門(mén)診來(lái)了個(gè)「執(zhí)著」的患者
幾日前
患者：醫(yī)生,，我今天方便的時(shí)候看到一整粒二甲雙胍，會(huì)不會(huì)是假藥,？
我：緩釋片有骨架結(jié)構(gòu),，雖然藥片完整但是有效部分已經(jīng)釋放了,。
昨日
患者：醫(yī)生，我回去把整片藥放在溫開(kāi)水里試了一下,，一上午都沒(méi)變化,，手摸起來(lái)還是很硬的。
我：……
我：人體內(nèi)的環(huán)境和溫開(kāi)水不同,，而且藥物釋放不一定肉眼可見(jiàn),。
緩控釋藥片整顆排出是不是就是不釋放？藥物的有效成分在人體是如何被吸收的,？使用時(shí)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題,？
藥片整顆排出就是不釋放？
緩釋制劑有骨架結(jié)構(gòu),，部分藥物在人體吸收有效成分后,，骨架并不會(huì)崩解,，仍以原型排出,。和骨架相比，藥物的體積相對(duì)較小,，釋放后藥片本身的外觀可能變化不大,。
此外，在溫水里浸泡,，因液體成分,、pH 值等與身體內(nèi)環(huán)境不同，不具備吸收的必需條件,，藥片可能不會(huì)有效釋放,，故上文二甲雙胍緩釋片放入溫白開(kāi)水中會(huì)出現(xiàn)無(wú)變化的情況。
藥物有效成分在人體是如何被吸收的,？
通過(guò)包衣膜,、高分子骨架等材料，定時(shí)定量溶出,、擴(kuò)散,、溶蝕、滲透差,、離子交換等技術(shù),，緩控釋制劑可以控制藥物在體內(nèi)的釋放速度和部位，使血藥濃度較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定維持在有效濃度區(qū)間,。
兩種制劑均可減少服藥次數(shù),、減少藥物在體內(nèi)的濃度波動(dòng)、降低藥物對(duì)胃腸道的刺激,、提高用藥依從性,，減少藥物不良反應(yīng),。
查閱二甲雙胍緩釋片說(shuō)明書(shū)，該藥進(jìn)入胃液后, 體積膨脹,，在胃中停留所含藥物恒定,、持續(xù)遞送到胃腸吸收位點(diǎn)，待藥物釋放后, 賦型劑隨胃腸道蠕動(dòng), 最終被分解排出,。
使用時(shí)還應(yīng)注意哪些問(wèn)題,？
1）如何判斷藥品可不可以掰開(kāi)服用？
能不能掰開(kāi)服用看藥品的制備工藝,。大部分藥物是不可研碎鼻飼,、嚼爛、掰開(kāi)服用的,，否則可造成藥物過(guò)量甚至中毒,，引起嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。
硝苯地平控釋片通過(guò)利用滲透泵原理制成,，必須整粒服用,，如掰開(kāi)服用易引起血壓驟降、心動(dòng)過(guò)速等不適癥狀,。氯化鉀控釋片采用膜控法制成,，不可分開(kāi)服用。
當(dāng)然,，也有少數(shù)藥品通過(guò)多單元,、獨(dú)特的微囊技術(shù)實(shí)現(xiàn)緩釋效果，這些制劑藥品中間刻有劃痕,，可供掰開(kāi)服用,，方便患者調(diào)整用藥劑量。需要注意的是,，即使可以掰開(kāi)服用的藥物,，也不能隨意通過(guò)其他方式破碎后服用！如琥珀酸美托洛爾緩釋片可掰開(kāi)服用,，但不能咀嚼或壓碎,，服用時(shí)應(yīng)該用至少半杯液體送服。丙戊酸鈉緩釋片可對(duì)半掰開(kāi)服用,，但不能研碎或咀嚼,。
2）密切關(guān)注服藥的次數(shù)
應(yīng)密切關(guān)注服藥頻次，避免多服或漏服,！
服藥次數(shù)過(guò)多,，增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；次數(shù)過(guò)少,，達(dá)不到藥效,。如普通硝苯地平片一般需要每日服用 3 次,；緩釋片每日 2 次；控釋片每日 1 次即可,。普通片如每日 1 次,，藥效難以持續(xù) 24 h，可造成血壓不穩(wěn),；控釋片如每日 2～3 次,，則會(huì)增加低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。
3）同樣的藥品服用方式可能不同
不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的緩控釋制劑,，服用注意事項(xiàng)不同,。如有些可掰開(kāi)服用，有些不可掰開(kāi)服用,?；颊咴诜孟嗤ㄓ妹Q(chēng)的藥物時(shí)，不能盲目根據(jù)其他藥品或患者的服藥方式服用,，而應(yīng)仔細(xì)遵循醫(yī)囑或閱讀相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū),。
