甘油的常用劑量是：5 ug/min 起始劑量泵入,，每 3-5 分鐘根據(jù)血壓調(diào)整一次劑量，可以增加 5 ug 的泵速,，如果到了 20ug 效果還不理想,，那么就加倍增加，比如 10 ug 的加,，據(jù)說有加到 200ug/min 的例子,，你看用藥劑量真的不能再寬了！
調(diào)整藥物劑量最重要的標準是什么,？是血壓?。ㄇ煤诎辶耍。?，所以血壓一定要準確且及時,！這就是為什么建議動態(tài)血壓監(jiān)測的原因，這樣你可以隨時看到血壓值,，而不會大幅度增加護士妹妹的勞動量,，記住，人家任何一個操作都是有成本的,。
硝酸甘油的配制方法
那么問題又來了,，怎么配這個藥物啊,？亂糟糟的,！下面就帶大家復(fù)習下配制方法。
雖然我上面說過了,，首先,，5ug/min 的劑量是相對比較小的，正常用起來肯定不是這個劑量,，會比這個劑量大非常多,。
我們?nèi)?20 ug 為正常應(yīng)用劑量,。如果配成 50 ml 的泵，那么就是 20ug*60 min = 1200ug = 1.2 mg ,，也就是每小時要泵入 1.2 mg,，如果按走速為 5 ml 計算的話，這 50 ml 液體可以泵 10 個小時,，就是 1.2 mg*10 = 12 mg,。好計算吧？
先抽兩支半稍少一點兒的硝酸甘油在針筒里面然后再抽溶劑到 50 ml 就可以了,！有些人還要計算藥物本身所占的溶液量,，根本沒那個必要。才開始你就按 1 ml 的走速來走,，每三分鐘看一下血壓,，然后加 1 ml，十分鐘左右就能加到正常劑量,，如果還不過癮或是血壓還不達標,，癥狀還沒改善，那就每次加量 2 ml,。
（盡量要學會自己調(diào)泵,，不要啥都指望護士妹妹，藝多不壓身,，指望誰也不如指望自己,，我現(xiàn)在套管針都打的很溜，更別提普通的靜脈針了,，什么血氣啦,，抽血化驗啦，更是不在話下,。）
如果沒有硝酸甘油泵呢,？或者是泵壞了或是泵都讓別人用了？那就硝酸甘油靜滴,！怎么配,？還是按 20ug/min 的速度計算，我們打算滴 20 滴/min,。那么就是 20ug = 20 滴 = 1 ml,。看懂了嗎,？250 ml 水里面要加多少,？20ug*250 ml = 5000ug = 5 mg = 1 支硝酸甘油。簡單吧,？
那么對于擴血管藥物的應(yīng)用,，你還有哪些問題呢,？歡迎點此到原帖，直接與作者討論,！
