門診來了個(gè)「執(zhí)著」的患者

幾日前

患者：醫(yī)生,，我今天方便的時(shí)候看到一整粒二甲雙胍,，會不會是假藥,？

我：緩釋片有骨架結(jié)構(gòu)，雖然藥片完整但是有效部分已經(jīng)釋放了,。

昨日

患者：醫(yī)生,，我回去把整片藥放在溫開水里試了一下，一上午都沒變化,，手摸起來還是很硬的,。

我：……

我：人體內(nèi)的環(huán)境和溫開水不同，而且藥物釋放不一定肉眼可見,。

緩控釋藥片整顆排出是不是就是不釋放,？藥物的有效成分在人體是如何被吸收的？使用時(shí)應(yīng)該注意哪些問題,？

藥片整顆排出就是不釋放,？

緩釋制劑有骨架結(jié)構(gòu),，部分藥物在人體吸收有效成分后，骨架并不會崩解,，仍以原型排出,。和骨架相比，藥物的體積相對較小,，釋放后藥片本身的外觀可能變化不大,。

此外，在溫水里浸泡,，因液體成分,、pH 值等與身體內(nèi)環(huán)境不同,，不具備吸收的必需條件,，藥片可能不會有效釋放，故上文二甲雙胍緩釋片放入溫白開水中會出現(xiàn)無變化的情況,。

藥物有效成分在人體是如何被吸收的,？

通過包衣膜、高分子骨架等材料,，定時(shí)定量溶出,、擴(kuò)散、溶蝕,、滲透差,、離子交換等技術(shù)，緩控釋制劑可以控制藥物在體內(nèi)的釋放速度和部位,，使血藥濃度較長時(shí)間穩(wěn)定維持在有效濃度區(qū)間,。

兩種制劑均可減少服藥次數(shù)、減少藥物在體內(nèi)的濃度波動(dòng),、降低藥物對胃腸道的刺激,、提高用藥依從性，減少藥物不良反應(yīng),。

查閱二甲雙胍緩釋片說明書,，該藥進(jìn)入胃液后, 體積膨脹，在胃中停留所含藥物恒定,、持續(xù)遞送到胃腸吸收位點(diǎn),，待藥物釋放后, 賦型劑隨胃腸道蠕動(dòng), 最終被分解排出。

使用時(shí)還應(yīng)注意哪些問題,？

1）如何判斷藥品可不可以掰開服用,？

能不能掰開服用看藥品的制備工藝。大部分藥物是不可研碎鼻飼,、嚼爛,、掰開服用的,，否則可造成藥物過量甚至中毒，引起嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng),。

硝苯地平控釋片通過利用滲透泵原理制成,，必須整粒服用，如掰開服用易引起血壓驟降,、心動(dòng)過速等不適癥狀,。氯化鉀控釋片采用膜控法制成，不可分開服用,。

當(dāng)然,，也有少數(shù)藥品通過多單元、獨(dú)特的微囊技術(shù)實(shí)現(xiàn)緩釋效果,，這些制劑藥品中間刻有劃痕,，可供掰開服用，方便患者調(diào)整用藥劑量,。需要注意的是,，即使可以掰開服用的藥物，也不能隨意通過其他方式破碎后服用,！如琥珀酸美托洛爾緩釋片可掰開服用,，但不能咀嚼或壓碎，服用時(shí)應(yīng)該用至少半杯液體送服,。丙戊酸鈉緩釋片可對半掰開服用,，但不能研碎或咀嚼。

2）密切關(guān)注服藥的次數(shù)

應(yīng)密切關(guān)注服藥頻次,，避免多服或漏服,！

服藥次數(shù)過多，增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),；次數(shù)過少,，達(dá)不到藥效。如普通硝苯地平片一般需要每日服用 3 次,；緩釋片每日 2 次,；控釋片每日 1 次即可。普通片如每日 1 次,，藥效難以持續(xù) 24 h,，可造成血壓不穩(wěn)；控釋片如每日 2～3 次,，則會增加低血壓的風(fēng)險(xiǎn),。

3）同樣的藥品服用方式可能不同

不同廠家生產(chǎn)的緩控釋制劑，服用注意事項(xiàng)不同。如有些可掰開服用,，有些不可掰開服用,。患者在服用相同通用名稱的藥物時(shí),，不能盲目根據(jù)其他藥品或患者的服藥方式服用,，而應(yīng)仔細(xì)遵循醫(yī)囑或閱讀相關(guān)藥品說明書。