自 CAST 研究發(fā)表以來，IC 類抗心律失常藥物（氟卡尼或者心律平）在器質(zhì)性心臟病患者的心律失常治療中就被打入冷宮,。臨床醫(yī)生對 IC 類抗心律失常藥物（氟卡尼或者心律平）的使用亦是「戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢」,。

然而，最近賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科 Hyman 博士及其同事研究發(fā)現(xiàn),，對于室性早搏誘導(dǎo)的心肌病,，IC 類抗心律失常藥物（氟卡尼或者心律平）不僅可以有效抑制室性早搏，而且可以使大多數(shù)患者的心功能恢復(fù),，沒有觀察到嚴(yán)重不良事件發(fā)生,。

在 CAST 研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，心梗后心功能不全合并室性早搏的患者,，使用 IC 類抗心律失常藥物會增加患者死亡率,。但對于單純室性早搏誘發(fā)的心肌病（出現(xiàn)心功能不全,，EF 小于 50%），IC 類抗心律失常藥物（氟卡尼或者心律平）是否可以安全有效治療此類患者仍未明確,。賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科 Hyman 博士等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究,。

該研究總共入選了 20 位室性早搏誘發(fā)的心肌病患者，這些患者曾經(jīng)接受過室性早搏射頻消融治療但消融失敗,，平均 1.3±0.2 次消融手術(shù)病史,。然后考慮給予抗心律失常藥物治療。所選的藥物為氟卡尼或普魯帕酮（心律平）治療,。在給予氟卡尼或普魯帕酮前,，這些患者進(jìn)行過運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或者冠脈血管成像檢查，表明沒有心肌缺血,。研究者對這些患者的臨床資料,、心電圖和影像資料進(jìn)行回顧分析。6 位患者已經(jīng)植入或穿戴式自動復(fù)律除顫器（ICD）,，經(jīng)過藥物治療后室早負(fù)荷從 36.2±3.5% 減少至 10.0±2.4%（p<0.01）,，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）從治療前 37.4±2.0% 增加到 49.0±1.9%（p<0.001）。

此外,，7 位患者還進(jìn)行了磁共振心肌延遲增強(qiáng)顯像,，類似的，也發(fā)現(xiàn)給予 IC 類抗心律失常藥物（氟卡尼或者心律平）,，LVEF 明顯改善,，由治療前 36.8±4.3% 提高至 51.7±3.7%（p<0.01),。藥物治療平均時間為 3.8±0.9 年，治療期間沒有發(fā)現(xiàn)新的室性心律失常和心源性猝死,。研究結(jié)論認(rèn)為,，沒有合并心肌缺血的室性早搏誘導(dǎo)的心肌病，IC 類抗心律失常藥物（氟卡尼或者心律平）可以有效抑制室性早搏,，且多數(shù)患者的心功能改善,。沒有嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

后記

這篇小樣本研究結(jié)果表明,，對于室性早搏誘發(fā)的心肌病患者,，如果沒有合并心肌缺血，那么 IC 類抗心律失常藥物（氟卡尼或者心律平）可以相對安全用于治療頻發(fā)室性早搏誘導(dǎo)的心肌病,。既往指南建議對于器質(zhì)性心臟病患者（包括缺血性和非缺血性心肌病的患者）,，不建議使用 IC 類抗心律失常藥物。

但規(guī)矩不是一成不變的,，對醫(yī)學(xué)來說更是如此,。當(dāng)年 Waagstein 首次用普萘洛爾治療心衰時，學(xué)術(shù)界的同行都認(rèn)為他是瘋子,。然而,，最終實(shí)踐證明，Waagstein 成為了治療心衰歷史上舉足輕重的掛墻式人物,，將人類治療心衰的認(rèn)知推進(jìn)了一個新高度,。

盡管這篇研究沒有這么大的一個影響力，但它給予我們臨床醫(yī)生進(jìn)一步探討此類藥物用于治療非缺血性心肌病留下了遐想,。需要指出的是這是一篇回顧性研究,，在人群的選擇上可能存在選擇性偏倚,，而且絕大部分患者使用了β受體阻滯劑,。需要進(jìn)行更大規(guī)模的前瞻性研究來證實(shí) IC 類抗心律失常藥物（氟卡尼或者心律平）治療這類心肌病的安全性和有效性。

本文作者為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院黃智偉,。